超声乳化白内障摘除人工晶状体植入联合前房角分离治疗闭角型青光眼合并老年性白内障的临床效果分析

来源:用户上传      作者:陈文芳

　　 【摘要】 目的：探討超声乳化白内障摘除人工晶状体植入联合前房角分离治疗闭角型青光眼合并老年性白内障的临床效果。方法：选取2016年3月-2019年3月本院收治的56例（56眼）闭角型青光眼合并老年性白内障患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各28例。其中对照组行超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术，研究组在对照组的基础上联合前房角分离进行治疗。比较两组术前及术后3个月的最佳矫正视力（BCVA）、眼压（IOP）、前房深度（ACD）、前房角开放度和生存质量量表-25（NEI-VFQ-25）评分，以及并发症发生情况。结果：术后3个月，两组BCVA均明显优于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后3个月，两组BCVA比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月，两组IOP均低于术前，ACD和前房角开放度均大于术前，且研究组的前房角开放度明显大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，两组NEI-VFQ-25评分均高于术前，且研究组评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为21.43%，对照组并发症发生率为17.86%，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：超声乳化白内障摘除人工晶状体植入联合前房角分离治疗闭角型青光眼合并老年性白内障疗效确切，可明显提高房角开放程度，且有利于提高患者生活质量。
　　 【关键词】 闭角型青光眼 白内障 超声乳化 房角分离
　　
　　 [Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of phacoemulsification cataract extraction and intraocular lens implantation combined with anterior chamber angle separation in the treatment of angle-closure glaucoma with senile cataract. Method： A total of 56 patients （56 eyes） with angle-closure glaucoma and senile cataract admitted to our hospital from March 2016 to March 2019 were selected as the study objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， 28 cases in each group. The control group received phacoemulsification cataract extraction and intraocular lens implantation， the study group was treated with anterior chamber angle separation on the basis of the control group. The best corrected visual acuity （BCVA）， intraocular pressure （IOP）， anterior chamber depth （ACD）， anterior chamber angle openness， and quality of life scale-25 （NEI-VFQ-25） scores， before and 3 months after surgery， as well as the incidence of complications were compared between the two groups. Result： 3 months after surgery， BCVA in both groups were significantly better than before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. 3 months after surgery， compared with BCVA， the difference was not statistically significant （P>0.05）. 3 months after surgery， IOP in both groups were lower than those before surgery， both ACD and anterior chamber angle were more open than those of before surgery， moreover， the openness of the anterior chamber angle in the study group was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 3 months after surgery， both groups had higher NEI-VFQ-25 scores than those before surgery， and the score of the study group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate in the study group was 21.43%， the complication rate of the control group was 17.86%， the complication rate of the two groups was compared， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Phacoemulsification cataract extraction and intraocular lens implantation combined with anterior chamber angle separation in the treatment of angle-closure glaucoma combined with senile cataract is effective， can significantly improve the opening of the chamber angle， and is conducive to improve the quality of life of patients.[Key words] Angle-closure glaucoma Cataract Phacoemulsification Corner separationFirst-author’s address： Gaoyao District People’s Hospital of Zhaoqing City， Zhaoqing 526000， China 　　 闭角型青光眼是一种常见的青光眼类型，是因眼球前房角关闭，眼内的房水排出受阻所致[1-2]。随着人口老龄化的加剧，越来越多的患者通常合并不同程度的白内障，严重影响患者的生活质量[3-4]。超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术是目前临床上治疗闭角型青光眼合并白内障患者的常用方法，能有效改善患者视力、控制眼压[5]。研究发现，该类患者在根除白内障的同时进行房角分离术，可以阻止前房角的进一步粘连，患者房角开放程度更大，效果更好[6-7]。本研究探讨了超声乳化白内障摘除人工晶状体植入联合前房角分离治疗闭角型青光眼合并老年性白内障的临床效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2016年3月-2019年3月本院收治的56例（56眼）闭角型青光眼合并老年性白内障患者为研究对象，纳入标准：（1）符合闭角型青光眼、老年性白内障的诊断标准者[8];（2）房角粘连范围不小于180°者。排除标准：（1）有眼部外伤史或手术史者;（2）存在不能耐受手术的全身性疾病者;（3）患有其他眼部疾病者。按照随机数字表法分为对照组和研究组，各28例（28眼）。患者对本研究知情同意且已签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 患者均进行常规术前准备，包括控制眼压稳定、完善术前相关检查、充分散瞳、常规消毒铺巾等，患者均进行表面麻醉。（1）对照组行超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术：于上方透明角膜做一长约3 mm隧道切口进入前房，15°穿刺刀做2点位侧切口;注入透明质酸钠，进行水分离晶体核操作;常规超声乳化晶状体核并吸出，清除残留皮质;再次将透明质酸钠注入前房内，然后将人工晶状体置入囊袋内;将透明质酸钠吸除干净，恢复前房，水密切口。（2）研究组采用超声乳化白内障摘除人工晶状体植入联合前房角分离进行治疗：超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术同对照组;植入人工晶状体，沿前房虹膜根部角少量注入透明质酸钠，分离房角黏连部位;后将透明质酸钠吸除干净，恢复前房，水密切口。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组手术前后最佳矫正视力（BCVA）、眼压（IOP）、前房深度（ACD）和前房角开放度，分别于术前、术后
　　3个月，采用国际标准视力表检查患者BCVA;采用非接触眼压计测量患者IOP;采用超声生物显微镜测量ACD和前房角开放度。（2）比较两组手术前后视功能相关生存质量量表-25（NEI-VFQ-25）评分，于术前、术后3个月采用中文视功能相关生存质量量表-25（NEI-VFQ-25）对患者的视觉相关生活质量状态进行评分：共26个条目，每个条目应答分为6级;总分100分，分数越高则生活质量越好[9]。（3）比较两组并发症发生情况，记录患者术中及术后3个月内并发症发生情况，主要包括前房纤维蛋白性渗出、角膜水肿、黄斑水肿和前房出血。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 研究组28例（28眼），男9例（9眼），女19例（19眼）;年龄52～80岁，平均（66.15±7.29）岁;闭角型青光眼类型：慢性16例，急性12例。对照组28例（28眼），男11例（11眼），女17例（17眼）;年龄54～79岁，平均（65.81±6.37）岁;闭角型青光眼类型：慢性15例，急性13例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组术前及术后3个月的BCVA比较 术前，两组BCVA比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，两组BCVA均明显优于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后3个月，两组BCVA比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2.3 两组手术前后IOP、ACD和前房角开放度比较 术前，两组IOP、ACD和前房角开放度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，两组IOP均低于术前，ACD和前房角开放度均大于术前，且研究组的前房角开放度明显大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组手术前后NEI-VFQ-25评分比较 术前，两组NEI-VFQ-25评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，两组NEI-VFQ-25评分均高于术前，且研究组评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.5 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率为21.43%，对照组为17.86%，两组比较，差异无统计学意义（字2=0.113，P=0.737），见表4。
　　3 讨论
　　 闭角型青光眼具有较高的发病率，多见于50岁以上老年人[10]。且随着年龄的增大，由于晶状体厚度增加、晶体虹膜隔前移，引起瞳孔阻滞、前房变浅、前房角变窄，容易并发白内障[11-12]。所以临床上闭角型青光眼患者通常合并不同程度的老年性白内障，这类患者如果得不到及时有效的治疗，病情会进一步加重，严重者可出现失明[13]。超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术可有效促进患者视力恢复，具有创伤小、术后并发症少等优势，目前在临床上得到广泛运用[14-15]。然而，该术式在改善患者前房角度上效果不夠理想。林云志等[16]研究表明，超声乳化白内障摘除人工晶状体植入联合前房角分离治疗闭角型青光眼合并白内障患者效果显著，具有较高的安全性。
　　 本研究结果发现：术后3个月，两组BCVA、IOP、ACD比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但研究组的前房角开放度明显大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见两种术式均能有效改善患者临床症状，临床治疗效果显著;而超声乳化白内障摘除人工晶状体植入联合前房角分离可进一步提高房角开放程度，使前房角分离更充分。房角粘连关闭是闭角型青光眼的主要病因，多数患者小梁网结构完好，故及时分离患者的房角，小梁的滤过功能可以继续发挥作用[17]。超声乳化白内障摘除术在手术过程中使用黏弹剂，会对房角粘连进行一定程度的钝性分离，且由于术中具有高灌注压作用，通过压力作用能开放部分粘连的房角;但在单一的白内障手术中，由于降压幅度大小不定，影响已粘连的房角发生分离程度和范围的因素较多，不利于进一步提高房角开放程度[18-19]。超声乳化吸出晶状体后，沿前房虹膜根部角再次少量注入透明质酸钠，通过黏弹剂对房角进行机械分离，故能进一步分离开超声乳化后前房角仍然存在的粘连部分[20]。此外，本研究结果发现：术后3个月，两组NEI-VFQ-25评分均高于术前，且研究组评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示超声乳化白内障摘除人工晶状体植入联合前房角分离治疗闭角型青光眼合并老年性白内障有利于提高患者的生活质量，改善其预后。这可能得益于该治疗方式可进一步提高患者房角开放度，恢复小梁网结构功能。 　　 综上所述，超声乳化白内障摘除人工晶状体植入联合前房角分离治疗闭角型青光眼合并老年性白内障疗效确切，可明显提高房角开放程度，且有利于提高患者生活质量。
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　　（收稿日期：2019-10-08） （本文编辑：姬思雨）
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