腹腔镜联合微创手术治疗胆道结石的疗效与安全性分析

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　　摘要 目的 探讨胆道结石患者应用腹腔镜联合微创手术治疗的治疗效果和安全性。方法 以我院2016年3月—2017年10月期间收治的胆道结石患者为研究对象，将其中采取腹腔镜联合微创手术治疗的35例患者为观察组，采取传统开腹治疗的33例患者为对照组。比较两组手术相关指标及并发症发生率。结果 两组患者手术时间（t=2.582，P=0.012）、胃肠道功能恢复时间（t=9.827，P<0.001）、引流管放置时间（t=14.561，P<0.001）、平均住院时间（t=8.950，P<0.001），差异均有统计学意义，观察组明显低于对照组。观察组术后出现并发症患者为2例，总发生率为5.71%;对照组术后出现并发症患者为7例，总发生率为21.21%，但组间差异无统计学意义（χ2=3.524，P=0.060）。结论 腹腔镜联合微创手术治疗胆道结石，可提高临床疗效，且具有一定安全性。
　　关键词 腹腔镜;微创手术;胆道结石
　　中图分类号  R657.42    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2020）14-038-03
　　Abstract  Objective To explore the safety and efficacy of laparoscopy combined with minimally invasive surgery in the treatment of patients with biliary tract stones.Methods The patients with biliary tract stones admitted to our hospital from March 2016 to October 2017 were selected as the research objects.The observation group consisted of 35 patients who were treated by laparoscopy combined with minimally invasive surgery，the control group was 33 patients who were treated with traditional laparotomy.The operation related indexes and the incidence of complications were compared between the two groups.Results There were statistically significant differences in operation time between the two groups（t=2.582，P=0.012），gastrointestinal function recovery time between the two groups（t=9.827，P<0.001），drainage tube placement time between the two groups（t=14.561，P<0.001），and average hospital stay time between the two groups（t=8.950，P<0.001）.The observation group was significantly lower than the control group.There were 2 cases of postoperative complications in the observation group，the total incidence was 5.71%.There were 7 cases of postoperative complications in the control group， the total incidence was 21.21%， the difference in the incidence of complications between the two groups was no statistically significant（χ2=3.524，P=0.060）.Conclusion Laparoscopy combined with minimally invasive surgery in the treatment of biliary calculi can improve the clinical efficacy and has certain safety.
　　Key words  Laparoscopy;Minimally invasive surgery;Biliary calculi
　　作為临床高发胆道系统疾病，胆道结石主要引发原因为胆道感染，患者主要临床表现为右上腹胆绞痛，若病情得不到及时有效的抑制容易发展为梗阻性黄疸，对其生命安全会构成严重威胁，因此，必须为患者采取具有较高安全性以及较好疗效的治疗方式[1]。腹腔镜联合微创手术治疗已被广泛引入临床，本研究的目的是探讨应用腹腔镜联合微创手术治疗胆道结石的临床效果及安全性，报告如下。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象
　　以我院2016年3月—2017年10月期间收治的胆道结石患者为研究对象，排除存在手术禁忌证以及患有其他严重器质性脏器功能不全的患者。将其中采取腹腔镜联合微创手术治疗的35例患者为观察组，采取传统开腹治疗的33例患者为对照组。对照组女8例，男25例，年龄20～48周岁，平均35.6±5.3岁。观察组女9例，男26例，年龄22～51周岁，平均36.7±5.2岁。两组临床基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 　　1.2 治疗方法
　　对照组患者接受传统开腹手术治疗，麻醉成功后在患者肋缘下做长度为15厘米左右切口，手术视野获得暴露后将胆囊切除并切开胆总管，将结石取出后放置引流管[2]。观察组患者应用腹腔镜联合微创手术治疗，成功麻醉后调整患者姿势为仰卧位，对胆囊三角进行解剖后结扎胆囊动脉使胆总管得到暴露，然后将胆囊切除，在与十二指肠相距1厘米胆总管前方部位做纵行切口，长度为0.5～1厘米。将纤维胆道镜自剑突下套管置入，探查肝内胆管以及胆总管情况[3]。在胆道镜下应用套石篮直接取出直径不足1厘米胆总管结石，若胆总管结石直径超过1厘米，则需应用碎石仪进行碎石后再进行取石操作，然后再次探查胆总管以及肝内胆管结石情况，若不能一次取净结石则行T管留置，术后2个月经窦道取出剩余结石。完成取石操作后将胆道镜撤出并依照患者胆道扩张情况行引流管放置[4]。
　　1.3 观察指标
　　对比两组研究对象手术相关情况，主要包括手术时间、胃肠道功能恢复时间、引流管放置时间以及平均住院时间，同时分析和对比两组研究对象术后并发症发生情况。
　　1.4 统计学分析
　　采用SPSS17.0软件进行数据的统计分析，计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验;计量资料以“±s”表示，组间均数比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术时间等因素比较
　　观察组患者手术时间、胃肠道功能恢复时间、引流管放置时间以及平均住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组术后并发症比较
　　观察组术后出现并发症患者为2例，总发生率为5.71%，对照组术后出现并发症患者为7例，总发生率为21.21%，两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　3 讨论
　　胆道结石为具有较高临床发病率的胆道系统病症，患者容易出现梗阻性黄疸等表现，病情严重者会出现胆源性胰腺炎、梗阻性化脓性胆管炎、坏疽性胆囊炎等症状，会给患者身心带来巨大的痛苦，甚至危及其生命安全[5]。传统开腹手术为胆道结石常用治疗方式，操作简单，被广泛应用于基层医院的取石治疗中，但这一术式具有一定的取石盲目性，术后容易发生结石残留现象，还会加大感染等并发症的发生率，严重干扰患者术后恢复[6]。
　　与传统开腹手术相比，腹腔镜联合胆道镜手术具有明显优势，主要表现在以下几点：手术操作人员能够在胆道镜以及腹腔镜直视下进行各项手术操作，所做切口较小，能够减轻患者创伤，可使其术后疼痛感得到明显缓解，同时还能够降低术后药物不良反应发生率;可缩短手术时间并可使患者出血量获得减少;应用胆道镜有助于减少胆道内残留结石，同时还能够防止出现盲目探查结石而引发的副损伤，可使患者胆道再手术率得到降低;对患者免疫功能影响较小，有利于加快患者术后恢复速度，对于促进其胃肠道功能恢复可发挥积极作用[7]。腹腔镜联合胆道镜手术对技术具有更高的要求，特别是进行多发性复杂胆管结石取石操作时具有较高的结石残留率，因此，为了提高一次取石成功率，必须根据患者实际结石大小等情况进行操作，若患者病程较长、炎症久治不愈且存在严重局部组织粘连患者，不可盲目切开胆总管。急性炎症期患者胆总管质地较脆，管壁存在明显充血现象，在进行缝合操作时易发生撕裂或者出血现象，而且容易引发胆瘘合作或者胆道狭窄现象。为了减轻患者痛苦，必须尽量提高一次取石成功率，若患者胆道结石直径较大，应采用碎石仪打碎结石然后再应用网篮取石，取出结石后注水行胆道冲洗，确保排出全部结石[8]。
　　本研究中，观察组患者手术时间、胃肠道功能恢复时间、引流管放置时间以及平均住院时间均较对照组患者短，两组患者各项观察指标差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症总发生率为5.71%，对照组为21.21%，两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。综上所述，胆道结石患者应用腹腔镜联合微创手术治疗，具有创伤小、取石彻底的优点，临床治疗优势明显，有助于加快患者术后恢复速度。
　　4 参考文献
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　　[2]    肖辉.腹腔镜联合胆道镜微創治疗胆道结石的临床疗效分析[J].实用中西医结合临床，2014，14（5）：25-26.
　　[3]    马继贤，贾宗良，马玉霞.不同微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].河北医学，2016，22（6）：942-944.
　　[4]    马珺，瞿建国.微创内镜联合术式与传统开放术式治疗胆囊并胆总管结石疗效及安全性比较[J].中国现代医学杂志，2016，26（8）：91-94.
　　[5]    李金亭，马静.多镜联合治疗胆囊并胆总管结石与开腹手术的护理比较[J].护士进修杂志，2015，30（9）：826-828.
　　[6]     邓国荣，陈博艺，李荣，等.腹腔镜联合胆道镜取石治疗胆管结石的疗效[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2015（4）：210-214.
　　[7]    代俭华，刘丹峰，陈龙江，等.ERCP+LC与LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J].肝胆胰外科杂志，2017，29（5）：377-380.
　　[8]     邹治义.腹腔镜联合胆道镜治疗老年患者肝外胆管结石的疗效分析[J].肝胆外科杂志，2017，25（2）：137-139.
　　[2020-07-13收稿]
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