精准脉冲光(DPL)治疗玫瑰痤疮的疗效及安全性分析

来源:用户上传      作者:冯雯隽

　　[摘要]目的：探讨玫瑰痤疮采取500nm精准脉冲光（DPL）治疗的疗效及安全性。方法：选择笔者医院2018年12月-2019年6月收治的98例玫瑰痤疮门诊患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组49例。对照组采取药物治疗，研究组采取500nm DPL治疗。比较两组患者的皮损积分、临床疗效及不良反应。结果：治疗后，对照组的皮损总分显著高于研究组的皮损总分，差异有统计学意义（t=5.004，P<0.05）;对照组总有效率83.67%，显著低于研究組的95.92%，差异有统计学意义（χ2=6.642，P<0.05）;对照组不良反应率12.24%，与研究组不良反应率8.16%比较，差异无统计学意义（χ2=0.909，P>0.05）。结论：500nm DPL治疗玫瑰痤疮，可显著改善患者的皮肤症状，提高临床疗效，且安全性高。
　　[关键词]500nm DPL;玫瑰痤疮;皮损积分;临床疗效;不良反应;安全性
　　[中图分类号]R758.73+4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）04-0038-03
　　Abstract： Objective  To study the efficacy and safety of 500nm precision pulsed light （DPL） in the treatment of rose acne. Methods  Ninety-eight patients with rose acne in the hospital from December 2018 to June 2019 were selected as the study subjects， and they randomly divided into the control group and the study group with 49 cases each. The control group was treated with drugs and the research group was treated with 500nm DPL. Skin lesion scores， clinical efficacy， and adverse reactions were compared between the two groups. Results  The total score of skin lesions after treatment in the control group was significantly higher than that in the study group， and the difference was statistically significant （t=5.004， P<0.05）. The total effective rate of the control group was 83.67%， which was significantly lower than the total effective rate of the study group by 95.92%. The difference was statistically significant （χ2=6.642， P<0.05）. The adverse reaction rate of the control group was 12.24% compared with the study group's adverse reaction rate of 8.16%. The difference was not statistically significant （χ2=0.909，P>0.05）. Conclusion 500nm DPL in the treatment of rose acne， can significantly improve the patient's skin symptoms， improve clinical efficacy， and high safety.
　　Key words： 500nm DPL; rose acne; skin lesion score; clinical efficacy; adverse reactions; safety
　　玫瑰痤疮进展缓慢，易致局部持久性发红、丘疹或脓疱频发，甚至是局部结缔组织增生，深部疥痈形成，十分影响患者的面部美观及心理健康[1]。中国皮肤科医师年会报道，我国目前的玫瑰痤疮患者约有1亿左右，但大部分患者均未得到有效的治疗[2]。甲硝唑、克拉霉素、过氧化苯甲酰凝胶等药物治疗可在一定程度上抑制皮脂溢出、收缩毛细血管，但屈园园等[3]认为药物治疗周期较长，治疗后易复发，且对深处炎性结节的效果较差。随着光子嫩肤技术的日臻完善，临床逐渐采取点阵激光、完美脉冲光、脉冲染料激光等来清除皮肤的黑色素与红色瑕疵，其中500nm精准脉冲光（Dye pulsed light，DPL）既平均温和，也更符合血红蛋白的光热吸收标准，作用于病损皮肤及皮下组织时，光束稳定、能应用的脉冲宽度大[4]。但有不同的观点认为，500nm DPL波长过短，当局部病灶所需能量较大或炎症累及眼部时，其并不适用[5]。为提高玫瑰痤疮的临床疗效，本文对98例玫瑰痤疮患者采取500nm DPL治疗的情况进行研究，现将结果报道如下。
　　1  资料和方法
　　1.1 临床资料：选择笔者医院2018年12月-2019年6月就诊的98例玫瑰痤疮患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组49例。对照组：男27例，女22例，年龄20～61岁，平均（38.6±7.5）岁，病程7周～6.2年，平均（2.2±0.5）年;研究组：30例，女19例，年龄18～59岁，平均（37.8±7.2）岁，病程6周～7年，平均（2.6±0.7）周。两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入标准：①经本院伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书;②均有不同程度的面部红斑、毛细血管扩张、皮脂溢出等，符合玫瑰痤疮诊断标准[6];③3个月内未使用过激素药物、维生素A或光疗;④非妊娠或哺乳期女性。
　　1.3 排除标准：①患有严重心血管疾病、精神疾病;②对本次研究用药或光过敏者;③为脂溢性皮炎、家族性酒渣鼻样疹等其他皮肤疾病;④合并面部恶性肿瘤、外伤、手术或临床资料不全。
　　1.4 治疗方法：对照组：给予药物治疗，外用盐酸林可霉素凝胶（自制制剂），用温水清洗患处并抹干后，取适量本品在患处均匀地薄涂一层，每日2次;盐酸米诺环素片（美满霉素）（惠氏制药有限公司）口服，每日1次，每次50mg，共治疗8周，并根据患者的临床症状与不良反应调整用药剂量。研究组：嘱患者清洁面部并抹干后，患处皮肤涂抹光子冷凝胶，戴护目镜。用飞顿激光公司辉煌精准嫩肤系统进行治疗，波长500～600nm，光斑面积10mm×30mm，脉冲宽度10ns、12ns，能量7.2～10.8J/cm2，冷却50%或根据患者皮损情况调整参数;用探头轻压光子冷凝胶进行垂直扫描，毛细血管扩张及毛囊扩大等较为严重的部位稍调高能量0.2J/cm2，反复照射1～2次;额部、眼周，能量适当降低1～2J/cm2，以毛细血管、红斑消退为宜，每4周1次，每次15～20min，共治疗8周。治疗后，冷敷治疗部位皮肤30～45min，术后每天用4℃医用修复贴膜外敷治疗部位皮肤20～30min。
　　1.5 观察指标：①皮损积分：参考“中外玫瑰痤疮治疗指南与共识”[7]和临床检查结果自制调查问卷，由两位临床经验10年以上的皮肤科主治医师分别进行评分，再取平均值，包括红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱、结节、瘙痒6项，每项0～3分，总分越高，皮损越严重。②临床疗效判定：治愈：红斑、毛细血管扩张等临床症状完全消失，皮损总分减少>95%;显效：红斑、毛细血管扩张等临床症状明显改善，皮损总分减少80%～95%;有效：红斑、毛细血管扩张等临床症状明显改善，皮损总分减少30%～79%;无效：以上均未达到。③不良反应。
　　1.6 统计学分析：采用SPSS 21.00软件处理数据，“n（%）”形式录入计数资料，并以χ2检验;计量资料以 “x?±s”表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 皮损积分：治疗后，对照组的皮损总分显著高于研究组，差异有统计学意义（t=5.004，P<0.05），见表1。
　　2.2 临床疗效：对照组总有效率83.67%，显著低于研究组的95.92%，差异有统计学意义（χ2=6.642，P<0.05），见表2。典型病例见图1。
　　2.3 不良反应：对照组不良反应率12.24%，与研究组不良反应率8.16%比较，差异无统计学意义（χ2=0.909，P>0.05），见表3。
　　3  讨论
　　玫瑰痤疮是有害因子长期作用于皮肤局部，致局部血管舒缩功能失调的皮肤疾病，高温、寒冷、激素、感染等均可加重本病[8]。有学者主张，本病的治疗应以恢复紊乱的血管功能，修复皮肤防御机制，降低外界因素对皮肤的刺激为主。盐酸林可霉素凝胶可有效杀灭痤疮丙酸杆菌，降低皮脂腺的分泌和毛囊口的角栓形成，从而减轻皮脂溢出和毛囊口扩大[9];盐酸米诺环素是四环素类抗生素中抗菌性最强的药物，对金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌等均有较强的杀灭或抑制作用，可显著减少皮肤组织的炎症反应，促进有害物质的代谢，进而闭合粗大的毛囊[10]。因此，对照组治疗后的皮损总分相比治疗前有明显下降，但研究组治疗后的皮损总分及红斑、毛细血管扩张、丘疹等各单项评分均显著低于对照组，分析与500nm DPL的作用机制有关。何国慧等[11]指出，传统强脉冲光的波长是500～1 200nm，虽能有效穿透皮肤深层、消除黑色素，达到嫩肤、美白的作用，但因能量分散，波段差异大，对血管性问题的改善并不明显，且需多次治疗。用500nm以下的脉冲光进行治疗，虽显著降低了不良反应，但穿透深度不足，难以作用皮下0.1mm的血管，治疗后或可增加复发率[12]。而且，笔者认为500nm以下的脉冲光还会增加能量密度的应用范围，损伤正常肌肤。
　　500nm DPL是将500～600nm波段截取出来进行单独使用的窄谱光，它让能量照射更加贴近血红蛋白的光吸收峰值542nm、577nm，从而达到光热解作用的最大化，在改善血管性问题的同时，将相邻组织的热损伤降到最低[13]。此外，相比宽谱光，500nm DPL还可选择性破坏扩张的毛细血管，不影响皮肤的自我修复功能，能量掌握也较为简单，可多次反复治疗，进一步保证了激光治疗玫瑰痤疮的安全性[14]。对照组的总有效率显著低于研究组，可见相较于盐酸林可霉素凝胶等药物治疗，500nm DPL更为直接高效，且避免了口服用药对胃肠道黏膜的损伤。故而，对照组的胃肠道反应显著高于研究组。但也有不同的研究认为，500～600nm波段的脉冲光适合病变较为单一的玫瑰痤疮，对于丘疹、结节较为严重或肥大期的玫瑰痤疮，500nm DPL的时效会相对较慢，并随着治疗次数的增多而出现照射性损伤，如：红斑、肿痛、灼热等[15]。故而，笔者建议初始的治疗能量可设为7J/cm2或更低能量，再根据光斑试验调整能量密度，并且详细记录患者每次治疗后的毛细血管、表皮黑素变化情况。
　　两组的不良反应率比较无明显差异，这提示500nm DPL与药物治疗的安全性一致。除了治疗前敷冷凝胶、治疗后冰敷，使用500nm DPL治疗时还需以毛细血管模糊、颜色暗红为宜，严禁将扩张的毛细血管和局部皮損颜色变为灰黑色，且同一部位的治疗避免超过4个脉冲，以免表皮严重灼伤。另外，有学者[16]指出采取强脉冲光联合药物治疗，能够在抑制皮脂腺分泌、改善毛细血管扩张的基础上，缩短治疗周期，减少治疗费用，更易被患者接受。但500nm DPL联合药物治疗的效果还缺乏临床研究，且本文并没有对患者治疗后的情况进行跟踪随访，500nm DPL的长期疗效究竟如何，若联合治疗该用哪一种或几种药物，都还有待进一步证实。 　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2019-09-08
　　本文引用格式：冯雯隽.精准脉冲光（DPL）治疗玫瑰痤疮的疗效及安全性分析[J].中国美容医学，2020，29（4）：38-40.
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