腹腔镜微创手术治疗复发性肝胆管结石的临床研究

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　　【摘要】 目的 对复发性肝胆管结石患者采用腹腔镜微创切除术治疗， 对其临床疗效进行分析评价。方法 80例复发性肝胆管结石患者， 随机分为治疗组与对照组， 各40例。对照组采用开腹术治疗， 治疗组实施腹腔镜术治疗。比较两组患者胃肠功能恢复情况时间、手术时间、住院时间、术中出血量、术后肛门排气时间、治疗效果、术后并发症发生情况、复发情况。结果 治疗组胃肠功能恢复时间（17.5±4.2）、住院时间（5.5±2.8）d均短于对照组的（24.8±5.5）h、（8.7±3.6）d， 术中出血量（53.8±20.1）ml少于对照组的（160.0±14.3）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组手术时间（37.5±4.9）min、术后肛门排气时间（16.5±5.4）h均短于对照组的（75.0±6.2）min、（42.5±9.6）h， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗总有效率95.0%高于对照组的70.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组并发症发生率5.0%低于对照组的22.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组的复发率10.0%低于对照组的27.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对复发性肝胆管结石采用腹腔镜微创手术予以干预， 可更好促进身体恢复， 取得明显效果， 有效降低并发症发生率， 使患者增强生活质量水平， 在临床中具有重要参考价值及意义。
　　【关键词】 复发性胆总管结石;腹腔镜;微创手术;开腹手术
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.019
　　臨床中复发性肝胆结石为一类常见的胆道系统性病， 现阶段我国居民饮食习惯虽发生较大改变病发率呈现明显上升态势， 病因不仅复杂其主要与感染、堆积胆汁、饮食不良等因素存有密切相关性。病发初期阶段无典型表现， 病程持续时间较长， 对病情发展严重度常被忽视， 发生并发症风险率较高[1]。由于管道淤滞致胆汁无法从内部顺利排出， 使黄疸、胰腺炎、胆管炎等危险增加。肝胆管结石极易反复发诱发胆管炎， 甚严重者致胆汁性肝硬化及门静脉高压症， 进一步诱发癌变。因其在治疗存在一定困难性， 在临床肝胆管结石尚未明确治疗有效手段， 反复发作也属肝胆管结石临床特征之一。临床治疗手段以术疗为主要手段， 术疗主含传统开腹术、微创术两种[2， 3]。随医学领域微创术理念不断改进， 腹腔镜术逐渐完善在诊断及治疗中推广该病进行根治性切除可降低手术创伤， 临床实践显示出良好效果且已得到了相当重视[4]。因此， 本文研究都比较复发性肝胆管结石采用腹腔镜微创术和开腹手术治疗的效果。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年9月～2019年4月期间收治的80例复发性肝胆管结石患者， 随机分为治疗组与对照组， 各40例。对照组男24例， 女16例， 年龄33～64岁， 平均年龄（55.3±7.44）岁;治疗组男21例， 女19例， 年龄33～65岁， 平均年龄（56.1±7.7）岁。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 对照组患者采用开腹术治疗。取仰卧位， 全身麻醉后在右上腹“J”形切口入腹腔， 分离粘连， 解剖胆囊三角， 分理出胆囊管， 夹闭胆囊管然后切除胆囊。游离暴露胆总管约 2 cm， 在胆总管前壁做纵行切口约2 cm， 胆汁吸出并同时取出胆总管结石， 再探查肝内胆管如有结石再将取出， 直至检不出残结石， 置 T 管为术后引流， 胆总管切口完全缝合。术后2个月对胆管造影无特殊则T 管拔除。治疗组采用腹腔镜术治疗。全身麻醉， 采用四孔法操作分离粘连、切除胆囊。在胆总管前壁做纵行切口， 长约 1 cm， 与此同时在主孔部位使保护鞘管放置胆总管切口部位， 胆道镜下对胆总管及肝内胆管碎石、取石处理， 反复冲洗胆道， 再探查胆总管、肝总管和肝内胆管， 直至无残余结石， 术后引流放置 T 管， 缝合胆总管切口。术后2周胆管行造影， 术后1个月T 管拔除[5-7]。
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组胃肠功能恢复时间、手术时间、住院时间、术中出血量、术后肛门排气时间、治疗效果、术后并发症发生情况、复发情况。疗效判定标准：显效：症状已完全消失， 改善明显;有效：症状部分改善， 较明显改善;无效：症状无改善甚加重病情。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组相关指标比较 治疗组胃肠功能恢复时间（17.5±4.2）h、住院时间（5.5±2.8）d均短于对照组的（24.8±5.5）h、（8.7±3.6）d， 术中出血量（53.8±20.1）ml少于对照组的（160.0±14.3）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组手术时间及术后肛门排气时间比较 治疗组手术时间（37.5±4.9）min、术后肛门排气时间（16.5±5.4）h均短于对照组的（75.0±6.2）min、（42.5±9.6）h， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组治疗效果比较 治疗组治疗总有效率95.0%高于对照组的70.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2. 4 两组并发症发生情况比较 治疗组并发症发生率为5.0%低于对照组的22.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　2. 5 两组复发情况比较 治疗组的复发率10.0%低于对照组的27.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。 　　3 讨论
　　复发性肝胆管结石是一种长期困扰患者并可引起多种并发症的疾病， 处理较为困难， 临床上以传统开腹手术为主， 但该种手术的恢复周期长且易感染。传统采取开腹手术对患者局部造成的创伤性伤害大（切口大、出血量多）、术后恢复速度较慢[8， 9]， 且术后较易发生并发症， 包括切口开裂、感染等， 生活质量水平严重降低， 住院时长延长， 一定程度上还增加费用。因此， 有效合理选择该方案是关键。需及时接受干预改善很多不良症状， 主要目的为清除结石、改善临床症状、减少并发症等。随着医学技术发展， 诞生了腹腔镜微创术， 腹腔镜微创术具有首先能确诊病因、术后恢复期短、术后并发症少特点， 在镜下经较小切口探查整体腹腔助于观察诊断， 腹腔镜微创术为首选广泛应用于治疗中。其应用不断普及推广， 作为近年来研究热点与发展趋势。腹腔镜切除术操作相对较为简单且技术较成熟， 对病症部位定位明确， 应用于临床广泛， 具有精度高、手术创伤小、恢复时间短、疼痛度高及顺应性高多种优势。在术中恰当选择手术时机、正确疗法效果良好， 有助于促进术后身体尽快恢复。目前阶段腹腔镜术已作为一种常用术疗方式， 安全性较高， 改善预后较好。与传统方式比， 腹腔镜手术值得推广。在临床手术中选择恰当时机、正确方法， 常能够使不良反应发生率降低[10-12]。因此， 本研究对患者采用腹腔镜微创术并对其进行临床疗效分析， 有助于促进术后患者身体健康。
　　本研究结果显示， 治疗组胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组手术时间、术后肛门排气时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗总有效率95.0%高于对照组的70.0%， 并发症发生率5.0%低于对照组的22.5%， 复发率10.0%低于对照组的27.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述， 积极采取措施对复发性肝胆结石患者及时治疗， 腹腔镜手术的应用可显示其治疗的优越性， 有益于改善患者临床症状， 更有助于对并发症控制， 使患者最大程度的获益或减少危害的发生， 以达到降低患者不良反应发生率目的。其在临床中具有一定指导价值， 为临床提供理想治疗方案， 值得临床推行。
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　　[收稿日期：2019-08-29]
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