抗感染治疗对急诊外科创伤手术切口感染的预防效果观察

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　　【摘要】 目的 通过对比急诊外科创伤手术进行的同时给予抗感染治疗与常规消毒清创处理后感染的发生情况， 探究抗感染治疗在急诊外科创伤手术切口感染中的预防效果。方法 180例外科创伤需手术治疗的患者， 随机分为实验组和对照组， 每组90例。对照组患者进行常规消毒清创处理， 实验组患者在对照组基础上给予抗感染治疗。比较两组患者治疗后切口愈合情況、感染情况以及满意度。
　　结果 实验组患者1级愈合率78.9%高于对照组的55.6%， 3级愈合率3.3%低于对照组的22.2%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的感染率5.6%低于对照组的27.8%， 满意度92.2%高于对照组的80.0%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 急诊外科创伤手术患者应给予抗感染治疗， 可有效预防术后感染的发生， 提高患者切口愈合质量和满意度。
　　【关键词】 抗感染;急诊外科创伤;切口感染;预防效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.018
　　Effect of anti-infection treatment on the prevention of incision infection in emergency surgery   GU Zhong-xiang， LIU Yue-hui， ZHOU Yi-bo， et al. Longgang Central Hospital， Shenzhen 518116， China
　　【Abstract】 Objective   To investigate the effect of anti-infection treatment on the prevention of incision infection in emergency surgery by comparing occurrence of infection with anti-infective treatment and conventional disinfection and debridement treatment. Methods   A total of 180 patients who need surgical treatment in emergency department were randomly divided into experimental group and control group， with 90 cases
　　in each group. The control group received conventional disinfection and debridement， and the experimental group received anti-infection treatment on the basis of the control group. The incision healing， infection and satisfaction degree were compared between the two groups. Results   The level 1 healing rate 78.9% of the experimental group was higher than that of the control group 55.6%， level 3 healing rate 3.3% was lower than that of the control group 22.2%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The infection rate 5.6% of the experimental group was lower than that of the control group， and satisfaction degree 92.2% was higher than that of the control group 80.0%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Anti-infection treatment in incision infection of emergency surgery can effectively prevent postoperative infection and improve the quality and satisfaction of incision healing.
　　【Key words】 Anti-infection; Emergency surgery; Incision infection; Prevention effect
　　随着社会各个行业的迅猛发展， 创伤的发生率也随之增多， 而需要采取手术治疗的创伤患者最常见的并发症为术后切口感染， 感染的严重程度直接决定患者的预后， 因此感染的预防对于急诊科而言是至关重要的[1， 2]。本院为了降低急诊科外科创伤手术患者术后切口感染的发生率， 认为给予抗生素抗感染治疗是有效的预防措施， 鉴于此， 以部分患者作为对象进行分组对照研究， 具体研究结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择本院2018年1月～2020年1月急诊科收治的180例外科创伤需手术治疗的患者， 所有患者均签署知情同意书， 且该研究通过伦理学会批准。将所有患者随机分为实验组和对照组， 每组90例。实验组男50例， 女40例;年龄26～54岁， 平均年龄（36.8±5.8）岁;交通意外造成的创伤48例， 建筑机械伤25例， 高空坠落伤17例。对照组男49例， 女41例;年龄26～54岁， 平均年龄（36.8±5.8）岁;交通意外造成的创伤46例， 建筑机械伤24例， 高空坠落伤20例。两组一般资料比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。排除标准：合并肿瘤、严重心血管疾病和肝肾功能不足等患者， 确保不会影响研究结果。 　　1. 2 方法 对照组患者入院后医师查看其伤口， 进行相关器械检查， 手术前使用生理盐水、清创液及双氧水做常规消毒清创处理。实验组患者在对照组基础上给予抗感染治疗， 口服四环素， 0.25～0.50 g/次， 每6小时
　　服药1次;肌内注射吡哌酸注射液， 1～2 ml/次。如果患者术后发生切口感染要根据严重程度采取不同的处理手段， 輕度感染可通过擦拭酒精或碘酒来改善感染情况， 口服抗感染药物;中度感染患者通常伴随切口渗液流出， 先进行渗液引流处理， 使用电磁波治疗等照射， 口服抗感染药物;重度感染患者需要拆除包扎， 生理盐水冲洗切口， 引流管引流， 再进行二期缝合。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗后切口愈合情况、感染情况以及满意度。切口愈合判定标准：切口愈合良好且没有不良反应的为1级;切口愈合良好， 偶尔出现积液等不良情况的为2级;切口化脓的为3级。以本院自制调查问卷评估患者对治疗的满意度情况。分为非常满意， 比较满意， 不满意， 满意度=
　　非常满意率+比较满意率。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗后切口愈合情况比较 实验组患者1级愈合率78.9%高于对照组的55.6%， 3级愈合率3.3%低于对照组的22.2%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者的感染情况及满意度比较 实验组患者的感染率5.6%低于对照组的27.8%， 满意度92.2%高于对照组的80.0%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　外科创伤属于急诊科常见病和多发病， 通常病症危急， 需要及时采取有效的治疗措施， 否则危及患者的生命安全。创伤对患者的健康及生活质量将产生不同程度的影响， 病症相对复杂， 在进行手术治疗过程中细菌非常容易侵入血液， 增加切口感染的几率， 建议外科创伤手术患者做好一切预防和控制措施[3]。术前感染预防主要在于创口的处理， 常用的方式是使用生理盐水、清洗液以及双氧水清洗， 同时医护人员在手术治疗过程中尤其应注重手部消毒， 做好个人卫生清洁工作， 降低感染的发生[4]。外科创伤患者术后切口感染的预防重点一是要密切留意伤口疼痛和肢体循环情况， 然后监测患者体温、皮肤颜色以及肿胀情况。换药过程中严格遵照无菌原则进行操作， 最大程度降低感染的发生。外科创伤术后切口感染是医院感染的主要形式之一， 其发生率约占医院感染总发生率的1/10， 严重影响患者预后。手术室环境、无菌操作情况以及手术季节主要影响急诊外科创伤术后切口感染， 夏季为医院感染的高发季节， 为降低感染应积极建立层流手术室， 保障空气的清洁度， 强化无菌操作规章[5]。
　　国内外对医院感染尤其是急诊外科创伤患者术后切口感染的研究较多， 部分学者建议在常规对创伤清创消毒的同时给予抗感染治疗， 能够有效预防术后感染的发生， 从而提高患者预后质量[6]。根据马瑞等[7]研究发表的一篇有关《抗感染治疗在急诊外科创伤手术切口感染的临床研究》的文章中报道， 抗感染治疗可以有效降低急诊外科创伤手术患者出现切口感染的概率， 临床效果显著。胡才学等[8]也对急诊外科创伤手术切口抗感染预防治疗进行了相关研究， 对比了创面常规消毒清创和抗感染治疗后切口愈合质量及感染的发生情况， 采取的抗感染治疗方案是口服四环素联合肌内注射吡哌酸注射液， 研究结论是抗感染治疗可有效降低急诊外科创伤手术切口感染发生风险， 可促进切口尽快愈合， 提高切口愈合质量。本次研究通过查阅相关文献， 结合现有抗菌药物的作用机制， 认为四环素和吡哌酸注射液均可作为抗感染治疗的药物。四环素属于广谱抗菌药物， 具有良好的杀菌效果， 作用面广且效果较强， 但四环素可能存在抗药性， 需要联合其他抗菌药提高抗感染效果。吡哌酸注射液可有效对抗葡萄球菌或敏感革兰阴性杆菌， 与四环素联合应用， 可对急诊外科创伤手术患者的常见切口感染致病菌发挥抑制或灭杀效果， 降低术后感染风险。本院为了验证四环素联合吡哌酸注射液的抗感染治疗在急诊外科创伤切口感染预防方面的应用价值， 选取急诊科外科创伤手术患者作为对象进行分组对照研究， 对照组患者手术前常规对创面进行消毒清创处理， 实验组患者在对照组处理基础上给予抗感染治疗， 选择的抗感染方案是四环素联合吡哌酸注射液。研究结果显示， 实验组患者1级愈合率78.9%高于对照组的55.6%， 3级愈合率3.3%低于对照组的22.2%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的感染率5.6%低于对照组的27.8%， 满意度92.2%高于对照组的80.0%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明抗感染治疗能够有效预防急诊外科创伤手术患者术后感染的发生率， 这与马瑞等[7]和胡才学等[8]的研究结论一致。
　　综上所述， 急诊外科创伤手术患者应给予抗感染治疗， 可有效预防术后感染的发生， 提高患者切口愈合质量和满意度。但本次研究入选病例数有限， 仅供临床参照， 其他有效的抗感染治疗方案有待进一步深入研究。
　　参考文献
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　　[6] 胡晨姣. 急诊外科患者手术后切口感染因素的logistic分析与对策. 中医药管理杂志， 2015， 23（12）：111-112.
　　[7] 马瑞， 宋亚琪. 抗感染治疗在急诊外科创伤手术切口感染的临床研究. 现代实用医学， 2015， 27（4）：508-509.
　　[8] 胡才学， 周永恒. 抗感染治疗对急诊外科创伤手术切口感染的临床疗效. 深圳中西医结合杂志， 2019， 29（20）：126-127.
　　[收稿日期：2020-03-19]
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