强直性脊柱炎中医护理的研究进展

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　　 【摘 要】 强直性脊柱炎是一种临床常见疾病，好发于中青年男性，发病率和致残率均较高，引起社会广泛关注。强直性脊柱炎由于晚期的不可逆转性、高致残性给患者带来极大的痛苦和不便。因此，对强直性脊柱炎护理显得尤为重要。临床采用中医治疗与护理的联合方式，能够取长补短，极大地提高强直性脊柱炎疗效。
　　 【关键词】 脊柱炎，强直性;中医护理;综述
　　 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性炎症性疾病，其特征是新骨形成，逐渐导致关节强直和功能障碍[1]。炎症反应和骨形成可能是AS的两个独立过程[2]。与骨形成相关的功能障碍最终将对AS患者的生活质量产生严重影
　　响[3]。AS属中医学“大偻”范畴。中医治疗AS方法多样，临床上采用外治法如中药熏蒸、按摩、热敷、中药穴位贴敷、针灸等，具有操作安全、不良反应小等特点。内治疗法以辨证论治为基础，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，能延缓AS疾病进展，改善预后[4]。AS在中医治疗基础上辅以相应护理，能明显改善患者关节症状。现将近年来AS的中医护理进展综述如下。
　　1 综合性护理
　　 高媛等[5]通过开展综合护理干预AS患者，结果发现，综合护理的满意度显著高于常规护理。护理后患者的穿袜、弯腰拾笔、触及高处、坐位站立、平卧位起立、直立后望、不扶物站立、蹬台阶、日常活动、忧虑、饮食、睡眠、不适、健康感觉、疾病控制、压力及视觉模拟评分法（VAS）评分均显著优于护理前及常规护理组。郝东梅等[6]在常规护理的基础上实施综合护理干预，结果显示，在对AS患者实施综合护理干预后，患者功能锻炼依从性和运动功能指标均取得了良好效果。贾曼[7]通过给予AS患者中西医综合护理干预发现，中西医综合护理干预可有效改善患者红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）及社会功能、总体健康等生活质量。张钰[8]对AS患者予以综合护理干预发现，患者Bath强直性脊柱炎活动指数（BASDAI）各项评分均改善，综合护理可在改善患者运动功能的基础上提升护理效果。马春街[9]发现综合护理干预能够有效缓解AS患者疼痛感和腰骶部压痛感。代琳琳[10]观察综合护理干预对AS患者用药依从性的影响发现，对AS患者进行全方位心理护理、健康教育、家庭与社会支持、定期随访与复查等综合护理干预，能有效提高患者用药依从性。
　　2 中医情志护理
　　 情志护理对AS患者至关重要。AS患者焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分显著高于国内常模，临床护理应注意与AS患者进行交谈，积极心理支持和干预治疗，提高其生活质量。孔灵芝[11]对经筋火针温灸治疗的AS患者实施中医情志护理，结果发现，护理后中医情志护理组患者BASDAI、Bath强直性脊柱炎功能指数（BASFI）、Bath强直性脊柱炎测量指数（BASMI）、生活质量等明显改善。说明给予AS患者中医情志护理可改善患者症状，提高生活质量。李利[12]将中医情志护理应用于AS火针灸治疗中，护理结果显示，干预后中医情志护理组患者SAS、SDS评分均明显降低;BASDAI、BASFI、BASMI、患者总体评价均明显降低;生理功能、生理职能、身体疼痛、情感职能、精神健康评分均明显升高。说明中医情志护理应用于AS治疗中可缓解患者负面情绪，改善临床症状，提高生活质量。侯桂红等[13]通过耳穴埋豆治疗联合中医情志护理AS急性期患者发现，情志护理组疼痛改善程度及临床疗效均优于非情志护理组。
　　3 延续性护理
　　 潘英华等[14]通过对AS患者延续性护理发现，干预6个月后，延续性护理组BASDAI、BASFI明显低于干预前，生理机能、躯体疼痛、精力、精神健康评分明显高于干预前，平均住院次数和平均住院天数优于干预前6个月。说明在AS患者临床治疗中运用延续性护理可缓解患者情绪，提升患者院外坚持系统康复训练和药物使用依从性，从而改善患者生活质量，减少急诊和再次入院，最终使AS患者得到最佳的康复效果。陈芳[15]研究分阶段延续性护理模式在AS患者中的效果，结果发现，分阶段延续性护理不仅可以改善患者身体与心理状况，还能提高患者生活质量，使其达到最佳应用效果。张月[16]观察延续性护理模式对AS患者生活质量及治疗依从性发现，延续性护理干预后，患者的生活质量各因子评分、胸廓扩展度均高于干预前，患者疼痛评分、晨僵时间、枕墙距均低于干预前。延续性护理干预后AS患者能保持良好心态，合理用药、自我监测、功能锻炼、定时复诊及合理饮食等依从性提高。闫桂秀等[17]通过观察发现，延续性护理后AS患者疼痛VAS评分明显降低，生活质量明显提高。晁少榮等[18]通过分阶段延续性护理发现，患者出院后各项指标检测情况以及心理状况、生活质量均改善。
　　4 中医特色治疗护理
　　 中药熏蒸疗法治疗AS要注意熏蒸后嘱患者酌情补充水分，半小时内不可洗澡及外出，以免扩张的毛孔受风寒入侵。护理时应协助患者擦干，注意保暖防止受凉，勿汗出当风。郝艳民等[19]通过中药熏蒸联合康复训练治疗AS护理观察发现，中药熏蒸组患者的社会功能、总体健康等生活质量各项评分均显著优于对照组;在临床疗效及护理满意度方面，中药熏蒸组优于对照组。中药熏蒸联合康复训练护理可有效提高患者的生活质量和临床疗效。丁军等[20]观察中药熏蒸联合康复护理AS发现，患者枕墙距、Sch?ber试验、指地距情况均明显改善，且临床症状评分及实验室指标均降低。中药烫熨可有效改善AS腰背痛的症状[21]。运用该疗法治疗时注意避免温度过高，如出现起泡，应及时消毒并密切护理[22]。中药穴位贴敷疗法治疗AS具有抗炎、抗病及修复关节能力的特点。王元红[23]观察穴位贴敷结合护理干预改善AS发现，AS患者腰部疼痛程度降低，晨僵持续时间缩短，脊柱活动度改善。说明穴位贴敷结合护理干预能改善AS腰部僵痛症状，提高患者舒适度和生活质量。针灸疗法治疗AS患者临床指标均较治疗前有明显改善[24]。魏平[25]通过温针灸配合中药治疗AS的护理观察发现，温针灸配合护理能明显改善AS患者腰椎及胸廓活动度，腰背疼痛及晨僵时间缩短，疗效显著。 　　5 功能锻炼护理
　　 胡艺译[26]通过研究功能锻炼护理对于AS患者康复影响发现，经过功能锻炼护理后，患者关节状态以及疼痛均明显好转，BASFI评分及VAS评分明显降低。说明功能锻炼护理能够减轻AS患者疼痛，有助于患者的功能恢复及预后。蔡君等[27]研究AS患者康复护理与功能锻炼效果及功能状态发现，功能锻炼护理组患者满意例数均明显升高;功能锻炼护理后AS患者的关节疼痛评分、腰骶部压痛评分较前明显降低，枕墙距、指地距、胸廓扩张度较护理前均明显改善。说明功能锻炼护理在AS中应用效果明显，可改善脊柱及关节功能，有利于患者功能恢复。邓玉华[28]观察功能锻炼在AS护理中的使用效果，结果发现，功能锻炼护理组康复优良率明显提高。说明在AS患者护理中应用功能锻炼，效果显著，能提高患者康复优良率。
　　6 结 语
　　 由于AS晚期的不可逆轉性、高致残性给患者带来极大的痛苦。患者一旦停药易复发，还有可能发生并发症。综上所述，通过对AS患者采用综合性护理、延续性护理、功能锻炼护理，能明显提高患者康复锻炼及用药依从性，从而提高生活质量。通过对AS患者进行中医情志护理，积极心理支持和干预，可缓解患者不良情绪，对患者身心状态皆有改善作用。而中医辨证用药采取中药熏蒸、按摩、烫熨、中药穴位贴敷、针灸等方法，可使AS患者气血运行加速，除痹通络，解痉止痛，有效改善关节及脊柱部筋脉挛急、萎缩、僵硬状态，对AS患部的功能起到改善作用。临床采用中医治疗与护理联合，能够很好地取长补短，极大地提高临床疗效。但临床患者中医辨证类型有所不同，今后在临床护理工作中仍需灵活使用，三因制宜，对AS患者因时因地因人实施辨证施护。
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　　收稿日期：2019-05-31;修回日期：2019-06-30
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