腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术联合不同药物治疗的临床效果比较

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　　【摘要】 目的 分析腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术联合不同药物治疗的临床效果。方法 84例卵巢巧克力囊肿患者， 通过抽签法分为对照组和研究组， 每组42例。对照组采取腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术联合孕三烯酮治疗， 研究组采取腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术联合注射用醋酸曲普瑞林（商品名：达菲林）治疗。比较两组患者的治疗效果以及治疗前后血清性激素指标水平。结果 治疗前， 两组患者卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组患者FSH、LH、P水平高于对照组， E2水平低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组患者显效30例、占71.43%， 有效10例、占23.81%， 无效2例、占4.76%;对照组患者显效19例、占45.24%， 有效15例、占35.71%， 无效8例、占19.04%。研究组患者总有效率95.24%明显高于对照组的80.95%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术后采取达菲林治疗， 能有效提高临床疗效， 调节各项血清性激素水平， 值得临床应用及推广。
　　【关键词】 腹腔镜;卵巢巧克力囊肿;注射用醋酸曲普瑞林;孕三烯酮
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.055
　　卵巢子宫内膜异位囊肿（EMA）是一种较为常见的子宫内膜异位症， 由于囊肿内部的囊液呈现为巧克力状， 也被称为卵巢巧克力囊肿[1]。有数据显示[2]， 该病的发病率约为12%， 其中50%以上的患者会有不孕症状， 且在近几年发病率呈明显的上升趋势。患者出现卵巢巧克力囊肿， 随着病情加重会出现腹部疼痛、痛经、性交痛、不孕等症状， 给患者的生活带来严重影响[3]。临床治疗一般采取手术方式， 近年来腹腔镜手术应用越来越广泛， 其出血量小、术后恢复快的特点得到了医生及患者的认可， 但术后效果不理想且复发率高， 如何提高治疗效率、降低复发率成为临床重点关注的问题。本文通过对本院卵巢巧克力囊肿患者采取腹腔镜手术联合不同药物进行治疗， 分析其治疗效果， 现报告如下。
　　1 資料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2016年8月～2018年7月本院收治的84例卵巢巧克力囊肿患者作为研究对象， 通过抽签法分为对照组和研究组， 每组42例。对照组患者年龄23～42岁， 平均年龄（29.69±4.32）岁;病程4～15个月， 平均病程（10.36±2.21）个月。研究组患者年龄23～43岁， 平均年龄（30.45±4.28）岁;病程4～16个月， 平均病程（10.94±2.33）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：患者均经病理学检查确诊为卵巢巧克力囊肿;患者存在不同程度的下腹疼痛、痛经、性交痛等症状。排除标准：对本研究药物有过敏症状;伴有心、肝、肾等重要脏器功能障碍;伴有其他全身性疾病;在本次手术前6个月内使用过激素类药物;有精神疾病或智力障碍， 无法配合治疗。所有患者对本次研究知情， 且自愿参与， 本次研究经本院医学伦理会批准。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 对照组 患者采取腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术联合孕三烯酮治疗。患者在术后采取孕三烯酮（华润紫竹药业有限公司， 国药准字H19980020）治疗， 服用2次/周， 2.5 mg/次， 分别在月经第1天和间隔3 d， 之后每周按照此时间进行服用， 连续治疗6个月。
　　1. 2. 2 研究组 患者采取腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术联合达菲林治疗。术后采取达菲林（成都天台山制药有限公司， 国药准字H20058648）肌内注射治疗， 在月经周期的前5 d进行注射， 3.75 mg/次， 1次/月。
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①比较两组患者治疗前后血清性激素指标水平， 主要为FSH、LH、P、E2， 术前在月经来潮的第3天与术后第一次月经来潮第3天采取肘静脉血， 通过放射免疫法进行检测。②比较两组患者治疗效果。根据患者的临床症状等评价患者的疗效， 显效：经过治疗， 患者的各项症状如痛经、腹部疼痛等完全消失;有效：患者的各项症状如痛经、腹部疼痛等有明显改善;无效：未达到以上标准。总有效率=显效率+有效率。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗前后血清性激素指标比较 治疗前， 两组患者FSH、LH、P、E2水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组患者FSH、LH、P水平高于对照组， E2水平低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者治疗效果比较 治疗后， 研究组患者显效30例、占71.43%， 有效10例、占23.81%， 无效2例、占4.76%;对照组患者显效19例、占45.24%， 有效15例、占35.71%， 无效8例、占19.04%。研究组患者总有效率95.24%明显高于对照组的80.95%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　卵巢巧克力囊肿是临床常见妇科疾病， 以往临床主要采取开腹手术与药物保守治疗[4]。随着医疗水平不断进步， 腹腔镜手术以创伤小、术后恢复快等优点在临床上得到了广泛的应用[5]。腹腔镜手术也成为了卵巢巧克力囊肿的首选手术方式， 具有显著的疗效。但通过手术仅仅能将肉眼可见的病灶切除， 对于隐匿部分的病灶却无法切除， 特别是术中囊壁出现破裂后囊液会外泄， 也就导致了病灶位置扩散， 残余的病灶在激素的作用下继续发展， 导致手术复发几率较高， 远期疗效也并不理想[6]。研究发现术后复发还与雌激素环境相关， 让患者处于低雌激素时能有效的抑制病情发展， 减少复发的可能。在术后采取积极有效的治疗， 对提高手术效果与降低复发率具有重要意义。目前临床上治疗该病较为联合的药物有孕三烯酮、达菲林等。 　　孕三烯酮是一種人工合成的19-去甲睾酮甾体类药物， 具有较强的抗雌激素活性、抗孕激素活性， 同时也具有较低的雌激素活性与雄激素活性， 可以通过增加睾酮（T）的含量降低性激素与球蛋白水平结合， 降低雌激素水平， 同时还可以直接作用与子宫内膜， 起到抗雌激素作用， 使雌激素水平降低， 让异位子宫内膜萎缩。达菲林是一种对卵巢巧克力囊肿具有显著疗效的药物， 是促性腺激素释放激素类似物， 能刺激机体释放促性腺激素， 使雌激素水平降低， 缩小异位子宫内膜组织， 使术中手术无法切除的微小病灶萎缩， 从而有效预防复发。此外达菲林还能抑制囊肿周围组织的炎性反应， 改善子宫， 提高妊娠率。本文研究结果显示， 研究组患者总有效率95.24%明显高于对照组的80.95%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 研究组患者FSH、LH、P水平高于对照组， E2水平低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明腹腔镜术后联合达菲林治疗效果显著， 且能改善血清性激素指标。张翠菊[7]研究中， 对37例卵巢巧克力囊肿患者采取腹腔镜联合达菲林治疗后， E2水平明显较治疗前好转， 且明显优于孕三烯酮治疗组， 这与本文研究结果一致， 说明腹腔镜联合达菲林治疗卵巢巧克力囊肿能更好的调节性激素水平。从蓉俊等[8]研究中对40例卵巢巧克力囊肿患者采取肌内注射达菲林治疗后治疗总有效率达到95.0%， 明显高于孕三烯酮与米非司酮的疗效， 这与本文研究结果一致， 说明达菲林是治疗卵巢巧克力囊肿的有效药物， 能显著改善患者的临床症状。顾利华等[9]研究中， 对26例卵巢巧克力囊肿患者采取腹腔镜手术联合达菲林治疗， 治疗效率达到96.15%， 同时治疗6个月后， FSH、LH、T等指标明显高于孕三烯酮治疗组， E2明显低于孕三烯酮治疗组， 与本文结果基本一致， 进一步说明了对卵巢巧克力囊肿患者采取腹腔镜联合达菲林的治疗效果明显优于孕三烯酮的治疗效果， 达菲林对患者的性激素水平调节更好。
　　综上所述， 腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术后采取达菲林治疗， 能有效提高临床疗效， 调节各项血清性激素水平， 缓解患者临床症状， 提高其生活质量， 值得临床应用及推广。
　　参考文献
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　　[2] 陈小飞， 王贵娥. 单孔悬吊式腹腔镜手术结合GnRh-α对卵巢子宫内膜异位囊肿患者AMH及HMGB1与RBP4的影响. 当代医学， 2019， 25（33）：42-44.
　　[3] 陈雅娜. 腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的效果分析. 中外女性健康研究， 2019（22）：32， 34.
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　　[5] 梁颖. 卵巢巧克力囊肿应用腹腔镜手术+孕三烯酮治疗的临床分析. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（90）：100-101.
　　[6] 张璐， 迟庆龙， 薛智欣. 卵巢巧克力囊肿合并不孕症应用腹腔镜手术辅以亮丙瑞林给药的临床效果评价. 智慧健康， 2019， 5（30）：171-172.
　　[7] 张翠菊. 腹腔镜手术联合不同药物治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效分析. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5（33）：28， 30.
　　[8] 从蓉俊， 符圆圆， 江晓红， 等. 腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术后辅以不同药物治疗的疗效比较. 中国妇幼保健， 2017， 32（4）：689-691.
　　[9] 顾利华， 张婷婷. 腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术对卵巢功能及助孕结局的影响. 中国性科学， 2019， 28（11）：63-68.
　　[收稿日期：2020-01-07]
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