手术室护理干预在预防人工关节置换术后切口感染效果观察
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摘要 目的：探讨人工关节置换术（TKA）后切口感染的预防方法，观察手术室护理干预的应用效果。方法：2016年1月-2017年12月收治TKA患者78例，按护理方式的不同分为对照组30例与观察组48例，对照组采用常规护理，观察组接受手术室护理干预，比较两组护理情况。结果：观察组护理满意度95.8%，切口甲级愈合率97.7%，感染率2.1%，和对照组的73.3%、76.7%、23.3%比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用TKA治疗的患者接受手术室护理干预，有助于改善手术切口愈合情况，可预防感染，提升外科护理服务质量，值得推广。
关键词 人工关节置换时;手术室护理干预;切口感染;应用效果
对48例人工关节置换术（TKA）患者给予手术室护理干预，现对其应用情况报告如下。
资料与方法
2016年1月-2017年12月收治TKA患者78例，分为对照组30例与观察组48例。所有病例均符合TKA治疗指征，并自愿参与本次研究，排除先天性心功能不全以及合并精神病家族史者。对照组男18例，女12例，年龄26～74岁;病变位置：髋关节13例，膝关节12例，股骨头5例。观察组男23例，女25例，年龄24～73岁;病变位置：髋关节23例，膝关节15例，股骨头10例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法：（1）对照组采用常规护理，包括术前协助患者进行各项辅助检查、禁食禁饮、术区备皮。术中协助医生完成各项操作。术后密切观察各项生命指标，遵医嘱给子抗生素与止痛药物等。（2）观察组实施手术室护理干预：①术前巡视：在获得通知单后，巡回护士在术前1d去病房探视患者，对其全身情况进行评估，明确其病情与各项指标检查情况;详细询问患者是否有用药史，若患者有激素史，需主动进行呼吸道、口腔及皮肤软组织等位置的感染治疗;和患者主动沟通，明确其心理要求，讲解疾病相关知识，可采用本病症治疗成功的案例进行现身说法，以消除患者顾虑，提升参与治疗的依从性。②术前皮肤准备：术前3d嘱患者连续洗浴，以减少体表细菌，对无法沐浴的患者，应结合手术类型对术区进行局部清洁，结合手术需求，决定是否剔除术区毛发。③手术器械：全部手术器械均要由消毒供应中心进行清洗灭菌处理，外来器械在术前.1d也需送往供应室进行消毒处理。以免手术器械上遗留蛋白质，最后一道工序是高压蒸汽灭菌。④合理应用抗菌药物：在术前0.5～2.0h给予抗菌药物，以确保手术切口袒露时局部组织药物浓度能够杀死在术间侵人的细菌。若手术时间>3h或出血量>1500mL，术中应再度给予抗菌药物。⑤手术环境：有报道显示，手术室中细菌含量越大，切口感染发生率就越高，只有将空气中浮游菌种控制在<180efu/m'时，切口感染风险才会相应降低，故此进入手术的工作人员应认真遵照手术室相关规定，更换手术室服装，并确保手术室环境清洁性。同时对手术室温、湿度严格把关，温度23～259C，湿度55%～65%。⑥术中护理：手术治疗期间，手术室应全面杀菌与消毒，同时穿戴无菌手套、防护服以及口罩等，严格遵照无菌操作原则落实相关操作，确保受损肢体和人工假体之间的独立性。另外，在手术切口周边贴保护膜，以免术中产生的分泌物对切口造成污染。合理选用清洗液对创面进行清洗，以降低切口感染发生率。⑦术后护理：遵医嘱基础护理，严格监测患者各项生命体征，特别是体温，结合患者病情决定是否放置引流管，并密切观察引流量、色与速度，观察切口周边情况，及时发现渗血、肿胀、敷料湿润等情况，以对症施以解决办法，在情节严重时，及时上报医生，协助进行相应处理。做好压疮预防工作，并结合相关规范搬运患者，以免关节脱位。
观察指标：（1）护理满意度：采用自编的《护理满意度调查量表》进行评定，分为非常满意、满意、不满意3个级别，护理满意度=非常满意率+满意率。（2）切口感染评价标准：切口产生红、热、肿、痛症状即可诊断。（3）愈合分级标准：①甲级：切口愈合良好，未产生不良反应;②乙级：切口愈合情况尚可，合并不同程度的破损、肿胀等不良反应，但无化脓反应;③丙级：产生化脓不良反应，需进行切开引流处理。
统计学处理：采用SPSS16.0软件进行统计，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
观察组护理满意度为95.8%，其中非常满意37例，满意9例，不满意2例;切口甲级愈合率97.79%（47例），感染率2.1%（1例。对照组护理满意度73.3%，其中非常满意15例，满意7例，不满意8例;切口甲级愈合率76.7%（23例），感染率23.3%（7例。两组数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
讨论
伴随着人工关节工艺流程的改进以及材料性能的提升，TKA在骨关节疾病治疗中的应用，提升了关节功能重建效率，改善患者生存质量"。但是切口感染是TKA常见并发症，一旦发生，就会导致手术失败，促使关节病变程度严重化，导致患者在生理、心理与经济上均承受不同负担，重者可能截肢。故此，预防与降低切口感染发生率，是TKA治疗中的重点，也是提升疾病整体治疗效果，优化预后的关键”。
手术室护理干预，在预防与降低TKA切口感染发生率方面的价值已经得到证实。潘春红为验证手术室干预在TKA切口感染方面的可行性，结果显示，手术室护理干预组患者切口感染发生率2.1%，明显低于常规组的19.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。本文研究结果和其具有一定相似性，总结本次研究认为，手术护理干预应用的重点是术前对患者进行全面评估、落实相关准备工作与心理疏导，术中密切配合医生并加强切口管理，最大限度地预防感染，术后加强基础工作，确保引流通畅性，有效翻身、预防压疮"。医护人员应密切观察患者病情，以确保异常症状发现与处理的时效性，最大限度降低并发症发生率，优化临床治疗效果，促进患者预后。
综上所述，采用TKA治疗的患者，接受手术室护理干预，有助于改善手术切口愈合情况，可预防感染，提升外科护理服务质量，值得推广。
参考文献
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