早期康复护理在脑出血患者术后的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨早期康复护理在脑出血（CH）患者术后的应用效果。方法 选取2018年4月～2019年2月我院收治的80例CH患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。两组均接受手术治疗，对照组术后采用常规护理，观察组采用术后早期康复护理。比较两组日常生活活动能力量表（Barthel指数）评分、上肢肌力与下肢肌力变化。结果 两组护理后的Barthel评分高于护理前，且观察组护理后的Barthel评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组上、下肢肌力≥Ⅲ级患者占比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组上、下肢肌力≤Ⅱ级患者占比低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将早期康复护理应用于CH患者护理的效果理想，提高患者肢体活动能力及生活自理能力，而改善患者的生活质量，更适合用于临床实际护理中。
　　[关键词]脑出血;早期康复护理;肢体功能;生活质量;临床护理研究
　　[Abstract] Objective To explore the effect of early rehabilitation nursing on postoperative patients with cerebral hemorrhage（CH）. Methods Eighty patients with CH admitted to our hospital from April 2018 to February 2019 were enrolled in the study. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 40 cases in each group. Surgical treatment was performed in both groups， and the control group received routine nursing after operation. The observation group received early postoperative rehabilitation nursing. The daily living activity scale （Barthel） score， upper limb muscle strength and lower limb muscle strength were compared between the two groups. Results The Barthel score of the two groups after nursing was higher than that before nursing， and the Barthel score of the observation group after nursing was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The proportions of patients with upper and lower limb muscle strength ≥ grade Ⅲ in the observation group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）; the proportions of patients with upper and lower limb muscle strength ≤ grade Ⅱ in the observation group were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The application of early rehabilitation nursing in the process of nursing patients with CH is ideal， improve the patient′s physical activity ability and self-care ability， thus improving the quality of life of patients， and is more suitable for extensive clinical practice.
　　[Key words] Cerebral hemorrhage; Early rehabilitation nursing; Limb function; Quality of life; Clinical nursing research
　　腦出血（cerebral hemorrhage， CH）作为一种非外伤性且原发性实质内血管破裂造成的出血，就目前情况来看，其是导致患者死亡率偏高的疾病之一，也是脑血管疾病中偏重的一种疾病，其发病率在全部脑卒中所占比例20%，急性CH阶段致死率可高达40%左右[1]。CH的发生主要与吸烟、高血压、糖尿病、高血脂及血管老化等因素有关。CH病情发展迅速且严重，春季与冬季发生率较高[1]，好发人群男性居多，在临床其症状主要表现为口眼歪斜、昏迷或偏瘫等，同时还伴不同程度上的后遗症，如言语障碍、吞咽障碍、认知障碍或运动障碍等[2]。严重威胁患者的生命安全，对其生活质量也造成一定影响，其家庭乃至社会所承受的经济负担也较大。而需要寻求有效的对症措施以提高患者临床预后。本研究旨在分析早期康复护理应用CH患者护理中的效果，早期康复护理为患者提供针对性治疗时能起到关键性作用，在最大限度促进患者的康复和提高患者的生活质量，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年4月～2019年2月我院收治的80例CH患者作为研究对象。纳入标准：通过患者自述症状与经由脑CT扫描等诊断后，确诊为CH患者[3-4];年龄>30岁;已接受手术治疗者;患者拥有知情权力并签署同意书。本研究已获得我院医学伦理委员会批准。排除标准：患有较为严重精神障碍者;依从性较差者;患者为老年痴呆症者;对本研究使用药物有变态反应者;不同意或不接受本研究者。根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组中，男22例，女18例;年龄40～75岁，平均（58.9±6.5）岁;出血部位：脑叶11例，丘脑9例，基底节12例，脑干8例。观察组中，男21例，女19例;年龄41～74岁，平均（58.7±6.4）岁;出血部位：脑叶10例，丘脑8例，基底节13例，脑干9例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2护理方法
　　对照组给予常规护理，具体措施为。降颅压、脱水、确保水电解质平衡和营养脑细胞等，给予患者全身检查，并提供用药指导和饮食指导，理解患者的紧张慌乱情绪，耐心解答患者提出问题。
　　观察组在常规护理的基础上，进行早期康复护理，具体措施如下。
　　1.2.1早期心理指导与健康指导  在患者猝不及防的情况下，突然经历了一次生死考验。在成功挽救生命后，护理人员考虑到患者出现抵触心理，做到及时发现，并针对消极情绪，如悲观、抑郁、害怕或绝望等，采取针对性的心理疏导措施。向患者说明CH发病机制、治疗方法和注意事项[5]，让患者对疾病有一个全面的认识，可举一些成功例子，去病房里找一些恢复好的患者去鼓励患者，责任护士与家属多与患者交流，多鼓励，有一点进步给予表扬，帮助患者重拾自信心，让患者有战胜疾病的勇气，同时建立良好的护患关系，也利于患者配合治疗。
　　1.2.2良肢位摆放  平卧位、健侧卧位、患侧卧位，防止肌肉委缩及挛缩畸形、足下垂等并发症发生;指导患者侧翻身、体位转移、床椅转移。
　　1.2.3早期肢体康复训练[6]  制定患者肢体功能锻炼的计划表及督查表，责任护士开护理医嘱，跟进患者训练的情况。包括主动与被动训练两个方面，并借助康复工具，协助患者鍛炼，如握力球，绷力带、脚踏上车、作业治疗工具等进行康复。①被动活动：上、下肢内旋、外展、伸、屈等活动，遵循“循序渐进”的原则，切勿急躁，按照从小到大的顺序进行肢体训练，每次训练时间10～30 min，2次/d[7];②主动活动：指导患者展开健肢的主动活动，通过起坐训练，逐渐延长坐时长，直至患者自行坐起，随即让患者从床沿下站起来，刚开始站立时可由护理人员搀扶，直到患者能自己独立站起来。适当让患者自行在病房里小范围走动，逐步将四肢功能运动量加大，嘱患者自觉锻炼。
　　1.2.4提高训练日常生活能力强度  鼓励患者在自己能力范围内的事情尽可能自己做，避免依赖陪人，陪人也不要怕麻烦，把患者可自己做的事情都做完，指导患者家属购买偏瘫患者日常自理能力训练用品，通过日常生活进行自理能力训练，锻炼肢体功能的同时，改善患者的生活质量[8];根据患者病情及依赖程度，有计划地进行生活自理能力训练。①进食：指导息者用健手带动患手持勺完成进食。②穿脱衣物：指导患者及家属衣物穿脱技巧，鼓励患者独立进行衣物的穿脱，逐渐减少他人帮助。③洗脸刷牙：指导患者独立进行洗脸刷牙。④鼓励患者洗澡时主动参与活动，协助自我擦拭和清洁。⑤床椅转移：指导患者及家属正确床椅转移的方法和技巧，注意安全，预防跌倒。⑥站立：积极参与康复训练，在家属帮助下保持直立体位，床上主动及被动运动，桥式运动训练患肢功能。⑦修饰：指导患者梳头，剪指甲。⑧如厕：尽量鼓励患者参与。⑨走路：根据患者下肢肌力恢复情况进行行走训练，注意纠正患者步态[9-10]。
　　1.3观察指标及评价标准
　　观察两组的日常生活活动能力量表（Barthel）评分及上、下肢肌力变化。其中Barthel评分[11]以上述生活自理能力计划表为基准，对实施前、后两组的进食、穿脱衣物和鞋袜、自主修饰等10项进行观察，直到患者日常生活能够部分自理或自理。其中Barthel评分标准为：重度依赖（全程需要他人看护）：≤40分;中度依赖（大部分时间需要他人看护）：>40～60分;轻度依赖（少部分需他人看护）：>60～99分;无需依赖（不需要他人看护）：100分。得分越高，则代表自我护理能力越好。而上肢肌力与下肢肌力变化[12]则为：Ⅴ级：肌力正常;Ⅳ级：比正常者弱但能抗阻力较大;Ⅲ级：无法对抗阻力，但在对抗地心引力时关节却能够自主活动;Ⅱ级：无法对抗地心引力，不过肌肉活动可带动关节水平方向活动;Ⅰ级：无法行关节活动，虽可主动收缩肌肉;0级：肌肉完全无收缩力且麻痹。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义.
　　2结果
　　2.1两组护理前后Barthel评分的比较
　　护理前，两组Barthel评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组Barthel评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组护理后的Barthel评分高于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组上肢肌力与下肢肌力变化的比较
　　观察组上、下肢肌力≥Ⅲ级患者占比高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组上、下肢肌力≤Ⅱ级患者占比低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　CH作为人类多种致死性疾病之一[13]，在临床上不仅多见，也常发，对患者的身心健康与其家庭的生活质量造成的负面影响较大。 　　有效的护理在临床治疗后的护理中起到决定性的作用，并占据重要地位，有广泛的适用范围，目前从常规护理当中衍生出多种不同的护理方法，如整体护理、优质护理、综合护理、针对性护理、集束化护理等，针对不同的疾病，都可从中选择相符合护理方法，当然使用的护理方法不同，在实际临床投入使用期所起到的效果和最后显现的结果往往也是不一致的。以往使用的传统护理在某种层面上来说，有一定的局限性，如不重视患者的合理要求，忽略患者情绪变化，护理人员工作态度较差等[14]，而需要在此基础上进行改进与强化。
　　患者的神经功能在CH发病后会出现障碍，而中枢神经系统在功能与结构上由于有着功能重组与代偿的效果，也就表示中枢神经是一种能将组织更新并重塑的系统，并作用于细胞轴突，造成其再生与改变突触阈值和“发芽”树突。在条件符合的情况下，可再生神经元会在发病数天后开始恢复[15]。
　　对众多患者来说，康复护理在整个过程中占据着重要的地位，虽然无法改变因疾病对患者机体造成的损伤，但通过帮助患者积极锻炼，加快促进患肢功能恢复，而摆脱来自疾病的干扰，并重新开始正常的日常生活和工作[16]，提高生活质量，接受康复护理的患者必须自身意识到康复护理的好处和尽早恢复带来的益处，尽早改变或适应全新的生活方式。
　　本研究中，观察组使用的早期康复护理对肢体运动方面的训练能有效促进脑可塑性，将有关神经细胞轴突促进并加快形成新突触，而促使恢复脑功能和自由运动。增强对肢体大脑皮质管理，并利于重建临近的非损伤区域的功能。结果显示，观察组Barthel评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组Barthel评分比较，护理后高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组上、下肢肌力≥Ⅲ级患者占比高于对照组，上、下肢肌力≤Ⅱ级患者占比低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示术后早期康复护理优越性。早期有效的康复训练能保证患者肢体功能恢复，根据实际情况增加运动力度，保证血液良好循环，利于术后疼痛缓解，并抑制并发症的发生。但需要注意的是，由于患者差异的问题，在予以康复护理时，主要目的是将康复运动所带来的疼痛降低，切忌机械行事，应循序渐进，以此保证达到康复护理的最佳临床效果。
　　综上所述，将早期康复护理应用在CH患者护理期所起到的临床效果较好，推广价值高。
　　[参考文献]
　　[1]齐荣凤.早期康复护理对脑出血患者术后生活质量的改善和肢体功能恢复的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（19）：128.
　　[2]王菁.早期康复护理对脑出血患者术后肢体功能恢复及生活质量的影响[J].航空航天医学杂志，2018，29（10）：1269-1270.
　　[3]杨雪.早期康复护理对脑出血手术患者术后的影响探析[J].继续医学教育，2018，32（7）：104-105.
　　[4]马彩霞，韩慧慧.早期康复护理对脑出血患者术后运动功能和生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2018，22（14）：68-70.
　　[5]高素娟.早期康复护理对脑出血患者术后生活质量的改善和肢体功能恢复的影响观察[J].中国医药指南，2018， 16（10）：260-261.
　　[6]贾爱云，冀珊珊.早期康复护理对脑出血患者术后生活质量的改善和肢体功能恢复的影响[J].临床医学研究与实践，2017，2（28）：166-167.
　　[7]尤智英.早期康复护理对脑出血患者生活质量的改善和肢体功能恢复的影响[J].中外医疗，2017，36（21）：152-154.
　　[8]趙博文，关东方，吴夏.早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复及生活质量的影响探究[J].首都食品与医药，2018，25（23）：133-134.
　　[9]杜永红，刘红梅.早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复及生活质量的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（10）：62.
　　[10]金琦，张丽英.早期康复护理对脑出血术后患者偏瘫肢体功能恢复的影响[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（68）：64-65.
　　[11]李艳秋.探讨老年脑出血患者的康复护理效果[J].双足与保健，2018，27（15）：53-54.
　　[12]孙晓莉，武岳，秦敏，等.依达拉奉治疗急性脑出血的疗效及其对脑钠肽、和肽素水平的影响[J].疑难病杂志，2016，15（12）：1215-1218.
　　[13]赵春莲.早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复及生活质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2019， 4（10）：164，169.
　　[14]王莞琪.早期康复护理干预对高血压脑出血术后患者并发症及生活能力的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（14）：99-100.
　　[15]郭菲菲.早期康复护理对脑出血患者术后肢体功能恢复及生活质量的影响[J].首都食品与医药，2019，26（6）：105.
　　[16]胡阿玲.早期康复护理对脑出血病人的影响[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（29）：110-111.
　　（收稿日期：2019-07-17  本文编辑：崔建中）
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