川芎龙蛭汤联合尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的效果及安全性观察

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　　[摘要] 目的 研究川芎龍蛭汤和尿激酶溶栓联合治疗急性脑梗死患者的效果和安全性。 方法 收集2018年6月～2019年3月在我院治疗的急性脑梗死患者60例，按照数字法随机分成实验组和对照组。实验组采取川芎龙蛭汤和尿激酶溶栓联合治疗，对照组采取单一的尿激酶溶栓治疗。对比两组治疗效果、日常生活能力和不良反应发生情况。 结果 实验组的治疗总有效率为96.67%，对照组为76.67%，实验组的治疗效果优于对照组;实验组治疗后Barthel指数评分为（85.26±9.14），对照组为（71.29±8.17），实验组日常生活能力优于对照组;实验组不良反应发生率为3.33%，对照组为23.33%，实验组不良反应发生率少于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 将川芎龙蛭汤和尿激酶溶栓联合用于急性脑梗死的治疗，可有效改善临床症状，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，效果显著，安全性较高。
　　[关键词] 川芎龙蛭汤;尿激酶;溶栓治疗;急性脑梗死
　　[中图分类号] R743.33          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）04-0091-03
　　Observation on the efficacy and safety of Chuanxiong Longzhi decoction combined with urokinase thrombolysis in the treatment of acute cerebral infarction
　　MENG Xianliang   ZHOU Zaixia   BI Lili
　　Department of Neurology， Binzhou Central Hospital in Shandong Province， Binzhou   251700， China
　　[Abstract] Objective To study the efficacy and safety of Chuanxiong Longzhi decoction combined with urokinase thrombolysis in patients with acute cerebral infarction. Methods Sixty patients with acute cerebral infarction who were treated in our hospital from June 2018 to March 2019 were randomly divided into experimental group and control group according to the digital method. The experimental group was treated with Chuanxiong Longzhi decoction and urokinase thrombolysis， and the control group was treated with single urokinase thrombolytic therapy. The treatment effect， daily living ability and adverse reactions between the two groups were compared. Results The total effective rate of the experimental group was 96.67%， which was better than that of the control group（76.67%）. The Barthel index of the experimental group was（85.26±9.14）， and the Barthel index of the control group was（71.29±8.17）. The daily living ability of the experimental group was better than that of the control group. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 3.33%， and that in the control group was 23.33%. The adverse reactions in the experimental group were less than those in the control group. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combination of Chuanxiong Longzhi decoction and urokinase thrombolysis for acute cerebral infarction can effectively improve clinical symptoms， reduce the occurrence of complications， and improve the quality of life of patients， which has high effect and high safety.
　　[Key words] Chuanxiong Longzhi decoction; Urokinase; Thrombolytic therapy; Acute cerebral infarction 　　急性脑梗死，即缺血性脑卒中，是由于脑部血管被血栓堵塞，导致该血管區域的脑细胞缺血，从而引起相应神经功能缺损的一类临床综合征[1]。该疾病的发病率约占全部脑卒中的60%～80%。急性脑梗死发作时，起病突然，发展迅速，可在较短时间内导致脑干大面积死亡，引起肢体功能障碍、语言功能丧失、机体无力，甚至是死亡，严重威胁到患者的生命安全。对于急性脑梗死的治疗，如果能在时间窗内开展有效静脉溶栓治疗，将对患者的预后有着重要意义。有关研究表明，患者溶栓时间越早，康复的几率就越高。因此，溶栓药物的选择直接影响着溶栓效果。尿激酶是溶栓治疗的常规药物，但大剂量的使用，易产生多种不良反应。川芎龙蛭汤具有活血化瘀、益气的功效[2]。在本研究中，笔者从中西医结合的视角，探讨了川芎龙蛭汤和尿激酶溶栓联合治疗急性脑梗死的效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　收集2018年6月～2019年3月在我院治疗的60例急性脑梗死患者作为研究对象。将所有患者随机分成两组，分别为实验组和对照组。实验组30例，男14例，女16例，年龄48～69岁，平均年龄（58.5±2.7）岁，病程0.3～4.8 h，平均病程（2.55±0.05） h;对照组30例，男19例，女11例，年龄49～74岁，平均年龄（56.5±1.9）岁，病程0.5～4.2 h，平均病程（2.35±0.28） h。从性别、年龄及病程等比较，两组患者无明显差异（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准：（1）所有患者经CT、MRI影像检测，确诊为急性脑梗死;（2）按照中医辨证标准，所有患者均属于中风气虚血瘀证;（3）均为首次发作，发作时间在6 h以内;（4）意识清楚，自愿参加[3]。
　　排除标准：（1）存在意识或认知障碍不能配合治疗操作者;（2）合并恶性肿瘤、严重高血压、肝肾功能不全、严重免疫缺陷等疾病者;（3）蛛网膜下腔出血者;（4）过去3个月患有卒中或严重头部外伤者;（5）在过去1个月有重大手术、创伤以及行动脉穿刺者[4]。
　　1.2治疗方法
　　两组患者入院后，均先给予抗血小板聚集、调节血压、降低颅内压等急救治疗。
　　对照组给予尿激酶溶栓治疗。将100万单位的尿激酶（生产企业：上海枫华制药有限公司，批准文号：国药准字H20133152）溶于100 mL生理盐水中，使用静脉泵，在30 min内滴完。连续治疗14 d。
　　实验组在对照组的基础上再给予川芎龙蛭汤。汤方为，生黄芪50 g，枸杞子、胆南星、丹参、钩藤15 g，当归尾、川牛膝6 g，赤芍5 g，地龙、川芎、红花、水蛭各3 g。用水煎至200 mL，每日一剂，早晚服用，从溶栓之日开始，持续治疗14 d[5]。
　　1.3评价指标
　　（1）采取美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评判治疗效果。显效：患者的头痛、眩晕等症状消失，NIHSS评分降低大于90%;有效：患者的症状有所缓解，NIHSS评分降低大于49%（小于90%）;无效：患者的症状没有改变甚至加重，NIHSS评分降低小于15%[6]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%;（2）采用Barthel评分判定患者日常生活能力，对进食、穿衣脱衣、行走、洗澡、修饰等独立生活能力进行评分，总分为 100 分，分值越高，表示日常生活能力越强[7];（3）观察并记录两组患者的不良反应，主要包括迟发脑积水、出血、颅内感染。
　　1.4 统计学方法
　　以SPSS20.0对实验数据进行统计分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗效果对比
　　实验组的治疗总有效率为96.67%，对照组为76.67%，实验组的治疗效果好于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组日常生活能力对比
　　治疗前，两组Barthel评分无明显差异，没有统计学意义（P>0.05）;治疗后，实验组Barthel评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组不良反应情况对比
　　实验组不良反应发生率为3.33%，对照组为23.33%，实验组不良反应发生率少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　急性脑梗死是一种非常严重的疾病，发病机制复杂。该疾病是由于血管、血液、血液动力学的异常导致大脑动脉的狭窄和堵塞，具有发病率高、病情发展快、致残率和死亡率高的特点[8]。目前医学上对急性脑梗死尚无特效的治疗方法，主要是通过溶栓治疗、调整血压、降低颅内压以及后期康复训练使患者得到较好的预后。溶栓治疗能尽早地开放血管，使缺血脑组织更早得到再灌注，从而减少梗死面积，使患者获得较好的预后。但是长期使用溶栓药物，容易引起出血，严重者可出现颅内出血等并发症[9]。中医认为，急性脑梗死属于“中风”范畴，是由于血瘀痰浊，闭塞心脉，导致心脉不通所致。近年来，越来越多的研究者将中药用于急性脑梗死的辅助治疗，并取得了一定的成效。
　　尿激酶是溶栓治疗的常规药物。它是从人体肾脏培养组织当中所提取出来的一种酶蛋白质，属于酶类溶血栓药，能激活体内纤溶酶原转为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使新鲜形成的血栓溶解，具有较好溶栓效果，且价格低廉，被广泛应用于急性心肌梗死、急性脑血栓形成、脑血管栓塞等疾病[10]。但是，大量使用尿激酶有可能会激活凝血系统，引起继发性出血，导致再次梗死的发生[11]。川芎龙蛭汤包含生黄芪、枸杞子、胆南星、丹参、钩藤、当归尾、川牛膝、赤芍、地龙、川芎、红花、水蛭。水蛭破血通经，逐瘀消症，降低血黏度，降脂，抗动脉硬化，抑制血栓形成[12];地龙清热定惊、通络、平喘利尿、降压、抗菌、增强免疫;川芎活血行气，祛风止痛，抗心肌缺血，抗血小板凝聚及血栓;生黄芪能够滋补气血，具有降低血液黏稠度、减少血栓形成的功效;胆南星清热化痰，息风定惊，用于痰热咳嗽、咯痰黄稠、中风痰迷、癫狂惊痫;丹参具有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈的功效[13]。研究表明丹参也能抑制血小板聚集，防止血栓的形成;川牛膝含有的药用成分可以延长血浆复钙的时间，增加血小板活性，防止血液黏稠度增加，从而减少血栓的生成[14]。将以上中药联合用于中风气虚血瘀症，可以活血化瘀，阻止血栓的形成，同时抑制脑梗死的炎症反应，减轻脑水肿。同尿激酶联用，增强了临床治疗效果，同时在治疗过程中减少了尿激酶的用量，提高了用药的安全性[15]。本次研究结果显示，实验组的总有效率为96.67%，对照组为76.67%，实验组的治疗效果好于对照组;实验组日常生活能力优于对照组;实验组不良反应发生率少于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。 　　综上所述，将川芎龙蛭汤和尿激酶溶栓联合用于急性腦梗死患者的治疗，改善临床症状，降低并发症的发生率，提高日常生活能力，效果显著且安全性较高，具有较高的价值，值得推广。
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　　（收稿日期：2019-09-18）
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