节段性椎管后壁整块切除术治疗结节型黄韧带骨化症所致胸椎脊髓病临床效果
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【摘 要】 目的：分析节段性椎管后壁整块切除术治疗结节型黄韧带骨化症所致胸椎脊髓病临床效果，为后续临床应用提供参考。方法：分析2013年3月至2016年10月期间收治的结节型黄韧带骨化症所致胸椎脊髓病患者12例，所有患者均采取节段性椎管后壁整块切除术治疗，随访24个月，分析治疗效果。结果：患者均顺利完成手术，临床治疗优良率为75.0%。结论：对于结节型黄韧带骨化症所致胸椎脊髓病患者采取节段性椎管后壁整块切除术治疗疗效显著，可明显改善患者生活质量。
【关键词】 胸椎；结节型黄韧带骨化症；胸椎脊髓病
【中图分类号】
R365 【文献标志码】
A 【文章編号】1005-0019（2019）07-207-01
胸椎黄韧带骨化症指椎管内韧带肥厚与骨化，是的胸椎管内容积变小，最后导致胸椎脊髓或者神经受到压迫。胸椎黄韧带骨化症主要临床症状为下肢运动障碍，严重者可出现瘫痪等，严重影响患者生活质量。目前对于该疾病临床主要质量方式为手术减压，手术方式较多比如全椎板切除术、椎板间切开减压术等，而本次笔者采取节段性椎管后壁整块切除术治疗，并取得良好效果，具有研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年3月至2016年10月期间收治的结节型黄韧带骨化症所致胸椎脊髓病患者12例，纳入标准：符合胸椎黄韧带骨化症诊断标准，影像学确诊；同意本次治疗方法；排除标准：严重心肝肾等疾病；手术禁忌；精神疾病，不配合随访；不同意本次治疗方法患者。12例患者中男性5例，女性患者7例，年龄47-71岁，平均（55.4±4.6）岁，病程11-78个月，平均（42.0±2.5）个月。
1.2 治疗方式
患者全身麻醉后取俯卧位。C臂X线下定位病变节段，沿着胸背部中线标记，将需要减压的胸椎段的棘突、关节突关节以及椎板等部位暴露。减压节段植入椎弓根螺钉。沿着减压节段上方以及下方椎弓根水平连线做宽度为3-5mm的两个横向骨槽，将硬膜外间隙暴露。病变椎体上下椎弓根内侧连线做纵向骨槽，其宽度为2-3mm。纵向骨槽磨好后，以一侧骨槽作为门，对侧为轴，用神经剥离子和1mm的椎板咬骨钳沿着开门侧将骨皮质去除。以“单开门”方式将整块结节性骨化韧带和残余韧带掀起。尖刀片沿着骨化或者黏连的硬膜边缘切开，切除后根据硬膜损伤程度缝合进行修补。
术后使用甲基强的松龙期间使用质子泵抑制剂预防应激溃疡，常规留置引流管2-3d。术后4-7d佩戴支具进行康复训练。
1.3 观察项目[1]
术后对患者进行24个月随访，术前及随访末次采取日本骨科协会（Japanese Orthopadic Association Scores，JOA）评价患者脊髓功能，为0-17分，得分越高说明恢复越好。胸椎术后神经功能恢复率=（术后JOA评分-术前JOA评分）/（11-术前JOA评分）*100%
改善率为75%-100%为优；良为50%-75%；可为25%-50%；差为25%。
1.4 数据分析
相关数据纳入统计分析软件SPSS22.0进行分析，计量资料采取（均数±标准差）表示，然后使用t检验分析，相关数据比较后P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 一般治疗结果
12例患者均顺利完成手术，手术时间（216.0±86.9）min，术中出血量为（550.0±326.6）mL。12例患者共切除36个骨化节段。
2.2 随访结果
术后对患者进行24个月随访，治疗前JOA得分为（3.8±1.5）分，术后为（12.6±2.9）分，前后差异显著（t=6.36，P=0.029），JOA评分改善率为（58.6±1.6）%。12例患者中，优4例，良5例，可2例，差1例，优良率为75.0%。
3 讨论
黄韧带骨化胸椎狭窄症发生率以日本最高，而今年来我国报道的病例数也增加，说明该病在我国发病率呈升高趋势[2]。该疾病发病机制目前尚未明确，而手术治疗为主要有效方式，因此临床一般采取手术治疗。手术关键为定位点的选择，传统定位骨槽点为关节突关节的1/3-1/2，但由于脊椎蜕变、畸形等原因使得该种定位难以区分，导致开槽时损伤胸脊髓[3]。本次手术中定位方法为横向与纵向骨槽，横向骨槽沿着胸椎椎弓根平面走向，该层面骨化黄韧带情况较少出现，因此可以提供脊髓与硬膜之间足够的缓冲空间，避免器械干扰；纵向可保证骨槽位于胸段脊髓之外，是的手术安全性更高。
本次治疗结果中所有患者均顺利完成手术治疗，且手术时间及术中出血量均较为理想，提示该种手术模式安全系数较高；术后对患者进行24个月随访，结果显示脊髓功能恢复良好，临床治疗优良率达到75.0%，提示该种治疗方式疗效显著，可明显改善患者生活质量。总之，经过本次资料回顾分析笔者认为：对于结节型黄韧带骨化症所致胸椎脊髓病患者采取节段性椎管后壁整块切除术治疗疗效显著，可明显改善患者生活质量。
参考文献
[1] 陈建梅，姚晓东，黄丽花，等.后路漂浮法减压内固定治疗严重黄韧带骨化型胸椎管狭窄症[J].实用骨科学志，2012，18（12）：1061-1064.
[2] 陈 仲强.胸椎管狭窄症临 床诊疗中面临的争议与挑战 [J].中国脊柱脊髓杂志，2014，24（7）：577-579.
[3] 孙景城，王沛，马信龙，等.胸椎管狭窄症硬膜骨化的 手 术 策 略[J].中华骨科杂志，2011，31（1）：39-43.
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