运用急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果及安全性分析

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　　【摘要】 目的 分析急性心肌梗死患者采用急诊静脉溶栓治疗的效果和安全性。方法 100例急性心肌梗死患者， 根据溶栓时间不同分为6 h内溶栓组和6～12 h内溶栓组， 各50例。6 h内溶栓组在发病6 h内进行溶栓治疗， 6～12 h内溶栓组在发病6～12 h内进行溶栓治疗。比较两组患者血栓再通率、病死率、溶栓并发症、住院时间、心功能情况。结果 6 h内溶栓组血栓再通率94%高于6～12 h内溶栓组的70%， 差异有统计学意义（P<0.05）。6 h内溶栓组心律失常发生率20%高于6～12 h内溶栓组的4%， 差异有统计学意义（P<0.05）。6 h内溶栓组住院时间（8.8±6.2）d短于6～12 h内溶栓组的（17.4±6.9）d， 左心室射血分数（58.4±4.2）%、左心室舒张内径（60.12±4.9）mm大于6～12 h内溶栓组的（47.3±3.8）%、（53.6±5.5）mm， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对急性心肌梗死患者进行急诊静脉溶栓能够帮助患者缓解临床症状， 疏通血管， 有效降低死亡率， 值得临床推广。
　　【关键词】 急性心肌梗死;急诊静脉溶栓;血栓再通率
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.050
　　急性心肌梗死是危害人类健康的疾病之一， 患者常会有持续性胸骨后强烈疼痛、发热、白细胞计数和心电图进行性改变等症状[1]。静脉溶栓作为治疗的主要方式， 在早期促进闭塞冠状动脉再通并广泛使用。大量的实验报告中发现， 对急性心肌梗死的患者進行早期再灌注治疗， 能够促使闭塞冠状动脉再次通畅， 心肌得到再次灌注[2]， 使得濒临死亡的心肌可能恢复或坏死的心肌区域缩小， 预后效果较为理想。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年2月收治的100例急性心肌梗死患者作为研究对象， 根据溶栓时间不同分为6 h内溶栓组和6～12 h内溶栓组， 各50例。6 h内溶栓组男25例， 女25例;年龄37～88岁， 平均年龄（62.6±8.6）岁;梗死区域：28例前壁， 22例下壁。6～12 h内溶栓组男26例， 女24例;年龄38～89岁， 平均年龄（63.33±8.7）岁;梗死区域：30例前壁， 20例下壁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：选取急性心肌梗死患者， 其家属对本研究均知情、配合， 并签署知情同意书;排除标准：存在精神障碍， 不服从本次实验的患者。
　　1. 2 方法 两组患者均给予吸氧、心电监护、镇静等常规处理方法。在进行溶栓前先对患者进行心电检查、血清检查、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶谱检查[3， 4]。6 h内溶栓组于发病后6 h内进行溶栓， 6～12 h内溶栓组于发病后6～12 h内进行溶栓。溶栓治疗：100～150万U尿激素酶加入0.9%生理盐水， 30 min内滴注完毕， 溶栓前服用300 mg阿司匹林肠溶胶囊（天津力生制药股份有限公司， 国药准字H10970344）[5]， 服用3 d之后， 将用量改为100 mg， 且需要长时间服用;同时服用40 mg低分子肝素（深圳赛保尔生物药业有限公司， 国药准字H20052319）[6]， 每间隔12 h服用1次， 连续服用5～7 d。在溶栓期间， 注意患者的生命体征变化， 一旦出现异常需要及时联系医生， 不可自行中断用药和治疗[7]。
　　1. 3 观察指标 观察比较两组血栓再通率、病死率、并发症发生情况、住院时间、溶栓并发症、心功能（左心室射血分数、左心室舒张内径）情况。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者血栓再通率比较 6 h内溶栓组血栓再通率94%高于6～12 h内溶栓组的70%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者病死率比较 6 h内溶栓组病死率10%与6～12 h内溶栓组的16%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　2. 3 两组并发症发生情况比较 6 h内溶栓组心律失常发生率20%高于6～12 h内溶栓组的4%， 差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的出血率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
　　2. 4 两组患者住院时间、心功能情况比较 6 h内溶栓组住院时间（8.8±6.2）d短于6～12 h内溶栓组的（17.4±6.9）d， 左心室射血分数（58.4±4.2）%、左心室舒张内径（60.12±4.9）mm大于6～12 h内溶栓组的（47.3±3.8）%、（53.6±5.5）mm， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　急性心肌梗死是指突发性、持续性的冠状动脉闭塞造成的心肌细胞缺血性的坏死。该病常发生在冠状动脉硬化的患者中， 该类患者因某种因素形成冠状动脉硬化处斑块破裂， 血小板在破裂区域汇集形成了血栓， 血栓的形成导致患者动脉出现急性堵塞， 动脉血流流通不顺畅形成心肌持续缺血， 最后出现心肌器质性损伤[8]。急性心肌梗死患者其预后效果和发病时进行溶栓治疗的时间， 在灌注中紧密联系。大约有90%左右的患者冠状动脉内出现血栓， 溶栓后冠状动脉内进行再次灌注， 可以减少患者的病死率。在早期将梗死相关血管开通是治疗的关键步骤， 若患者在发病的12 h内进行梗死相关血管的开通， 就有可能避免出现不可逆性的心肌坏死的情况， 死亡风险大幅度的下降。开通时间越晚， 患者治疗效果越不理想[9]。将相关的梗死血管进行开通可采用静脉溶栓、经皮冠状动脉腔内成形手术等， 以上方式均可降低患者的死亡概率。根据相关的学者实验报告指出， 使用急诊静脉溶栓治疗其效果较为显著， 血管血栓再通率较高。本次研究结果显示， 6 h内溶栓组血栓再通率94%高于6～12 h内溶栓组的70%， 差异有统计学意义（P<0.05）。说明发生急性心肌梗死后尽早进行治疗， 可以提高血管的血栓再通率， 减少对患者再次伤害， 使其预后效果得到提高。 　　急性心肌梗死后将其梗死的相关血管进行开通， 可以缩小梗死的面积， 预后效果也能得到提升， 促使病死率得到降低。尽管在多项实验中， 专家学者建议进行静脉溶栓， 但考虑到溶栓造成出血和心律失常等不良症状， 尤其是脑出血、室性心律失常等严重的并发症， 在老年心肌梗死的治疗中静脉溶栓的治疗方法并未得到大量的应用[10]。急性心肌梗死以出血为常见的并发症。本次研究结果显示， 6 h内溶栓组和6～12 h内溶栓组的出血率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 均出现了轻度出血。经过治疗处理之后患者都有所缓解。再灌注心律失常和缺血心肌的位置、时间、相关梗死血管的开通相关。患者心肌缺血30 min之后再次进行灌注， 出现心律失常的几率很高， 超过1 h后再次灌注心律失常发生几率降低。因此， 在患者早期将闭塞的冠状动脉进行再通时， 要注意有可能出现的再灌注心律失常。另外本次研究中， 6 h内溶栓组心律失常发生率20%高于6～12 h内溶栓组的4%， 差异有统计学意义（P<0.05）， 说明在治疗过程中需要注意患者的心律失常的发生， 做好一切抢救的准备。
　　综上所述， 对急性心肌梗死患者采用急诊静脉溶栓治疗， 能够缩短发病到溶栓的治疗时间， 提高治疗的效果， 降低了危险。但因老年人各个脏器器官的并发症较多， 代偿能力也相对较差， 在进行溶栓治疗前要明确溶栓治疗的适应证， 需要注意观察溶栓出现出血和心律失常的可能， 做好预防和应对方式， 进而提高急性心肌梗死的溶栓效果以及安全性。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-09-11]
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