芍甘五藤汤联合温针灸治疗寒湿痹阻型退行性腰椎管 狭窄症临床观察

来源:用户上传      作者:袁智先 范德辉 张振宁

　　摘要：目的 观察卢桂梅教授自拟的芍甘五藤汤联合温针灸治疗寒湿痹阻型退行性腰椎管狭窄症（DLSS）的临床疗效。方法 将60例DLSS患者随机分为治疗组与对照组，每组30例。按就诊次序随机分组，治疗组采用芍甘五藤汤联合温针灸治疗，对照组行脱水、止痛、营养神经治疗，2组疗程均为4周，观察临床疗效，间歇性跛行、感觉减退及肌腱反射改变评分。结果 治疗后2组JOA和VAS评分较治疗前显著改善（P<0.05），且观察组治疗后以上指标改善情况均显著优于对照组;观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）;2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论 与脱水、止痛、营养神经疗法相比，卢氏芍甘五藤汤联合温针灸治疗寒湿痹阻型DLSS的疗效更佳，可明显改善患者的腰腿痛及间歇性跛行，减轻下肢麻木、疼痛，提高肢体活动能力，且未加重药物不良反应。
　　关键词：退行性腰椎管狭窄症;寒湿痹阻证;温针灸;卢桂梅
　　退行性腰椎管狭窄症（degenerative lumber spinal stenosis，DLSS）是好发于中老年人的临床常见病，其发病率在腰椎疾病中仅次于腰椎间盘突出症[1]。对于合并明显症状退行性腰椎管狭窄患者行手术治疗后总体改善效果一般，且易导致下肢麻木，活动功能部分受限等并发症[2]。卢桂梅教授，第五批全国老中医学术经验继承工作指导老师，从医50年，擅长应用中医药治疗颈肩腰腿痛等相关疾病。笔者有幸跟师随诊，2018年12月—2019年12月，观察了采用卢教授自拟“芍甘五藤汤”加减配合温针灸治疗寒湿痹阻型退行性腰椎管狭窄症患者的临床疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取60例我院上述时期收治的寒湿痹阻型退行性腰椎管狭窄患者，符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中医诊断标准和《腰椎管狭窄症》[4]西医诊断标准，自愿性保守治疗;排除入组前2个月内服用研究相关药物者，合并先天性或者发育性腰椎管狭窄症者;有明确腰椎滑脱、腰椎结核、腰椎肿瘤，精神系统疾病，血液系统疾病，重要脏器功能障碍;临床资料不完整，符合其它手术指证者。按就诊次序随机分组，分别为观察组和对照组，每组30例，观察组男16例，女14例，年龄55-70岁，平均年龄（55.25±4.68）岁，该组实行芍甘五藤汤联合温针灸治疗;对照组男18例，女12例，年龄53-78岁，平均年龄（57.52±4.71）岁，该组予脱水，止痛和营养神经药物进行治疗。2组患者在一般资料方面比较无明显差异，可进行比较分析。
　　1.2 治疗方法 （1）观察组：采用卢教授自拟“芍甘五藤汤”[5]联合温针灸治疗。①卢氏芍甘五藤汤治疗。方药组成：白芍30 g，宽筋藤30 g，海风藤30 g，络石藤30 g，石楠藤30 g，鸡血藤30 g，延胡索15 g，川芎15 g，桑寄生30 g，骨碎补15 g，入地金牛15 g，威灵仙20 g，甘草12 g，川木瓜20 g，制川乌10 g（先煎）。以上中药浓煎成400 mL药液，每天1剂，早晚空腹温服。②温针灸法[6]治疗，主穴：腰夹脊穴、腰阳关、环跳、秩边、委中、肾腧、阳陵泉、太溪，气海、关元。每日1次，5 d为1个疗程。操作方法：取0.35 mm×75 mm一次性无菌针（环球牌），其中针刺环跳、秩边、委中穴、以针感沿腿部向下肢放散传导为宜，余穴位捻转进针，得气后将针留在适当深度，在针柄上穿置一段长约1.5 cm的艾卷施灸，待艾卷燃尽，除去灰烬，再将针取出。每次20 min。灸时嘱患者不要移动体位，并在施灸的下方垫一纸片，以防艾火掉落烫伤皮肤。一周进行5次治疗，以10次治疗作为1个疗程，共2个疗程。（2）对照组：采用脱水、止痛、营养神经对症治疗。具体用药：①20%甘露醇（广东怡翔制药有限公司，批号：H14020779）250 mL静滴，每日1次;②塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，批号：J20140072）口服，每2日1次，1日1粒;甲鈷胺（卫材（中国）药业有限公司，批号：H20143107），每天1次，每次1粒。连续治疗4周。
　　1.3 观察指标 主要是治疗前后依据《腰椎管狭窄症》[7]对感觉减退、间歇性跛行及肌腱反射改变情况进行评分，采用VAS评分法[8]评估疼痛程度，采用JOA评分进行肢体功能障碍程度评价，统计2组疗效及不良反应发生情况。
　　1.4 疗效标准[9] 治愈：相关症状体征明显改善，疼痛VAS评分>90%;显效：相关症状体征明显减轻或者缓解，疼痛VAS评分减分率>70%;有效：相关症状体征有所减轻，疼痛VAS评分减分率为40%-70%;无效：未达上述标准。
　　1.5 统计学方法 选择SPSS 22.0软件数据处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料比较采用χ2 检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 2组治疗前后主要症状评分比较 2组患者治疗后感觉减退、间歇性跛行及肌腱反射改变评分均显著降低（P<0.05），观察组治疗后以上评分均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。
　　2.2 2组治疗前后主要症状评分比较 2组治疗后VAS评分均显著降低（P<0.05），JOA评分均显著提高（P<0.05），观察组治疗后以上指标均显著优于对照组，见表2。
　　2.3 2组治疗后临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），见表3。
　　2.4 2组不良反应发生率比较 差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
　　3 讨论
　　现代医学认为，退行性腰椎管狭窄是一类因骨质或纤维组织增生导致椎管神经根管较正常者长径变小的骨科常见病。由各种诱因引起椎管及神经根管明显狭窄，神经根或马尾神经受压后刺激机体产生腰腿疼痛、间歇性跛行症状，渐进性发展趋势明显为主要临床特点。目前医学界对该病发生机制尚不明确，多数学者认为局部压迫、血流灌注水平异常及炎症递质合成增多在其发生发展中起关键作用[10-11]。目前现代医学对轻中度DSLL、或者无法耐受手术患者首选保守治疗，通过减轻神经根或马尾神经水肿症状而达到症状缓解的目的，但临床报道也提示，长期使用脱水、抗炎等治疗方案后疼痛缓解效果下降，且不良反应发生风险亦随之增加[12]。 　　DLSS属于传统医学“腰腿痛”、“痹症”、“腰痛”等范畴，《素问》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”;卢桂梅教授认为其病机多为风寒湿邪侵袭人体，以致经络痹阻，加之老年体衰，脾肾亏虚所致。治疗上卢教授认为本病当以补益肝肾为本，祛风散寒、活血通络为表。芍药甘草汤源于《伤寒论》，卢教授此基础上加用络石藤、宽筋藤、海风藤、鸡血藤、石楠藤等藤类药及威灵仙、延胡索、入地金牛而构成主药，白芍、甘草养血柔肝、缓急止痛。藤类药均有祛风湿、舒筋活络的作用，其中石楠藤可补肝肾、强腰脊，络石藤能凉血消肿，威灵仙温经散寒，入地金牛为广东道地药材，可祛湿通络，并加入桑寄生、川芎、骨碎补、川乌等药加强补益肝肾，活血止痛之功。全方寒温并用，攻补兼施，既能补肝肾之本，又可除风、寒、湿、瘀之标，全方组方严谨。有研究对特殊针刺方法治疗DLSS的临床疗效比较，证实针灸和中药具有良好的临床效果[13]。温针灸具有扶正祛邪，祛风散寒，温经止痛等作用，能够振奋人体阳气而具有祛寒除湿、通经止痛的功效，使经络、气血运行通畅，温通结合，标本兼顾，本次研究选取腰阳关具有通調督脉、祛寒除湿之功，统领人身延期;夹脊穴能够强壮腰脊、舒筋活络;委中、环跳、秩边等能够通调少阳、阳明经络气血。关元为肝、脾、肾三经与任脉的交会穴，具有培元固本，温化寒湿的功效，与腰阳关、肾腧、太溪配伍能加强祛湿散寒、补肾强骨，健腰强膝等作用。
　　本次研究结果显示：2组治疗后间歇性跛行、感觉减退及肌腱反射改变评分，JOA和VAS评分相比差异有统计学意义（P<0.05），且观察组治疗后以上指标均显著优于对照组;观察组治疗总有效率显著高于对照组;2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。说明芍甘五藤汤联合温针灸治疗寒湿痹阻型退行性腰椎管狭窄症治疗可有效缓解临床症状及体征，减轻疼痛程度、改善肢体活动能力，且未加重药物不良反应。时，效果非常明显，也是现今退行性腰椎滑脱患者治疗的有效方法。
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