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支气管哮喘中医治疗研究进展

来源:用户上传      作者:李爱红 杨继 王强

  摘要:支气管哮喘是由多种炎症细胞及其组分参与的气道慢性炎症。糖皮质激素已经是治疗支气管哮喘常规药物,可以有效控制气道炎症,延缓气道重构,但激素带来的副作用也造成了哮喘患者依从性差,控制不佳。中医中药在哮喘治疗上积累了丰富经验,其整体观念与辨证论治相结合的独特优势,从支气管哮喘急性发作期、慢性持续期、临床缓解期3个不同发展阶段全面论治,对支气管哮喘治疗和预后发挥着越来越重要作用。
  关键词:支气管哮喘;中医药治疗;整体观
  中图分类号:R256.12 文献标志码:A 文章编号:1007-2349(2020)06-0085-04
  支气管哮喘以气道慢性炎症为基本特点,气道慢性炎症是由于多种炎症细胞和炎症介质,及细胞因子共同作用结果,进而可导致气道高反应和气道重构。临床表现为反复发作喘息、气急,伴或不伴胸闷或咳嗽,夜间及晨间多发。抗炎治疗则成为哮喘治疗的核心。指南已明确将支气管哮喘临床分为急性发作期、慢性持续期、临床缓解期[1]。本文将从支气管哮喘的3期的治疗进行论述。
  1 急性发作期
  支氣管哮喘急性发作期是指因接触某种刺激物后,迅速出现气道高反应,出现喘促、气急伴有呼气量降低[2]。急性发作期是支气管哮喘治疗的重要时期,临床多选用短效激素、β受体激动剂、抗胆碱能药物以及白三烯受体拮抗剂等联合使用。例如口服孟鲁司特钠、配合雾化吸入沙美特罗替卡松[3];口服孟鲁司特钠、联合吸入布地奈德福莫特罗[4];吸入干扰素、联合布地奈德[5];多索茶碱静脉滴注,联合布地奈德混悬液雾化吸入[6]等,在一定程度上都能使哮喘发作得以短暂控制。尽管这些年支气管哮喘治疗药物及手段日新月异,如针对IgE的免疫治疗奥马珠单抗、拮抗IL-5受体的美泊利单抗、以及支气管热成形术等,然而全世界支气管哮喘患者人数仍与日俱增,目前已达到4570万,其中20岁及以上及以上人群的哮喘患病率也已达到总人群的4.2%[1]。
  中医中药在支气管哮喘治疗上具有独特优势。中医把支气管哮喘称之为哮病,多由外邪侵犯、饮食不当、情志刺激、久病体虚导致的脏腑功能失调,痰液内生,伏藏于肺。在急性发作期,多由外邪引动,痰随气升,气因痰阻,痰气交搏,气道痉挛,升降失司。因此在哮病的急性发作期多以实证为主。
  中医认为,“寒主收引”,寒邪克肺,气道痉挛,发为哮病。徐小小等[7]在舒利迭吸入基础上,加服温肺定喘汤(麻黄、桂枝、五味子、法半夏、莱菔子、白芥子、杏仁、陈皮、干姜、细辛、甘草),治疗2周后,其临床疗效、肺功能指标(FVC、FEV1、PEF)及细胞因子(IL-4、IL-6、INF-Y)较对照组有明显的改善。陈强等[8]用射干麻黄汤随症化裁治疗寒性哮喘,3个月后总有效率为91.7%。李欣[9]用三拗汤联合舒利迭、异丙托溴铵治疗寒哮患者45例,治疗2周后,治疗组总有效率为88.89%,明显高于对照组的62.50%;治疗组治疗后中医症状积分、肺功能改善情况优于对照组。贺贤丽等[10]在西医常规的氧疗、抗感染的基础上联合三拗汤加味(茯苓、桔梗、杏仁、枳壳、荆芥、苏子、半夏、柴胡、莱菔子、干姜、炙麻黄、地龙、甘草),治疗1个月后,总有效率为88.6%,炎症指标(lL-4、lL-5、IgE)、肺功能1秒率,峰流速日变异率也较对照组改善明显。
  今时之人,起居无节,饮食无常,痰热内郁,则肺失宣降,亦发为哮病。正如《医宗必读》卷九曰:“别有哮证,似喘而非,呼吸有声,呀呷不已,良由痰火郁于内,风寒束于外,或因坐卧寒湿,或因酸咸过食,或因积火熏蒸,病根深久,难以卒除.”闫小荣等[11]的一项临床研究,用定喘汤联合多索茶碱、溴已新及舒利迭,治疗12天后,总有效率为97.2%,结果显示定喘汤在改善患者临床症状,缩短症状缓解时间,改善肺功能,控制哮喘急性发作上,疗效显著。林国庆[12]的另一研究同样用定喘汤加减治疗支气管哮喘患者2周,肺功能、免疫指标较对照组明细改善,结果显示定喘汤具有平喘、调节免疫、减轻气道慢性炎症及降低气道高反应性的作用。风寒外肃,郁热于内同样是造成热性哮喘的原因。段磊等[13]在舒利迭雾化吸入基础上联合哮喘2号方(麻黄、杏仁、生石膏、双花、杏仁、连翘、桑白皮、射干、地龙、蝉蜕、紫苏子、枇杷叶、前胡、浙贝、薏苡仁),治疗4周后,临床总有效率为93.3%,联合用药组较单纯中药组、单纯西药组Fe NO含量、EOS计数、FEV1指标上改善更为显著,且能减少激素用量。梁淑敏[14]用加味厚朴汤(麻黄、厚朴、半夏、干姜、细辛、杏仁、五味子、石膏、黄芪、淫羊藿、地龙)与多索茶碱组、异丙托溴铵联合布地奈德组作对照研究,同样能改善临床症状,效果明显。
  国医大师晁恩祥教授根据“风为百病之长”、“风盛则痉”,提出“风哮”理论,成为了当今哮喘治疗之滥觞。研究发现,风邪与过敏性疾病密切相关。张立波等[15]一项研究在抗炎、化痰、平喘基础之上联合祛风平喘方(射干、炙麻黄、紫苏子、北杏仁、紫菀、海蛤壳、款冬花、浙贝母、防风、法半夏、甘草),2周后,总有效率为88.33%。结果显示了祛风平喘中药能显著降低患者呼吸道症状,降低气道高反应,减少气道上皮及肺组织损伤,缓解气道平滑肌痉挛、降低血管通透性,并提高机体的免疫功能。张希栋[16]自拟祛风解痉平喘方(麻黄、僵蚕、净蝉衣、紫苏子、广地龙、石菖蒲、五味子、杏仁、射干、桔梗、葶苈子、白芍)与西药对照,治疗1月后,临床总有效率为88.64%,肺功能FEV1增加25%-35%。李伟强等[17]运用风哮方治疗过敏性哮喘55例,治疗4周后,15例得到完全控制,较对照组(6例)相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。TIgE与IgG4、ECP在过敏性哮喘发病过程中具有一定的协同作用,研究发现风哮方可降低气道高反应性,减少气道上皮及肺泡表面活性物质的破坏,提高哮喘控制水平。
  除口服中药外,中医其他治疗手段在哮喘急性期的治疗中也发挥着重要的作用。秦珊等[18]的三伏贴疗法(选穴肺俞、膈俞、心俞)治疗支气管哮喘发作期患者30例,治疗2年后,治疗组哮喘发作次数较对照组明显减少,肺功能指标FEV1、FEV1/FVC、MMEF、FEF25%、FEF50%及FEF75%显著改善。此外黄芪注射液[19]、喘可治注射液[20]、川芎嗪注射液[21]、中药离子导入疗法[22]等在支气管哮喘急性期的发作中发挥着一定的作用。   2 慢性持续期
  慢性持续期为哮喘治疗的过渡阶段,因此也被称为哮喘治疗的“黄金时期”。研究发现,“肺肾亏虚,伏痰难化,风动气逆,肺气失宣”是支气管哮喘慢性持续期的重要病机,病性上虚实兼见[23]。中医中药在此阶段,既可以缓解哮喘的临床症状,也可以减轻长期糖皮质激素带来的副作用,提高机体免疫力,减少发病次数,提高生存率。孟凡琳[24]用根据哮喘持续期实中夹虚的特点,用信必可联合麻桔哮宁合剂(麻黄、杏仁、苏子、陈皮、桑白皮、人参、茯苓、木香、砂仁、白术、半夏、桔梗、甘草),观察4周后,总有效率为92.5%,治疗组治疗后的ACT评分、肺功能指标明显优于对照组,且无明显不良反应。张爱丽[25]予自拟温润辛金培本方(黄芪、桂枝、茯苓、白术、干姜、肉桂、半夏、厚朴、麦冬、五味子、甘草),联合使吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂和茶碱缓释片治疗3个月,治疗组FEV1/FVC、FEV1、PEF高于对照组,PEFR%、IL-4及中医证候积分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。张建生[26]予喘本方(党参、黄芪、法半夏、陈皮、五味子、款冬花、桑白皮、菟丝子、巴戟天、枸杞子、紫石英、地龙、厚朴、甘草)联合吸入信必可,治疗1月后,总有效率为93.3%,中医证候积分减少明显较对照组,血浆中IL-4降低明显。杨宏志[27]予仙养络安喘芪方(仙灵脾、黄芪、补骨脂、五味子、地龙、苏子、全瓜蒌、厚朴、半夏、薤白)冲调蛤蚧粉服用,并联合信必可治疗2月后,中医证候积分减少>95%,ACT评分、6分钟步行距离改善明显优于对照组,临床有效率92.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。
  此外中医其他治法也在支气管哮喘慢性持续期发挥着重要作用,例如:腧穴热敏灸[28]推拿手法[29]对支气管哮喘治疗都有一定帮助。
  3 临床缓解期
  支气管哮喘在临床缓解期治疗,西医仍是以抗炎、化痰、平喘为主。临床缓解期是支气管哮喘治疗的关键时期,如果用药不规范,会导致病情加重,造成病情反复。中醫在支气管哮喘在缓解期治疗中,以他独特的优势仍然发挥着重要的作用。在哮病缓解期,主要病机是以肺、脾、肾脏腑虚弱为主,病性虚证为多,也可虚中夹实,上盛下虚。朱霞等[30]通过培土生金法,从肺脾两脏论治,在吸入舒利迭的基础上联合枳椇六君子汤(乌贼骨、茯苓、浙贝母、太子参、法半夏、白术、姜半夏、陈皮、枳壳、桔梗、甘草片、炒麦芽),治疗28天后,结果FVC、PEF、FEV1明显优于对照组,临床总有效率为97.73%,优于对照组79.55%。骆忠元[31]运用人参蛤蚧散合玉屏风散加味蜜炼糖浆,1天2次,30天后,中医证候积分减少>95%,临床有效率为98.96%。李蕾[32]运用益肺膏(黄芪、太子参、防风、茯苓、山药、白术、薏苡仁、莲肉、扁豆、砂仁、苍术、百合、二芽、鸡内金、焦山楂、青陈皮、杏仁、川贝、玉竹、地骨皮、浮小麦)与布地奈德、孟鲁司特组作对照研究,1年后观察中医证候积分减少95%,血清中IL-4,INF-Y较对照组下降明显。黄家桓等[33]运用益肾喘宁汤(旋覆花、黛蛤散、五味子、山萸肉、天浆壳、苦参、熟地黄、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、生黄芪、沉香片)联合氨茶碱注射治疗,2周后观察,临床有效率为94.5%,无明显不良反应。
  4 小结
  支气管哮喘是世界上难治的疾病之一,发病率也逐年上升,早期的诊治成为关键。哮喘具有一定特异性,存在多种表型,因此治疗不可同一而论。通过对哮喘不同分期中医药的临床研究进行总结,可得出中医中药在支气管哮喘不同的治疗阶段发挥了重要的作用。急性加重期、慢性持续期、临床缓解期,三期即前后呈递,各有侧重,各期病位不同,病性也有差异。因此,在整体观念,辨证论治的理论下,从全病程的角度出发,将辨证论治与辨病论治相结合,必将在哮喘治疗上有新的突破。
  参考文献:
  [1]李建生,王至婉.支气管哮喘中医证候诊断标准(2016版)[J].中医杂志,2016,57(22):1978-1980.
  [2]华雯,黄华琼,沈华浩.《支气管哮喘防治指南(2016年版)》解读[J].浙江大学学报(医学版),2016,45(5):447-452.
  [3]付甜.孟鲁司特联合吸入沙美特罗替卡松对支气管哮喘治疗的临床价值分析[J].心理月刊,2019,14(19):196.
  [4]张惠群.孟鲁司特钠联合布地奈德福莫特罗治疗成人的哮喘疗效观察[J].现代诊断与治疗,2019,30(9):1453-1455.
  [5]唐亮.干扰素联合布地奈德应用于儿童支气管哮喘治疗中的效果评价[J].北方药学,2019,16(11):87-88.
  [6]韦学荣.多索茶碱与布地奈德联合应用于支气管哮喘治疗的疗效与安全性观察[J].北方药学,2019,16(7):135-136.
  [7]徐小小,刘刚.温肺定喘汤治疗支气管哮喘寒哮证发作期60例[J].浙江中医杂志,2018,53(9):652.
  [8]陈强,江炼,龚芹会.射干麻黄汤联合西药治疗支气管哮喘的临床观察[J].云南中医中药杂志,2018,39(9):52-53.
  [9]李欣.三拗汤加减治疗支气管哮喘急性发作(寒哮证)的临床观察[J].中国中医急症,2018,27(8):1420-1422.
  [10]贺贤丽,徐爱平.三拗汤加味治疗支气管哮喘急性发作(寒哮证)的疗效及对患者炎性细胞因子水平和肺功能的影响[J].亚太传统医药,2019,15(8):135-137.
  [11]闫小荣,贾金虎.定喘汤治疗支气管哮喘急性发作(热哮证)疗效观察[J].中医药学报,2019,47(2):83-87.
  [12]林国庆.加减定喘汤治疗支气管哮喘急性发作热哮证36例临床效果分析[J].中医临床研究,2017,9(35):14-15.   [13]段磊,王珺.哮喘方2号治疗轻中度支气管哮喘热哮证疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2018,27(11):1197-1199.
  [14]梁淑敏.加味厚朴麻黄汤治疗哮喘急性期寒包热哮证的疗效观察[D].福建中医药大学,2017.
  [15]张立波,邓妍妍,朱建勇.祛风平喘方治疗支气管哮喘临床研究[J].中医学报,2017,32(12):2331-2335.
  [16]张希栋.自拟祛风解痉平喘方治疗支气管哮喘风痰哮证26例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2016,37(12):67-68.
  [17]李伟强,夏斌,傅佳佳,等.风哮方治疗过敏性哮喘的效果及对血清TIgE、IgG4、ECP的影响[J].中华中医药学刊,2019,37(11):2778-2781.
  [18]秦珊,刘成勇,吴文忠,等.穴位贴敷防治支气管哮喘的疗效观察[J].上海针灸杂志,2019,38(3):245-249.
  [19]石春辉,张崇元.黄芪注射液穴位注射结合中药穴位敷贴治疗支气管哮喘临床研究[J].实用中医药杂志,2019,35(9):1046-1048.
  [20]姜猛.喘可治注射液联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗支气管哮喘慢性持續期的临床效果评价[J].中国医药指南,2019,17(6):149-150.
  [21]王晓晖,常丽虹,甘义明,等川芎嗪注射液联合硫酸沙丁胺醇治疗小儿支气管哮喘的效果分析及对血清25-(OH)D3、TNF-α和IgE的影响[J].空军医学杂志,2019,35(1):53-56.
  [22]秦珊,刘成勇,吴文忠,等.穴位贴敷防治支气管哮喘的疗效观察[J].上海针灸杂志,2019,38(3):245-249.
  [23]杨继,王强,张垚.祛风解痉法治疗支气管哮喘慢性持续期探究[J].现代中医药,2018,38(6):95-98.
  [24]孟凡琳,余曼.麻桔哮宁合剂治疗轻中度慢性持续期老年支气管哮喘疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(78):174-175.
  [25]张爱丽.中西医结合治疗支气管哮喘慢性持续期临床观察[J].中国民族民间医药,2019,28(12):84+88.
  [26]张建生.喘本方治疗哮喘慢性持续期肺肾气虚证的疗效观察[D].福建中医药大学,2019.
  [27]杨宏志,杨俊姝,郭光辉,等.仙芪养络安喘方治疗慢性持续期支气管哮喘临床观察[J].湖北中医药大学学报,2019,21(2):58-61.
  [28]赵兰风,马洪举,林国华,等.腧穴热敏灸治疗哮喘慢性持续期的临床观察[J].世界中医药,2019,14(8):2137-2140.
  [29]王盈盈,叶假若,陈晓和.推拿联合麻杏桑芩汤雾化吸入治疗小儿支气管哮喘慢性持续期40例[J].中国中医药科技,2018,25(5):717-719.
  [30]朱霞,贾卫华.枳桔六君子汤加减联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗支气管哮喘的临床观察[J].中国民间疗法,2018,26(9):63-64.
  [31]骆忠元,杨文,李钢,等.人参蛤蚧散合玉屏风散加味蜜炼糖浆剂治疗哮病缓解期肺脾气虚证96例[J].中医研究,2016,29(10):26-27.
  [32]李蕾.益肺膏治疗肺脾气虚型哮喘缓解期的临床及实验研究[D].湖北中医药大学,2018.
  [33]黄家桓,李建强.益肾喘宁汤合氨茶碱治疗肾虚型哮喘临床观察[J].中国民族民间医药,2017,26(21):105-106.
  (收稿日期:2020-01-20)
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