全胸腔镜下行解剖性肺段切除术治疗肺部小结节临床效果评价

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　　 【摘要】 目的：探讨全胸腔镜下行解剖性肺段切除术在肺部小结节临床治疗中的应用效果。方法：选取笔者所在医院2017年10月-2018年5月收治的78例肺部小结节患者作为研究对象，随机分为观察组（全胸腔镜下行解剖性肺段切除术）和对照组（全胸腔镜下行肺叶切除术），各39例，观察两组患者手术治疗效果。结果：观察组术中出血量、引流量均少于对照组，引流时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组FEV1%、FVC%比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组FEV1%、FVC%均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组漏气、肺部感染、出血等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全胸腔镜下行解剖性肺段切除术是治疗肺部小结节的有效方法，能够有效改善患者的临床症状，减轻手术创伤对于肺功能的干扰和影响，帮助患者更快、更好地恢复健康。
　　 【关键词】 胸腔镜 解剖性肺段切除术 肺部小结节 临床疗效
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-00-03
　　 Clinical Effect of Total Thoracoscopic Anatomic Pulmonary Segmentectomy for Pulmonary Nodules/SHEN Qiurong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -24
　　 [Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of total thoracoscopic anatomic pulmonary segmentectomy in the treatment of pulmonary nodules. Method： A total of 78 patients with pulmonary nodules admitted to our hospital from October 2017 to May 2018 were selected as research objects， and divided into the observation group （total thoracoscopic anatomic pulmonary segmentectomy） and the control group （total thoracoscopic lobectomy）， with 39 cases in each group. The surgical treatment effect of the two groups were observed. Result： The amount of blood loss and drainage in the observation group were less than those in the control group， and the drainage time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in FEV1%， FVC% between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the FEV1%， FVC% of both groups were higher than those before treatment， and the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The total incidence of air leakage， pulmonary infection and bleeding in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Total thoracoscopic anatomic pulmonary segmentectomy is an effective method for the treatment of pulmonary nodules， which can effectively improve the clinical symptoms of patients， reduce the interference and influence of surgical trauma on lung function， and help patients recover faster and better.
　　 [Key words] Total thoracoscopy Anatomic pulmonary segmentectomy Pulmonary nodules Clinical curative effect
　　 First-author’s address： Longyan Second Hospital， Longyan 364000， China
　　 肺部小結节是胸外科疾病的一种，患者肺部形成直径<30 mm的结节，可通过影像学方法的检出。肺部感染、结核是诱发肺部小结节的主要原因，在疾病发生早期，病灶对于肺部组织结构的影响不大，其症表现较为轻微，多为常见的咳嗽、咳痰等呼吸道症状。随着病情的进展，会导致恶性结节的形成，破坏肺部组织结构，损害其呼吸系统功能，需要及时、有效地予以治疗[1]。手术是治疗肺部小结节的有效方法，切除病灶组织，控制病情的进展，降低疾病的危害性。在肺部小结节的手术治疗中，一般选用胸腔镜手术，在有效切除病灶组织的同时，减轻手术操作的创伤性，更好地保护其肺部组织结构，避免对呼吸系统功能产生干扰和影响，保障手术治疗的安全性[2]。本研究探讨了78例肺部小结节患者的全胸腔镜手术治疗情况，根据患者的治疗恢复效果，评价全胸腔镜下行解剖性肺段切除术的临床应用效果，现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 本组研究对象为笔者所在医院2017年10月-2018年5月收治的78例肺部小结节患者。纳入标准：经由病理学、细胞学及影像学诊断确诊，符合解剖性肺段切除手术指征。排除标准：淋巴结肿大，合并严重心脑血管疾病，凝血功能障碍及不符合解剖性肺段切除手术指征。随机分为观察组和对照组，各39例。观察组男18例，女21例，年龄57～74岁，平均（62.51±4.36）岁;病程6个月～3年，平均（1.72±0.42）年。对照组男16例，女23例，年龄56～75岁，平均（62.91±4.28）岁;病程8个月～3年，平均（1.61±0.54）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可行性。
　　1.2 方法
　　 观察组患者接受全胸腔镜下行解剖性肺段切除术治疗，术前行CT检查，观察肺部小结节的具体发生部位、形态大小，制定手术治疗方案。患者取侧卧位，行气管插管全身麻醉，非手术侧单肺通气。在腋前线或腋中线第7肋间、腋前线第4～5肋间分别做手术切口，分别作为胸腔镜的观察孔、操作孔。将胸腔镜经观察孔置入，探查胸腔内情况，确认肺部小结节的具体情况，评估手术操作的可行性。然后将手术器械置入。全胸腔镜下，行淋巴结采样，将第11、12、13组淋巴结进行病理切片检查。淋巴结阳性和阴性患者分别接受肺叶切除术和肺段切除术进行治疗，根据病灶的具体位置，切除发生病变的左肺上叶舌段、左肺上叶尖前后段、左肺上叶尖后段、左肺上叶或右肺上叶后段、左肺下叶或右肺下叶背段、左肺下叶或右肺下叶基底段。在手术操作的过程中，需要了解肺与支气管的解剖结构，掌握肺段血管分布情况，做好结扎（细血管）或离断（粗血管）处理工作。术后予以止血、缝合。
　　 对照组患者接受全胸腔镜下行肺叶切除术，术前准备、麻醉、单肺通气及胸腔镜操作工作同观察组基本一致。置入胸腔镜和手术器械后，全胸腔镜下，行肺叶切除术，根据病灶的具体部位，将患侧的上肺叶、中肺叶或下肺叶切除。术后予以止血、缝合。观察两组患者的治疗恢复情况。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）手术情况：统计两组术中出血量、引流量、引流时间及住院时间。（2）肺功能：检测两组治疗前后肺功能，FEV1%、FVC%提高说明肺功能好转。FEV1%>80%、FVC%>80%为正常值。（3）并发症发生率：统计发生漏气、肺部感染、出血等并发症的患者例数，计算并发症发生率。
　　1.4 统计学处理
　　 以SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术情况比较
　　 观察组术中出血量、引流量均少于对照组，引流时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组肺功能恢复情况比较
　　 治疗前两组FEV1%、FVC%比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组FEV1%、FVC%均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组并发症发生情况比较
　　 观察组漏气、肺部感染、出血等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 肺部小结节是一种局灶性病变，主要受到不同类型肺内疾病的影响，多为良性病变，但随着病情的持续进展，患者的呼吸系统功能会受到损害，严重则存在癌变的风险[3-4]。因此，肺部小结节患者需要及时接受诊断和救治，减轻疾病对于身体健康的危害性。在疾病的临床诊断中，一般采用CT檢查方法，在CT图像中，可以清晰地观察结节的位置、形态和大小，并对病变类型进行准确判断[5-6]。参考CT诊断结果，及时采取有效的治疗措施。手术是治疗肺部小结节的主要选择，可以直接将病灶组织切除。而在疾病的手术治疗中，需要考虑到手术部位的具体情况[7-8]。传统胸外科手术的创伤性较大，容易对周围血管组织造成损伤，还会对胸腔内的脏器组织功能形成干扰，同时会影响患者的术后恢复。为了更好地保护患者的肺功能，减轻手术创伤，胸腔镜技术得到有效的应用，能实现肺部小结节的微创治疗。在全胸腔镜下实施手术操作，其术野清晰，便于精细化的手术操作，全面提升手术治疗的安全性[9]。
　　 在胸腔镜手术治疗中，一般采用肺叶切除术进行治疗。胸腔镜下观察病灶，并对病灶所在肺叶进行肺叶切除。该过程中，能够彻底的清除病灶组织，但会影响到患者的肺功能，干扰其预后。为了进一步提升胸腔镜手术的疗效和安全性，建议采用全胸腔镜下行解剖性肺段切除术治疗，对于结节所在部位进行细分[10]。根据患者肺部的解剖结构，分为多个肺段，在彻底切除病灶组织的同时，能够更多的保留正常肺组织，减少手术对于肺功能的干扰和影响，提高手术治疗效果[11]。在手术过程中，医护人员需要详细掌握患者的肺部解剖结构，了解肺部小结节与周围组织的具体情况，娴熟进行手术操作，注意保护健康肺组织。相比全胸腔镜下行肺叶切除术，全胸腔镜下行解剖性肺段切除术在疗效和安全性方面有着显著的优势[12]。
　　 本组研究结果显示，观察组术中出血量、引流量均少于对照组，引流时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组FEV1%、FVC%比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组FEV1%、FVC%均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组漏气、肺部感染、出血等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。相比之下，观察组患者的恢复效果更好，恢复时间相对更短。由此可见，在肺部小结节的临床治疗中，全胸腔镜下行解剖性肺段切除术是更为安全、有效的选择。 　　 综上所述，在肺部小结节的手术治疗中，全胸腔镜下行解剖性肺段切除术在疗效和安全性方面有显著的优势，在有效清除病灶组织的同时，能够减轻手术创伤，更好地保护患者的肺功能，促进其良好恢复。
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　　（收稿日期：2019-05-19） （本文编辑：马竹君）
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