雷珠单抗在糖尿病性白内障治疗中的临床应用观察
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[摘要] 目的 探讨雷珠单抗在糖尿病性白内障治疗中的临床效果。方法 选择该院眼科2017年1月—2019年1月收治的60例糖尿病性白内障患者作为研究对象，按照随机数字表法分组，30例/组，对照组实施超声乳化白内障摘除术治疗，观察组在对照组基础上给予雷珠单抗，比较两组的最佳矫正视力、眼压、黄斑区视网膜厚度、黄斑水肿发生率、血糖水平。结果 治疗后，两组的最佳矫正视力相比于治疗前均增高，两组的眼压、黄斑区视网膜厚度相比于治疗前均降低，而观察组的最佳矫正视力较对照组高，其眼压、黄斑区视网膜厚度均较对照组低（P<0.05）。黄斑水肿发生率观察组为6.67%，低于对照组的26.67%（P<0.05）。治疗后，两组的空腹及餐后2 h血糖水平相比于治疗前均降低，观察组的空腹及餐后2 h血糖水平均低于对照组（P<0.05）。结论 雷珠单抗可更好地改善糖尿病性白内障患者的视力、眼压，使黄斑区视网膜厚度变薄，减少术后黄斑水肿发生，还可减轻手术对患者血糖水平的影响。
[关键词] 糖尿病;眼科;白内障;雷珠单抗
[中图分类号] R77 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）03（a）-0186-02
糖尿病性白内障是一种因糖尿病引发的代谢性白内障，是糖尿病累及眼部引发的眼科并发症，往往会导致患者视力下降，严重影响其日常生活[1]，故需实施积极治疗。近年来，雷珠单抗被批准用于白内障治疗中，取得了良好进展，该研究为探讨雷珠单抗对糖尿病性白内障的治疗效果，选取2017年1月—2019年1月收治的60例糖尿病性白内障患者进行研究。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院眼科收治的60例糖尿病性白内障患者作为研究对象，按照随机数字表法分组，30例/组，对照组有41只患眼，年龄为45～79岁，平均（62.13±10.24）岁，有男18例、女12例;观察组有43只患眼，年龄为43～80岁，平均（61.78±10.29）岁，有男17例、女13例。一般资料（性别、年龄）比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。经医学伦理院委员会批准、患者知情同意后开展研究。
1.2 方法
对照组实施超声乳化白内障摘除术治疗，将盐酸丙美卡因滴眼液滴于眼球表面进行麻醉，于患眼角膜颞侧作透明切口（约3 mm），于6点钟方向作辅助切口，将黏弹剂注入囊内，环形撕囊，待水分离后，采用超声乳化技术将晶体核击碎，抽吸干净剩余皮质，再将黏弹剂注入至前房，将人工晶状体植入，将黏弹剂抽吸出，缝合切口。
观察组在对照组基础上给予雷珠单抗，在手术后将0.5 mg雷珠单抗经患眼睫状体平坦部位注入至玻璃体腔内，采用无菌棉签轻轻按压注射点，术后给予患者复方妥布霉素地塞米松眼膏涂抹于结膜囊。
1.3 观察指标
比较两组的最佳矫正视力（采用视力表检测）、眼压（采用眼压计测量）、黄斑区视网膜厚度（采用光学相干断层扫描仪测量）、黄斑水肿发生率（于术后随访6个月观察）、血糖水平（分别于空腹状态、餐后2 h采用血糖仪进行检测）。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 最佳矫正视力、眼压及黄斑区视网膜厚度比较
治疗后，两组的最佳矫正视力相比于治疗前均增高，两组的眼压、黄斑区视网膜厚度相比于治疗前均降低，而观察组的最佳矫正视力较对照组高，其眼压、黄斑区视网膜厚度均较对照组低（P<0.05）。见表1。
2.2 黄斑水肿发生率比较
手术后6个月内，观察组、对照组中黄斑水肿各发生2例、8例，黄斑水肿发生率分别为6.67%、26.67%，组间黄斑水肿发生率比较，差异无统计学意义（χ2=4.320，P=0.038>0.05）。
2.3 血糖水平比较
治疗后，两组的空腹及餐后2 h血糖水平相比于治疗前均降低，观察组的空腹及餐后2 h血糖水平均低于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
糖尿病性白内障是一种由糖尿病引发的眼科代谢性白内障病变，其在糖尿病眼科并发症中的发病率较高，仅次于糖尿病视网膜病变[2]。据调查，糖尿病性白内障在1型糖尿病中的发病率约为0.71%，在2型糖尿病经胰岛素治疗与非胰岛素治疗中的发病率分别为1.78%、1.71%，随着糖尿病病程延长，糖尿病性白内障的发病率会逐渐增高，该疾病发生后患者视力呈进行性下降趋势，具有致盲性[3]，故临床上需积极治疗该疾病。
超声乳化白内障摘除术是临床治疗白内障的首选方式，通过摘除病变晶体核，植入人工晶状体，可重建前房角，降低眼压，使视力逐渐恢复，减轻视力损伤对患者日常生活的干扰，但糖尿病性白内障患者由于其血糖水平较高，存在视网膜病变风险，手术后患者易发生黄斑水肿，加上糖尿病患者年龄普遍较大，其机体耐受性差，手术后其角膜皮质细胞往往会受到损伤，易引发角膜水肿，对患者术后视力恢复十分不利。
近年来，研究报道指出，雷珠单抗用于糖尿病患者眼部并发症治疗中可发挥良好的治疗作用[4]。雷珠单抗是一种新型的抗血管内皮增生药物，可作用于血管内皮生长因子-A异构体，与其有效结合，抑制血管内皮增生，阻断新生血管出现，还可降低患者眼底血管通透性，使黄斑区视网膜厚度变薄，避免术后发生黄斑水肿，且该药物经玻璃体腔注射，可使药物直达病灶，快速发挥作用，避免药效在机体内扩散过程中被削弱[5]。
该研究结果显示：①治疗后，观察组的最佳矫正视力较对照组高，其眼压、黄斑区视网膜厚度均较对照组低，黄斑水肿发生率观察组低于对照组（P<0.05），说明白内障手术后加用雷珠单抗可使糖尿病性白内障患者的视力有效恢复，降低其眼压及黄斑区视网膜厚度，有利于预防术后黄斑水肿;②治疗后，观察组的空腹及餐后2 h血糖水平均低于对照组（P<0.05），说明雷珠单抗还可减轻白内障手术对患者血糖的干扰，使血糖维持在稳定水平。
综上所述，雷珠单抗可更好地改善糖尿病性白内障患者的视力、眼压，使黄斑区视网膜厚度变薄，減少术后黄斑水肿发生，还可减轻手术对患者血糖水平的影响。
[参考文献]
[1] 李沭岩，刘莎莎，刘丽华，等.玻璃体内注射雷珠单抗联合视网膜光凝治疗糖尿病性黄斑水肿的临床疗效及安全性评价[J].吉林大学学报：医学版，2015，41（3）：643-647.
[2] 吕勇，范琼艳，杨琳，等.老年白内障手术联合玻璃体腔注射雷珠单抗对糖尿病性黄斑水肿影响[J].中国实用眼科杂志，2014，32（5）：560-563.
[3] 程明智，王翠，陈明，等.超声乳化联合玻璃体内注射雷珠单抗治疗糖尿病性白内障的临床观察[J].眼科新进展，2016， 36（8）：754-756.
[4] 李佳佳，陈彬川，李帅飞，等.雷珠单抗辅助双微创眼前后节联合手术治疗合并白内障的增殖性糖尿病视网膜病变[J].中国现代医学杂志，2017，27（28）：124-126.
[5] 林为华，卢敏，唐浩英，等.雷珠单抗在糖尿病性白内障治疗中的临床应用[J].国际眼科杂志，2015，15（5）：880-882.
（收稿日期：2019-12-11）
[作者简介] 范开玲（1975-），女，山东日照人，本科，副主任医师，研究方向：眼科临床。
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