急性胃出血的急诊治疗及效果分析

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　　[摘要] 目的 觀察急性胃出血采取急诊治疗的临床效果。方法 便利收集自2018年5月—2019年5月时间段该院急诊科接治的72例患者为急性胃出血的患者开展研究，以就诊顺序与患者需求分为单一组（n=36）和治疗组（n=36），对单一组36例患者采取保守药物诊疗，治疗组36例患者基于保守治疗前提下采取急诊内镜下止血，对比两组治疗效果、出血控制时间与住院时间及生活质量（心理功能、生理功能和社会领域、总健康活力及躯体能力）。结果 通过治疗后，治疗组的总有效率94.44%较单一组的总有效率77.78%升高效果明显（χ2=4.181，P<0.05）;治疗组出血控制时间（2.80±0.85）min与住院时间（6.69±1.18）d相比较单一组明显较短，两组差异有统计学意义（t=11.764、8.819，P<0.05）;采用生活健康量表评价72例患者生活质量，结果显示，治疗组在心理功能（80.01±5.25）分、生理功能（81.12±5.02）分和社会领域（80.01±2.18）分、总健康活力（82.31±4.56）分及躯体能力（83.14±2.24）分与单一组比较改善效果显著，差异有统计学意义（t=9.762、11.054、14.388、15.478、21.288，P<0.05）。结论 急性胃出血采取胃镜下止血和药物协同治疗效果理想，可有效缩短出血时间与住院时间，缓解临床症状，对患者生活质量具有积极作用，是一种值得临床应用与推广的治疗措施。
　　[关键词] 急性胃出血;保守治疗;生活质量;胃镜下止血;效果
　　[Abstract] Objective To observe the Emergency clinical effect of emergency treatment for acute gastric bleeding. Methods A total of 72 patients who were convenient treated in the clinic from May 2018 to May 2019 were studied for acute gastric bleeding. The order of consultation and patient needs was divided into a single group （n=36） and a treatment group （n=36）， 36 patients in a single group were treated with conservative medicine， and 36 patients in the treatment group were treated with emergency endoscopic hemostasis based on conservative treatment. The treatment effects， bleeding control time， hospital stay， and quality of life were compared between the two groups （psychological function， physical function and social sphere， total health， vitality and physical ability）. Results After passing the treatment， the total effective rate of the treatment group was 94.44%， which was significantly higher than the total effective rate of 77.78% in the single group （χ2=4.181， P<0.05）; bleeding control time （2.80±0.85） min and hospital stay time （ 6.69±1.18） d is significantly shorter than the single group， and the difference between the two groups is statistically significant （t=11.764， 8.818， P<0.05）; the quality of life of 72 patients was evaluated using the life health scale， and the results showed that the treatment group was in The scores of psychological function （80.01±5.25）points， physiological function （81.12±5.02）points， social field （80.01±2.18）points， total health and vitality （82.31±4.56）points， and physical ability （83.14±2.24）points were improved compared with the single group. The effect was significant and the difference was statistically significant （t=9.762， 11.054， 14.388， 15.478， 21.288，P<0.05）. Conclusion Gastroscopic hemostasis and drug synergistic treatment with acute gastric hemorrhage have ideal effects， can effectively reduce bleeding time and hospitalization time， relieve clinical symptoms， and have a positive effect on patients' quality of life. It is a treatment measure worthy of clinical application and promotion. 　　[Key words] Acute gastric bleeding; Conservative treatment; Quality of life; Hemostasis under gastroscopy; Effect
　　急性胃出血是当前临床常见的急诊病症，归属消化系统疾病范畴，临床实践资料表明[1]，急性胃出血致病主要因子多与慢性胃溃疡、食管黏膜破裂及应激性胃溃疡、老年萎缩性胃炎有关，且相关报道指出[2]，胃出血常见于冬春两季，多以呕血、黑便为临床症状，同时伴有发热和腹痛、出血迹象，出血严重时可致患者休克，对患者身心造成伤害，甚至伤及生命。针对急性胃出血患者，建议急诊治疗，但因患者临床症状不一，有个别患者初发症状不明显，为此，对急性胃出血患者迅速诊断和积极治疗是当前急诊治疗的基本准则。该研究为进一步探析不同诊疗措施对急性胃出血的临床效果，对2018年5月—2019年5月时间段该急诊科的72例患者实施分组比较治疗，以期获取良效。报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　便利收集该院急诊科接治的72例患者为急性胃出血的患者开展研究。纳入标准：经内镜检查符合急性胃出血确诊标准;签署知情协议书;遵医行为较好;认知功能无障碍;经医学伦理委员会批准。排除标准：非自愿参与研究;并发其他躯体性疾病;研究药物有禁忌。以就诊顺序与患者需求分为单一组（n=36）和治疗组（n=36），单一组36例患者男女比重为17∶19;年龄30～75岁，平均年龄（55.4±5.6）岁;出血原因：应激性胃溃疡17例，胃癌10例，老年萎缩性胃炎9例。治疗组36例患者男女比重为20∶16;年龄31～72岁，平均年龄（53.4±5.6）岁;出血原因：应激性胃溃疡20例，胃癌11例，老年萎缩性胃炎5例。将对两组患者组间资料开展独立样本检测对比，差异无统计学意义（P>0.05），提示两组比较具有可比性。
　　1.2  方法
　　单一组接受保守治疗，即就诊后给予患者40 mg艾司奥美拉唑（国药准字H20093314 ）静脉注射治疗，并同步静脉滴注100 mL生理盐水，每间隔12 h予以患者2 KU矛头蝮蛇血凝酶（国药准字H20051840）与3 mL生理盐水混合滴注，2次/d，同时静推3 mg生长抑素（国药准字H20045465）和50 mL生理盐水，以4.2 mL/h速度持续输注，且补充血容量，以免造成水电解质失衡，特殊情况予以输血，等出血控制且稳定后或抑治疗 7 d后，为患者静脉输入40 mg奥美拉唑联合100 mL生理盐水，1次/d;予以患者2 KU白眉蛇毒血凝酶与3 mL生理盐水混合静推，1次/d，如若此时出血仍然得不到有效控制，或抑血量加剧，建议采用三腔二囊管止血或手术治疗[3]。
　　治疗组在保守治疗前提下实施胃镜下止血，止血结束后，为患者提供药物治疗，药物使用方法与单一组相同，出血量严重者应补充血容量，特殊情况给予输血，且避免水电解质出现紊乱，如若持续出血，且有加重嫌疑需采取手术治疗。
　　1.3  观察指标
　　①统计分析两组治疗效果。临床疗效评定标准：患者胃出血症状消失，经观察无黑便、呕血等情况，大便隐血实验呈现阴性，临床各指标均正常为显效;患者胃出血症状得到有效控制，经观察黑便、呕血等情况相比较治疗前显著好转或是消失，大便隐血实验呈现阳性为有效;患者胃出血症状无任何变化，疑似有加重迹象，转成手术治疗或抑三腔二囊管止血[4]。治疗总有效率=显效率+有效率。
　　②评价两组生活质量。运用生活健康测量表对72例患者治疗后的生活状态实施评估，包括心理功能、生理功能和社会领域、总健康活力及躯体能力。该量表实行百分制，得分越高，提示生活质量越好[5]。
　　③对比两组出血控制时间与住院时间。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 23.0统计学软件对该次研究数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用频数与百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  治疗效果
　　治疗组36例患者显效、有效、无效分别有20例、14例、2例，单一组36例患者显效、有效、无效分别有16例、12例、8例，结果显示，治疗组总效率与单一组比较提高效果更具明显化，差异有统计学意义（χ2=4.181，P<0.05）。见表1。
　　2.2  生活质量
　　治疗组心理功能、生理功能和社会领域、总健康活力及躯体能力评分较单一组显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  出血控制时间与住院时间
　　相比较单一组，治疗组的出血控制时间与住院时间缩短效果显著，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　急性上消化道出血多以食管、十二指肠及胃部出血为主，包含胆管、胰腺病引发的出血[6]。其中较为普遍的则是胃出血，国际有报道稱，诱发急性胃出血的影响因子主要与非静脉曲张性的出血有关，比如溃疡性出血、动静脉畸形性出血及消化道糜烂性和黏膜破裂出血等[7]。针对急性胃出血患者一般多由急诊接诊，因此，为确保患者生命，急诊室需对患者实施快速、有效、精准的诊断和治疗。资料显示，胃出血的高危因子主要有年龄、凝血因子及肿瘤、血容量骤然下降等，基于此，在实际诊断急性胃出血时应重点关注上述高危因素[8]。
　　呕血、黑便急性胃出血的主要症状，且伴有发热和腹痛、出血迹象，出血严重时可致患者休克，对患者健康造成伤害，更有甚者伤及生命。当前，临床多以药物诊疗和胃镜止血等方式来诊治急性胃出血患者，且该方法在临床上较为常见，药物诊治包含H2受体拮抗剂、凝血酶和质子泵抑制剂、维生素K及垂体加压素、生长抑素等，现阶段临床常使用药物主要是质子泵抑制剂，如泮托拉唑和奥美拉唑及兰索拉唑等，凝血酶与生长抑素。然而，在具体使用中，单一的药物治疗并不能很好的诊治急性胃出血，且对出血量的控制效果较差，所以，为保证患者胃出血症状得以有效、快速控制，应采取胃镜检查且实行止血。有报道指出[9]，胃镜检查可以显著提升急性胃出血的诊断精准率，并能在短时间内确定出血位置，直观地采用电凝止血方式对出血位置实施局部用药。但值得注意的是，在实施胃镜检查时要及时观察患者体表指征，若患者出现明显不适，且生命体征波动大，应立即停止胃镜检查，以免出现其他风险[10]。合理正确的选择胃镜检查和治疗机遇对胃出血患者的预后质量具有深远意义，因此，要求急诊医生必须熟悉把控与胃镜检查相关的一切操作要领和注意事项，结合患者实际状况进行治疗，且最大限度维持其体表特征的稳定[11]。该次研究中，治疗组总效率（94.44%）与单一组（77.78%）比较明显较高（P<0.05），提示急性胃出血采用胃镜下止血与药物双重治疗效果良好，能够保证患者在第一时间内接受正确、快速的治疗;治疗组心理功能（80.01±5.25）分、生理功能（81.12±5.02）分和社会领域（80.01±2.18）分、总健康活力（82.31±4.56）分及躯体能力（83.14±2.24）分相比于单一组有明显提升（P<0.05），说明胃镜检查与药物协同治疗可促进患者预后，使患者心理、生理得到良好控制，帮助其恢复正常的社交能力与生活能力。此外，相比较单一组，治疗组出血控制时间（2.80±0.85）min与住院时间（6.69±1.18）d缩短效果显著（P<0.05），说明急性胃出血应用胃镜下止血和药物联合治疗，不仅能缩短出血时间与住院时间，且在一定程度上延缓患者生存时间。该次研究中治疗组有效率94.44%与金玉坤[12]文献资料中实验组有效率97.62%相比结果相似。 　　综上所述，急性胃出血采取胃镜下止血和药物协同治疗效果理想，可有效缩短出血时间与住院时间，缓解临床症状，对患者心理功能、生理功能和社会领域、总健康活力及躯体能力均具有积极作用，是一种值得临床应用与推广的治疗措施。
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　　（收稿日期：2020-02-10）
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