持续康复运动在急诊PCI治疗术后康复中的应用效果分析

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　　[摘要] 目的 探討分析持续康复运动在急诊经皮冠状动脉介入手术（PCI）治疗术后康复中的应用效果。 方法 方便选取2018年4月—2019年11月该院行急诊经皮冠状动脉介入手术（PCI）治疗的120例急性心肌梗死患者，随机分为观察组（n=60）与对照组（n=60）。对照组患者实施常规锻炼护理，观察组患者实施持续康复运动护理，比较两组患者术后1 d和6个月的LVESV、LVEDV、LVEF等心功能指标，术后3个月和6个月的6MWD与QOL，以及术后6个月冠脉再狭窄及死亡情况之间的差异。结果 观察组患者术后6个月LVESV（35.9±3.6）mL、LVEDV（46.3±4.5）mL低于对照组[（39.2±3.9）mL、（49.1±4.8） mL]，LVEF（51.8±4.9）%高于对照组（44.7±4.6） %，术后3个月6MWD（348.9±32.4）m和6个月的6MWD（451.9±43.6）m皆长于对照组[（309.6±34.2）m、（367.2±37.9） m]，术后3个月QOL评分（45.6±5.2）分、术后6个月QOL评分（41.3±3.8）分低于对照组[（50.2±4.9）分、（46.5±4.2）分]，差异有统计学意义（t=4.816、3.296、8.183、6.462、11.357、4.987、7.112，P<0.05）;术后6个月冠脉再狭窄率3.3%、病死率0.0%皆低于对照组的13.3%、8.3%，差异有统计学意义（χ2=3.927、5.217，P<0.05）。结论 在急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入手术（PCI）治疗后，实施持续康复运动护理干预，有利于改善患者心功能，降低冠脉再狭窄和病死风险，提高生活质量。
　　[关键词] 持续康复运动;急诊;经皮冠状动脉介入手术;术后康复
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous rehabilitation exercise on rehabilitation after emergency percutaneous coronary intervention （PCI） treatment. Methods A total of 120 patients with acute myocardial infarction who convenient select underwent emergency percutaneous coronary intervention（PCI） in the hospital from April， 2018 to November， 2019 were randomly divided into observation group （n=60） and control group （n=60）. Patients in the control group received routine exercise care， and patients in the observation group received continuous rehabilitation exercise care. The differences of LVESV， LVEDV， LVEF and other cardiac function indicators， 6MWD and QOL at 3 and 6 months after surgery， and coronary restenosis and death at 6 months after surgery were compared between the two groups. Results The LVESV （35.9 ± 3.6） mL and LVEDV （46.3 ± 4.5） mL of the observation group were lower than the control group by（39.2 ± 3.9） mL and （49.1 ± 4.8） mL at 6 months after operation. The 6MWD （348.9 ± 32.4） m in the next 3 months and the 6MWD （451.9 ± 43.6）m  in the 6 months were longer than the control group [（309.6 ± 34.2）m， （367.2 ± 37.9）m]， the QOL score （45.6 ± 5.2） points3 months after the operation， and 6 month QOL score （41.3 ± 3.8） points was lower than the control group[（ 50.2 ± 4.9）， （46.5 ± 4.2）points]， and the difference was statistically significant （t=4.816， 3.296， 8.183， 6.462， 11.357， 4.987， 7.112， P<0.05）; postoperative 6 month coronary restenosis rate was 3.3% and the mortality rate was 0.0%， which were lower than the control group's 13.3% and 8.3%. The differences were statistically significant（χ2=3.927， 5.217， P<0.05）. Conclusion After emergency percutaneous coronary intervention （PCI） treatment in patients with acute myocardial infarction， the implementation of continuous rehabilitation sports nursing intervention is beneficial to improve the patient's cardiac function， reduce the risk of coronary restenosis and mortality， improve the quality of life. 　　[Key words] Continuous rehabilitation exercise; Emergency department; Percutaneous coronary intervention; Postoperative rehabilitation
　　急性心肌梗死是临床上颇为常见的疾病，起病十分急骤，病情非常严重，往往会导致心律失常、休克、心力衰竭等并发症，治疗或控制不及时，可直接危及患者的生命安全[1]。急诊经皮冠状动脉介入手术（PCI）可迅速使得闭塞的血管恢复，是当前临床治疗急性心肌梗死最为有效的措施之一，但是患者在行急诊PCI治疗后，需要保持12 h的术侧肢体制动和1 d的绝对卧床休息，以减少手术部位出血、心律失常等并发症的发生，但长时间制动、卧床也不利于患者的健康恢复[2]。因此，如何采取有效护理干预措施，对于急诊PCI治疗患者的术后康复显得尤为重要。该文方便选取2018年4月—2019年11月该医院行急诊经皮冠状动脉介入手术（PCI）治疗的120例急性心肌梗死患者，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该医院行急诊经皮冠状动脉介入手术（PCI）治疗的120例急性心肌梗死患者，均確诊符合中国医师协会心血管内科医师分会预防与康复专业委员会制定的《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》[3]相关诊断标准，排除合并先天性心脏病、心肌病、重度心律失常、肺心病、慢性阻塞性肺疾病、肝肾功能异常、运动功能障碍等，取得患者及家属知情同意。随机分为：观察组（n=60）与对照组（n=60）。观察组：男性34例，女性26例;年龄51～78岁，平均（67.7±5.8）岁;体质指数（BMI）21.5～28.2 kg/m2，平均（25.2±1.4）kg/m2;美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级II级30例，III级25例，IV级5例;冠脉狭窄支数单支23例，双支29例，三支8例。对照组：男性35例，女性25例;年龄50～79岁，平均（67.5±5.9）岁;体质指数（BMI）21.3～28.5 kg/m2，平均（25.1±1.5）kg/m2;NYHA分级II级31例，III级24例，IV级5例;冠脉狭窄支数单支24例，双支28例，三支8例。两组间资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
　　1.2  方法
　　所有患者在接受急诊经皮冠状动脉介入手术（PCI）治疗后，术后1 d绝对卧床休息。对照组患者实施常规锻炼护理，术后1周后下床活动，运动期间如出现心悸、胸闷、绞痛等不适时，停止锻炼。观察组患者实施持续康复运动护理，具体内容为：①成立持续康复运动护理干预小组，综合评估患者的身体状况，针对性地制定持续康复运动措施;②在住院期间，从急诊PCI术后第2天开始，由护理干预小组人员协助指导，每天坚持下床步行3次，每次步行距离200 m左右，并根据患者的身体恢复与耐受实际情况，逐渐增加步行距离与频次;③在出院时，为患者制定持续康复运动护理方案，指导患者及家属按照方案内容进行康复运动，并每周进行1次电话随访，了解患者病情状况，适当调整康复运动方案;④在出院后至术后2个月期间，由患者家属陪同开展步行康复运动，每次运动的速度控制在70 m/min左右，运动时间控制在30 min/次左右， 3～4次/周;⑤在术后3～4个月期间，由患者家属陪同开展“步行+快走”康复运动，运动模式为步行2 min+快走1 min，运动速度分别控制在70 m/min和90 m/min左右，运动时间控制在30 min/次左右， 3～4次/周;⑥在术后5～6个月期间，在“步行+快走”康复运动基础上，由患者家属陪同下适当增加阻抗运动，包括弹力、哑铃、仰卧起坐等，以能够耐受作为强度标准，3次/周。所有患者在运动开始前和结束后，均进行适当的放松运动。
　　1.3  评价指标
　　比较两组患者术后1 d和6个月的左室收缩末期容积（LVESV）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室射血分数（LVEF）等心功能指标，术后3个月和6个月的6 min步行距离（6MWD）与生活质量（QOL）评分，以及术后6个月冠脉再狭窄及病死情况之间的差异。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  术后1 d和6个月心功能指标
　　两组患者术后1 d的心功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后6个月左室收缩末期容积（LVESV）、左室舒张末期容积（LVEDV）低于对照组（P<0.05），左室射血分数（LVEF）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  术后3个月和6个月的6 min步行距离（6MWD）与生活质量（QOL）评分
　　观察组患者术后3个月和6个月的6 min步行距离（6MWD）皆长于对照组，生活质量（QOL）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3  术后6个月冠脉再狭窄及病死情况
　　观察组患者术后6个月冠脉再狭窄率3.3%、病死率0.0%皆低于对照组的13.3%、8.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3  讨论
　　近年来，我国人民的物质生活水平大幅提高，营养摄入显著改善，身体劳动强度明显降低，致使心脑血管疾病的发病率呈现逐年上升态势[4]。急性心肌梗死作为最为严重的心脑血管疾病之一，位列我国居民死因排名第2位，每年的新发病例高达50万，且发病年龄呈现明显的年轻化趋势，严重危害患者的身体健康，给社会经济造成沉重负担[5-6]。当前，临床上主要采用急诊经皮冠状动脉介入手术（PCI） 进行治疗，通过机械方法将冠状动脉扩张，能够立即取得较好的治疗效果，但却并没有根治造成血栓形成的病理生理因素，术后康复护理显得非常关键[7]。 　　该组研究结果显示，观察组患者术后6个月LVESV（35.9±3.6）mL、LVEDV（46.3±4.5）mL低于对照组[（39.2±3.9）、（49.1±4.8）mL]，LVEF（51.8±4.9）%高于对照组（44.7±4.6） %，术后3个月6MWD（348.9±32.4）m和6个月的6MWD（451.9±43.6）m皆长于对照组[（309.6±34.2）、（367.2±37.9）m]，术后3个月QOL评分（45.6±5.2）分、术后6个月QOL评分（41.3±3.8）分低于对照组[（50.2±4.9）、（46.5±4.2）分]（P<0.05）;术后6个月冠脉再狭窄率3.3%、病死率0.0%皆低于对照组的13.3%、8.3%（P<0.05）。笔者认为，這充分说明在急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入手术（PCI）治疗后，实施持续康复运动护理干预，能够通过循序渐进的运动锻炼，增强患者呼吸肌功能，大幅提高机体摄氧能力，改善急性心肌梗死患者心肌细胞的血氧供应[8]，从而实现患者心脏功能水平的明显改善，对于患者的健康恢复有着非常重要的作用。同时，进一步说明了持续康复运动有助于促进急性心肌梗死患者急诊PCI术后的外周血液循环和骨骼肌功能改善，增强患者机体的耐受水平和自适应能力，使得6 min步行距离（6MWD）明显延长，生活质量水平大幅改善，更有利于术后恢复。这与申海燕等[1]的研究结果：接受常规治疗与CRE锻炼冠脉再狭窄率（4.08%）、病死率（0.00%）低于常规治疗锻炼组冠脉再狭窄率（20.41%）、病死率（12.24%）（P<0.05），基本一致。
　　综上所述，研究说明持续康复运动通过循序渐进、强度适当的护理干预措施，还能够大幅降低患者术后中远期的冠脉再狭窄和病死风险，更加符合患者及家属的临床疗效和预后需求，具有更高的临床应用价值。
　　[参考文献]
　　[1]  申海燕，雷军.持续康复运动对急诊PCI术后患者康复效果的研究[J].心血管康复医学杂志，2018，27（4）：372-376.
　　[2]  佟士骅，居海宁，王玉华，等.心脏运动康复对心肌梗死PCI术后患者心功能及生活质量的影响[J].医学研究杂志，2018， 47（3）：142-145.
　　[3]  中国医师协会心血管内科医师分会预防与康复专业委员会.经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识[J].中国介入心脏病学杂志，2016，24（7）：361-369.
　　[4]  张伟明，冉春风.心脏康复运动疗法在急性心肌梗死患者行急诊PCI术后应用的研究进展[J].医学综述，2017，23（18）：3630-3633.
　　[5]  杨国慧，李树仁，刘璇，等.家庭自主式心脏运动康复对急诊经皮冠状动脉介入治疗后血管再通的急性心肌梗死患者的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2019，27（1）：9-13，18.
　　[6]  渠林楠，崔玉芳，虞彬，等.早期康复对经桡动脉行急诊PCI的急性心梗患者左室射血分数及运动耐量的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（8）：5-7.
　　[7]  朱雪梅，杨继媛，姚全，等.心脏康复训练对老年冠心病患者急诊PCI术后心功能、运动耐力和生活质量的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（5）：35-36.
　　[8]  桂沛君，吴坚，张勃，等.急性冠状动脉综合征患者PCI术后综合心脏康复疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2019，18（18）：1959-1964.
　　（收稿日期：2020-02-24）
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