超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离术治疗原发性急性闭角型青光眼并白内障的效果分析

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　　 【摘要】 目的：探究超聲乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离术治疗原发性急性闭角型青光眼（APACG）并白内障的疗效。方法：选取2017年7月-2019年5月于笔者所在医院住院治疗的APACG并白内障患者50例（50眼），利用随机数字表法分为研究组和对照组，每组25例（25眼）。对照组采用超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入治疗，研究组在对照组基础上加用房角分离术，比较两组术后视力、眼压、前房深度与并发症发生率。结果：术后12周，研究组视力改善、眼压降低、前房加深程度均优于对照组（P<0.05）。两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离术治疗APACG并白内障能够有效提高视力，降低眼压，值得临床推广。
　　 【关键词】 原发性急性闭角型青光眼 白内障 超声乳化白内障吸除 人工晶状体植入 房角分离术
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of phacoemulsification and intraocular lens implantation combined with angle separation in the treatment of primary acute angle closure glaucoma （APACG） with cataract. Method： A total of 50 patients （50 eyes） with APACG and cataract who were hospitalized in our hospital from July 2017 to May 2019 were selected and divided into study group and control group by random number table method， 25 cases （25 eyes） in each group. The control group was treated with phacoemulsification combined with intraocular lens implantation， and the study group was treated with angle separation on the basis of the control group. Result： The visual acuity， intraocular pressure and the degree of anterior chamber deepening in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. 12 weeks after operation， there was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Phacoemulsification and IOL implantation combined with angle separation can effectively improve vision and reduce intraocular pressure in the treatment of apacg with cataract， which is worthy of clinical application.
　　
　　 老年人视力致残的主要原因是青光眼和白内障，其中原发性急性闭角型青光眼（APACG）并白内障会造成瞳孔阻滞，继而房角关闭，眼压升高。超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入是治疗APACG并白内障的常用治疗方法，但相关研究显示其显效率仅为63.4%，患者仍需使用药物降低眼压，角膜水肿发生率高[1]。房角分离术能够使房角重新打开，联合超声乳化可以进一步促进房水流出，预防术后眼压逐渐回升[2]。为进一步提高APACG并白内障的安全性和有效性进行本研究，现将结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年7月-2019年5月于笔者所在医院住院治疗的APACG并白内障患者50例（50眼）。纳入标准：（1）符合《2017NICE指南：青光眼的诊断和管理》[3]中对“APACG”的诊断标准;（2）符合《2017年APACRS白内障手术临床实践指南》[4]中对“白内障”的诊断标准;（3）年龄>18岁;（4）单眼发病;（5）房角粘连<270°。排除标准：（1）既往行抗青光眼、玻璃体切除、屈光不正等手术者;（2）眼部感染或全身系统性疾病者。利用随机数字表法分为研究组和对照组，每组25例（25眼）。研究组男15例，女10例，平均年龄（53.27±8.36）岁，平均病程（5.3±1.4）d;对照组男13例，女12例，平均年龄（54.02±8.11）岁，平均病程（5.5±1.5）d。两组在性别构成、年龄上的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 手术方法
　　 对照组：采用超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入治疗，具体方法如下。（1）术前常规降低眼压，控制不佳者（眼压>25 mm Hg）可术前1 h静点甘露醇250 ml，手术当日停用缩瞳药。（2）常规散瞳及球周麻醉处理，10点位角膜缘作3.0 mm隧道切口，3点位透明角膜作1.0 mm辅助切口。（3）采用眼力健小白星超声乳化仪常规行超声乳化吸除术吸出晶状体核、皮质，于囊袋及前房注入黏弹剂，植入折叠后房型人工晶状体。（4）吸出残余黏弹剂，水密切口形成前房。 　　 研究组：在对照组超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入基础上行房角分离术。植入折叠后房型人工晶状体后，自虹膜根部至前房角注入黏弹剂以撑开房角，I/A头由前角进入并靠近房角，冲刷房角后吸出残余黏弹剂。自侧切口恢复前房及眼压，切口自闭。
　　 两组手术结束后均于结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏（商品名：典舒，齐鲁制药有限公司，规格：3 g，国药准字H200020496），包扎患眼。术后4 h开始常规开放点眼，抗炎和预防感染，连续抗炎4周。前房反应重者可用复方托吡卡胺滴眼液（永光制药有限公司，规则：25 mg/5 ml，国药准字H20066782）散瞳。
　　1.3 观察指标
　　 比较两组术前及术后12周的最佳矫正视力、眼压、前房深度以及术后并发症发生率。最佳矫正视力检测根据标准对数视力表（温州星康医学技术有限公司）进行记录，采用佳能TX-20非接触式眼压计测量眼压，采用科林LS900人工晶体生物测量仪测量中央前房深度。收集两组术后12周内角膜水肿、黄斑水肿、瞳孔轻度运动等并发症发生情况。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 20.0进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组视力、眼压、前房深度的比较
　　 治疗前，两组视力、眼压、前房深度差异无统计学意义（P>0.05）。术后12周，研究组视力改善、眼压降低、前房加深程度均优于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组并发症发生率的比较
　　 两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 目前认为晶状体在青光眼发病病理生理变化中至关重要，与正常眼球相比，APACG眼球更易偏向较浅中央前房、移向前方的晶状体。随着年龄增加，晶状体混浊膨胀，加之前向移动，造成瞳孔阻滞，房角滤过减少，眼压升高[5]。
　　 单纯超声乳化白内障吸除是治疗影响视力、视野的白内障合并PACG常用的手段，联合人工晶状体植入术有助于改善视力和视野，减少前房炎性反应[6]。但上述手术方式对眼压改善程度有限，且APACG合并白内障患者应用超声乳化联合人工晶状体植入术后6个月眼压逐渐升高，由（22.8±4.2）mm Hg升至（24.3±5.4）mm Hg，差异具有统计学意义[7]。房角分离术能够加深前房、增宽房角，使房水流畅增强，进一步降低眼压。房角分离术时利用黏弹剂在眼中聚集成团的特点，增加房角分离作用，其涂敷性能够有效保护虹膜，减少虹膜损伤，同时虹膜后退，减少与人工晶状体的接触。有研究者把超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离术作为APACG合并白内障首选手术方式，但缺乏大型临床试验的证据支持。
　　 视力、眼压和前房深度是APACG合并白内障手术治疗效果的主要判断标准。本研究结果显示，治疗12周，研究组最佳矫正视力提高约0.37，眼压降低约17 mm Hg，中央前房深度加深约0.6 mm，改善均优于对照组，说明研究组手术治疗效果更佳，其主要原因在于APACG的短眼轴、浅前房、房水引流不畅等特殊解剖和病理特点，房角分离术能够增加前房深度，促进房水流出，减少粘连性的房角关闭，防止术后眼压逐渐升高，提高治疗效果。与对照组相比，研究组分离房角，能够使虹膜与人工晶状体不接触，防止晶状体阻滞瞳孔进而诱发青光眼，降低眼压升高趋势，是从发病机制上杜绝青光眼复发。陈星等[8]研究显示，白内障超声乳化人工晶状体植入联合前房角分离术后1～3个月效果最为显著，视力提高约0.4，眼压降低约7 mm Hg且前房加深约1.13 mm，上述指标改善远远高于对照组，与本研究结论类似。因此，采用联合房角分离术治疗更能有效改善APACG并白内障预后，降低眼压，提高视力。
　　 本研究结果显示两组术后并发症发生率差异无统计学意义，可能是由于本研究样本量较小导致的。李燕等[9]对上述两种联合手术方式进行研究，术后并发症同样未显示出统计学意义的差异。一般情况下，眼部并发症经过一周治疗能够痊愈，且不易出现严重并发症[10-12]。
　　 综上所述，超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离术治疗APACG并白内障能够有效提高视力，降低眼压，值得临床推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-11-07） （本文编辑：张亮亮）
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