420 nm强脉冲光联合小败毒膏治疗结节囊肿性痤疮的效果

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　　【摘要】 目的：分析420 nm强脉冲光联合小败毒膏治疗结节囊肿性痤疮的效果。方法：选取就诊于笔者所在门诊并确诊为结节囊肿性痤疮患者100例，随机分为治疗组（420 nm强脉冲光联合小败毒膏方案）和对照组（420 nm强脉冲光），对比两组临床疗效。结果：治疗第2、4、6周末，治疗组总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：420 nm强脉冲光联合小败毒膏治疗结节囊肿性痤疮效果显著，值得进一步研究和推广使用。
　　【关键词】 420 nm强脉冲光 小败毒膏 结节囊肿性痤疮 临床疗效
　　[Abstract] Objective： To analyze the curative effect of 420 nm intense pulsed light combined with Xiaobaidu Cream in the treatment of nodular cystic acne. Method： A total of 100 patients diagnosed with nodular cystic acne who had been admitted to the outpatient department of the author were randomly divided into the treatment group （420 nm intense pulsed light combined with Xiaobaidu Cream scheme） and the control group （420 nm intense pulsed light）， and the clinical efficacy of the two groups was compared. Result： The total effective rate of the treatment group were higher than those of the control group at the end of the second， fourth and sixth week， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of 420 nm intense pulsed light combined with Xiaobaidu Cream is significant in the treatment of nodular cystic acne， which is worthy of further study and promotion.
　　[Key words] 420 nm intense pulsed light Xiaobaidu Cream Nodular cystic acne Clinical efficacy
　　First-author’s address： Xiamen Haicang Hospital， Xiamen 361000， China
　　痤瘡是皮肤科的常见病之一，尤其是结节囊肿性痤疮，容易感染化脓，破溃愈合后常留有凹陷性瘢痕或瘢痕疙瘩，对患者的学习、工作、社交及心理等方面造成很大影响[1-2]。目前，针对结节囊肿性痤疮临床上以药物治疗为主，常选择异维A酸、抗生素及激素等系统药物治疗，但疗程长，副作用大，导致患者依从性差、疗程不够、病情反复，从而使单纯药物治疗明显受限。笔者所在科室采用420 nm强脉冲光联合小败毒膏治疗结节囊肿性痤疮50例，取得较好的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机选取2016年9月-2019年2月就诊于笔者所在门诊结节囊肿性痤疮患者100例。排除标准：（1）正在口服或外用光敏药物，近1个月内有日晒伤或有光敏性疾病病史;（2）妊娠或哺乳期女性;（3）瘢痕体质;（4）单纯疱疹发作期;（5）对小败毒膏药物成分过敏;（6）正在使用影响本次治疗的其他药物;（7）有精神疾病、其他皮肤病史（如斑块型银屑病等）;（8）糖尿病、严重肝、肾、心脏功能损害及严重免疫功能低下（包括HIV阳性）;（9）不能按时复诊及随访。以随机数字表法为分组依据，设置对照组（50例）与治疗组（50例）。对照组男32例，女18例;年龄17～38岁，平均（26.3±6.3）岁;病程13～72个月，平均（43.5±7.6）个月。治疗组男29例，女21例;年龄16～37岁，平均（27.8±6.9）岁;病程12～71个月，平均（44.1±7.3）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理机构批准通过，全部患者在知情的前提下自愿参与研究。
　　1.2 方法
　　1.2.1 设备及药物 飞顿辉煌360激光工作平台（飞顿激光公司），420 nm手具，选择光斑面积10 mm×30 mm，10～12 ms脉宽，能量密度9～13 J/cm2;小败毒膏（天津市博爱制药有限公司，国药准字Z12020164）。
　　1.2.2 治疗前准备 医师对两组进行专科体格检查，详细询问与治疗相关病史，确定激光治疗适应证，告知患者与治疗操作有关的注意事项及可能出现的风险，医患双方均签署治疗知情同意书。
　　1.2.3 治疗方法 治疗组使用420 nm强脉冲光联合小败毒膏，对照组单用420 nm强脉冲光治疗。两组治疗前均做好充分的激光术前准备，具体步骤：（1）用手术帽或束发带保护头发，局部皮肤清洁、消毒。（2）在治疗部位涂抹2～3 mm厚耦合剂。（3）患者佩戴专用眼罩保护眼睛，医师操作时佩戴防护镜。（4）选择能量密度9～13 J/cm2，于耳垂后皮肤做光斑测试，观察患者感受及局部皮肤反应。感受标准：1分为无痛感;2分为略感疼痛，但可顺利配合治疗;3分为有疼痛感，但还能坚持治疗;4分为明显疼痛感，无法坚持治疗;5分为剧烈疼痛，完全无法忍受治疗。测试评分为2～3分即可进行治疗。将手具治疗头垂直紧贴皮损部位，治疗中用圆孔遮挡板遮挡并逐个对皮损进行治疗。（5）每个皮损循环治疗2次。治疗后去除耦合剂，清洁面部，采用冰袋冷敷约30 min。嘱患者于激光术后2周尽量避免日晒。每2周治疗1次，每次能量较前次增加1 J/cm2。治疗组激光术后当天口服小败毒膏，2次/d，1袋/次，连续治疗3周。激光治疗3次为1疗程，总共1疗程。治疗组及对照组每次激光治疗前及治疗2、4、6周后均采用单反数码照相机对面部正位及侧位45°进行拍照并存档。 　　1.3 观察指标及评价标准
　　（1）临床疗效判定标准：采用照片记录计数法对皮损进行计数，分别记录患者在治疗前及治疗第2、4、6周末的皮损数目（结节、囊肿），根据治疗前后结节囊肿性皮损减少率进行判定。皮损减少率=（治疗前皮损数目-治疗后皮损数目）/治疗前皮损数目×100%。临床疗效分为4个等级，无效：皮损减少率<30%;好转：皮损减少率为30%～69%;显效：皮损减少率为70%～89%;痊愈：皮损减少率≥90%。治疗总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。（2）不良反应：记录两组在治疗过程中发生不良反应的类型与例数。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，两组总有效率及治愈率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　两组均按预期治疗方案完成治疗。治疗第2、4、6周末，治疗组总有效率分别为48.00%、60.00%、92.00%，均显著高于对照组的14.00%、32.00%、54.00%，差異均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组不良反应发生率及随访情况比较
　　两组治疗过程中均出现局部疼痛感，疼痛程度能耐受，不影响治疗。治疗组轻度腹泻或恶心3例，不良反应发生率为6.0%（3/50）;对照组皮肤出现局限性红肿5例，皮损消退后出现色素加深5例，不良反应发生率为20.0%（10/50）。两组不良反应发生率对比，差异有统计学意义（字2=4.332，P=0.037）。治疗后随访6周，两组治疗有效的患者均未见复发。
　　3 讨论
　　痤疮是一种主要发生在青春期的皮肤病，是毛囊皮脂腺的慢性炎症。痤疮发生与雄激素水平过高、细菌（尤其是痤疮丙酸杆菌）感染及炎症反应、皮脂分泌过多及毛囊皮脂腺导管的异常角化等各种因素密切相关[3]。对于结节囊肿性痤疮而言，免疫学因素更可能是主要病因，其中对病原微生物的高度敏感是最可能的病因之一。根据临床表现，痤疮可分为两种类型，分别为寻常性和特殊性。特殊性痤疮中的结节囊肿性痤疮为较严重的类型，因炎症反应明显，易化脓破溃而形成瘢痕，且病情顽固、容易反复发作，使得临床治疗十分棘手。临床系统治疗结节囊肿性痤疮常以运用抗生素、维A酸类、激素制剂及病灶内注射糖皮质激素治疗方法为主，但存在全身不良反应较大及效果欠佳等问题[4-5]。结节囊肿性痤疮的治疗方案应尽可能根据发病机制及病情的严重程度来制定。因此，探索一种副作用小、非系统使用抗生素及激素疗法，减少瘢痕形成等后遗症发生的治疗方法显得尤为重要。
　　痤疮丙酸杆菌能代谢产生卟啉，当用420 nm强脉冲光照射后可产生光化学反应，产生单态氧，选择性地与痤疮丙酸杆菌胞膜上的受体结合，导致菌体胞膜损伤，从而起到杀灭痤疮杆菌的作用[6]。同时420 nm强脉冲激光的热作用能使毛孔扩张，使更多的氧气进入毛孔，通过细胞毒作用抑制痤疮丙酸杆菌的生长。强脉冲光还具有选择性光热作用，可作用于靶基血红蛋白，引起局部血管的封闭，从而起到减轻炎症反应的作用[7-8]。强脉冲光可作用于皮脂腺，使皮脂分泌减少，光热作用还有重塑弹性纤维、胶原纤维的作用，减少痤疮瘢痕发生率[9-10]。另外，强脉冲光所产生的免疫介导效应还可进一步减轻炎症反应[11-12]。因此，420 nm强脉冲光是一种有效的治疗痤疮的方法。
　　中医认为，结节性或囊肿性痤疮为气血郁滞、肺胃积热、化湿生痰、血痰凝结所致。治疗以凉血、化瘀、清热、散结为主。在《卫生部药品标准》中的中药成方制剂第八册记载，小败毒膏由金银花、蒲公英、大黄、陈皮、赤芍、甘草等药味煎制而成的膏剂，具有消肿止痛、清热解毒的功效，临床上主治经络阻塞、热毒内结、气血凝滞所致的疖、痈、痤疮等症。
　　本试验使用420 nm强脉冲光联合口服小败毒膏治疗结节囊肿性痤疮，取得比较理想的治疗效果。治疗第2、4、6周末治疗组总有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。在治疗过程中患者均有疼痛、灼热感，强脉冲光治疗后皮肤出现暂时性潮红、局部红肿，多数患者在治疗结束后冰敷约30 min疼痛可缓解。部分患者出现暂时性色素加深，一般约1周脱痂后即可愈合。如出现紫癜、水疱，可用夫西地酸或莫匹罗星等药膏外用。笔者发现，治疗组在强光治疗后局部红肿程度明显降低，且红肿及疼痛消退较快，考虑小败毒膏具有消肿止痛的功效所致。
　　综上所述，420 nm强脉冲光联合口服小败毒膏对结节囊肿性痤疮治疗效果好，且较单用强脉冲光治疗相比，有不良反应小、作用持久等优点，为治疗结节囊肿性痤疮的良好选择。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-09-10） （本文编辑：李盈）
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