腹腔镜手术联合抗生素治疗盆腔炎的临床效果

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　　[摘要]目的 探討腹腔镜术联合抗生素治疗盆腔炎的临床效果。方法 选取2017年1月～2018年12月我院收治的50例盆腔炎患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（25例）和研究组（25例）。对照组采用单纯静脉药物治疗，研究组采用腹腔镜术联合抗生素治疗方法。比较两组的体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间、腹痛消失时间、住院时间、盆腔疼痛发生率、月经紊乱发生率、痛经发生率及复发率指标。结果 研究组体温恢复正常时间为（2.55±0.56） d，白细胞恢复正常时间为（2.51±0.41） d，腹痛消失时间为（2.11±0.76） d，住院时间为（6.77±1.21） d，均短于对照组的（6.53±1.56）、（5.36±1.57）、（4.79±1.22）、（12.23±3.66）d，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的盆腔疼痛发生率（4.00%）、月经紊乱发生率（8.00%）、痛经发生率（4.00%）及复发率（4.00%）均低于对照组（36.00%、24.00%、20.00%、40.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜术与单纯药物治疗盆腔炎的效果显著，可在较短时间内治愈盆腔炎，且病症复发率极低，治疗效果显著。
　　[关键词]腹腔镜;急性;盆腔炎;抗生素;效果观察
　　[中图分类号] R711.33          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（b）-0090-03
　　Clinical effect of laparoscopic surgery combined with antibiotics in the treatment of pelvic inflammatory disease
　　WANG Jin-long   DAI Xiao-yun   WEI Shu
　　Department of Gynecology， Shenzhen Nanshan District People′s Hospital， Guangdong Province， Shenzhen   518052， China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic surgery combined with antibiotics in the treatment of pelvic inflammatory disease. Methods Fifty patients with pelvic inflammatory disease admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled in the study. They were divided into control group （25 cases） and study group （25 cases） according to the random number table method. The control group was treated with intravenous drug alone， and patients in the study group were treated with laparoscopic and antibiotic therapy. The normal temperature of the two groups of patients， the normal time of white blood cell recovery， the time of disappearance of abdominal pain， the length of hospital stay， the incidence of pelvic pain， the incidence of menstrual disorders， the incidence of dysmenorrhea and the recurrence rate were compared. Results The normal temperature of the study group was （2.55±0.56） d， the normal time of leukocyte recovery was （2.51±0.41） d， the time of disappearance of abdominal pain was （2.11±0.76） d， and the hospital stay was （6.77±1.21） d. They were shorter than that of the control group （6.53±1.56）， （5.36±1.57）， （4.79±1.22）， （12.23±3.66） d， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of pelvic pain （4.00%）， incidence of menstrual disorders （8.00%）， incidence of dysmenorrhea （4.00%）， and recurrence rate （4.00%） were lower than that of the control group （36.00%， 24.00%， 20.00%， 40.00%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery and drug-only treatment of pelvic inflammatory disease are effective， can cure pelvic inflammatory disease in a short time， and the recurrence rate of the disease is extremely low， and the treatment effect is remarkable. 　　[Key words] Laparoscopic; Acute; Pelvic inflammatory disease; Antibiotics; Effect observation
　　急性盆腔炎主要发生在性活跃期、产后、月经期和宫腔内操作后;急性盆腔炎主要的发生类型有急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管卵巢囊肿和急性输卵管炎;单一或多种病原体混合感染是引发急性盆腔炎的主要原因。急性盆腔炎属于常见妇科病症;明显腹痛是急性盆腔炎主要临床症状，给患者带来巨大的身心痛苦，影响患者生活和学习;手术治疗急性盆腔炎是目前最有效的临床方式，若病情不严重则可采用药物治疗。从外科治疗炎性的理论来看：对炎性坏死组织要及时彻底清除干净，并要及时切开和处理脓肿，之后合理应用抗生素治疗，否则单一用抗生素难以发挥出最佳的治疗效果[1]。本研究对我院收治的急性盆腔炎患者用腹腔镜术联合抗生素治疗，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年1月～2018年12月我院收治的50例盆腔炎患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（25例）和研究组（25例）。对照组中，年龄24～45岁，平均（35.56±5.66）岁;病程3～10 d，平均（6.21±2.11）d;已生育、未生育患者例数分别为15、10例。研究组中，年龄23～46岁，平均（35.71±5.52）岁;病程2～11 d，平均（6.37±2.09）d;已生育、未生育患者例數分别为14、11例。纳入标准：①患者的临床症状与2006年美国疾病控制与预防中心（CDC）诊断盆腔炎相关诊断标准相符合;②患者意识清晰;③患者知情同意本研究;且经我院医学伦理委员会批准;④均为急性盆腔炎患者。排除标准：①精神障碍者;②患者不配合临床治疗者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　患者均予以常规检查，主要有肝肾功能检查、衣原体培养、白带常规、阴道超声检查等。
　　对照组静脉滴注单药抗生素或二联抗生素治疗，加强营养并半卧位休息，依据病情进行下床活动。
　　研究组术前严禁饮食至少12 h，做好肠道准备和清洁脐部;实施气管插管全身麻醉，在术前30min静脉滴注注射用头孢呋辛钠（2 h）（齐鲁制药有限公司，国药准字：H20065722;批号：001102），0.75 ～1.50 g溶于100 ml的氯化钠液中;术中膀胱截石位姿势，患者头高脚低，对手术野PVI消毒，铺巾后沿脐上缘或脐部正中切开皮肤组织、筋膜组织至少1 cm，穿刺置入穿刺套管形成CO2人工气腹，维持腹腔内压力在12～13 mmHg，穿刺套管做于耻骨联合上2横指左旁（开于3 cm）和反麦氏点置入0.5 cm（2个）穿刺套管;在手术中，对患者盆腔、腹腔内部结构进行仔细探查，依据患者具体情况选择手术实施方式，如盆腔组织粘连松解术、输卵管卵巢脓肿切除术和脓肿切开引流术;术中抽取患者腹腔液、脓液、脓肿壁组织予以细菌培养和进行药敏试验;术后用生理盐水冲洗患者的盆腔及腹腔，冲洗采取患者头高脚低的姿势，确保洗液澄清，避免感染;患者术采用二联抗生素预防感染发生，具体的方式是：1.5 g的注射用头孢呋辛钠与100 ml氯化钠液相溶，并实施静脉滴注的方式治疗，每间隔8 h治疗1次;静脉滴注250 ml的甲硝唑葡萄糖注射液，每间隔12 h治疗1次;依据药敏结果对抗生素进行调整，对患者术后体征和临床症状进行观察，抗生素治疗时间维持在5～10 d[2]。
　　1.3观察指标
　　对两组的体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间、腹痛消失时间、住院时间、盆腔疼痛发生率、月经紊乱发生率、痛经发生率及复发率（随访4个月）进行比较。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组体温恢复正常、白细胞恢复正常、腹痛消失、住院时间的比较
　　研究组体温恢复正常、白细胞恢复正常、腹痛消失、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组盆腔疼痛、月经紊乱、痛经发生率及复发率的比较
　　研究组盆腔疼痛、月经紊乱、痛经发生率及复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　急性盆腔炎是常见的妇科急腹症，若不及时治疗则会发展为慢性盆腔炎，盆腹腔内发生炎症扩散则会导致多种并发症出现，并发症类型有输卵管阻塞、不孕等，不利于女性健康;急性盆腔炎的治疗难点：①发病急，影响患者工作、生活，给患者身心健康带来不利影响，且存在较多并发症，如异位妊娠、不孕症等，若患者错过最佳治疗时间则会给患者后续生活带来较大痛苦[3];②急性盆腔炎发病给治疗带来一定难度，其查体满意度并不理想[4];③部分患者恐惧急性盆腔炎或拒绝手术治疗，而单纯药物治疗并不能有效治疗病情严重患者，其治疗效果不甚理想[5]。
　　腹腔镜术应用程度较高，在妇科疾病中的应用频率极高，需要手术操作人员具备成熟的腹腔镜术技术;腹腔镜术是在机体腹部做5～15 mm的切口，将穿刺装置置入，并将摄像头及器械插入其中，采用冷光源、数字摄像技术等对腹腔内部图像进行系统处理，并将图像传输到显示器中，操作者可在不同角度观察患者的器官图像，并对患者病情进行判断[6]。
　　腹腔镜手术器械治疗盆腔炎的优势性：①能观察病变组织范围及严重程度，可更为直观了解患者病情及发展趋势，提高了临床治愈率[7];②能将脓液或脓壁组织抽取出来，并进行细菌培养和药敏试验，及早对致病菌进行明确并选择最有针对性的抗生素抗感染治疗[8];③腹腔镜术可及时引流脓液及渗出液，有助于及时恢复患者体温，帮助患者减轻腹痛，降低了患者术后复发率[9-10];④腹腔镜术不容易损伤病变周围脏器，能对盆腔内部环境有效改善，有效避免了炎症扩散。 　　腹腔镜术实施注意事项：腹腔镜手术并不是万能的治疗方式，且患者要认识到急性盆腔炎并不是想象的那么简单治疗[11];急性盆腔炎病情严重会导致盆腔重要脏器致密粘连，并在炎症期易引发脏器损伤或破裂，实施腹腔镜术也要特别小心，尽量避免对机体脏器造成损伤，尤其是要保护好直肠和输尿管[12-13];盆腔炎的炎症扩散会导致败血症和菌血症的发生，若不及时治疗甚至会导致患者丧失生育能力，严重患者直接危及生命安全[14-15];腹腔镜术治疗急性盆腔炎要先了解患者的具体病因，后采用生理盐水冲洗，术后要抗生素治疗，并持续观察患者的生命指标和相关实验室检查指标[16-17]。
　　本研究结果显示，研究组体温恢复正常、白细胞恢复正常、腹痛消失、住院时间均短于对照组，且研究组盆腔疼痛、月经紊乱、痛经发生率及复发率均低对照组（P<0.05），与王丹丹等[10]研究结果基本一致。
　　综上可述，腹腔镜术联合药物治疗盆腔炎的效果显著，可在较短时间内治愈盆腔炎，且病症复发率极低，治疗效果显著。
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　　（收稿日期：2019-06-04  本文编辑：崔建中）
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