肝胆管结石病的临床分型与手术方式选择
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【摘 要】 手术治疗属于肝胆管石病重要方式，然而，因我国多数医疗机构在进行手术方式的选择时，普遍缺少规范性特征，从而造成其结石残留率、复发率的不断上升。所以，在肝胆管结石病患者中，对其临床分型予以重视，合理选择手术方式，直接关系到其临床治疗效果。本文首先分析肝胆管结石病临床分型，其次进行手术方式的浅析，最后对其治疗方法予以具体研究。
【关键词】 肝胆管结石病;临床分型;手术方式;选择
【中图分类号】R969.4【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）09-200-02
我国肝胆管结石病的发病率较高，达到10%左右，虽然近几年研究统计显示，其发病率并未下降，但对于部分内陆与农村、偏远地区来讲，其发病率达到38.0%-55.8%左右。在肝胆管结石病患者临床治疗中，手术属于主要治疗方法，但因为各区域医疗水平存在较大差异化，且属于胆道疾病比较复杂治疗方法。因此，肝胆管结石进行科学分型，有利于其有效治疗。
1 肝胆管结石病临床分型
在对结石解剖部位与胆管病例进行分析发现，按照I型（肝内型）、IE型（肝内外型）、L型（左叶型）与R型（右叶型）等标准，结合胆管是否存在狭窄、扩张情况进行具体标记，即S0、S1、S2和D0、D1、D2，分型优点包括：结石位置和胆管狭窄程度等特征，然而，如果过于重视结石解剖部位，直接忽略肝脏实质病例特征，例如：肝实质萎缩，加之胆管狭窄和扩张的并存，使其呈现较高重复率，无法对肝胆管结石病的病变进行准确判断，最终影响其临床治疗方案的制定[1]。
在提出新型结石的分型标准后，具体表现为：I型为区域型肝胆管结石病，即结石根据肝内胆管的局限性置于相应肝段中，通常伴有肝管狭窄和受累肝段萎缩情况，其临床表现包括：梗阻型与静止型等。Ⅱ型为弥漫型肝胆管结石病，主要分布于双侧胆管内，结合肝实质情况将其分为三种亚型，即Ⅱa型，未出现显著肝纤维化与萎缩;Ⅱb型，存在区域型肝纤维化，同时伴有主肝管狭窄等;Ⅱc型，肝纤维化比较广泛，并出现门静脉高压症等。E型为肝外胆管结石，结合肝管Oddi括约肌状态进行划分，可以将其具体分为三个压型，即Ea的胆管下端维持正常状态;Eb的胆管下端比较松弛;Ec的胆管下端较狭窄。
在进行临床分型时，除了需要对结石的分布特征予以考虑，还应该研究肝脏实质程度，即按照结石分布和肝脏病变程度等进行，确保其分型方式的科学性與合理性[2]。
2 肝胆管结石病手术方式选择
按照其临床分型标准，在进行手术选择时，通常包括以下几种：第一，Ⅰ型，需要将病变肝段的切除作为重点，以实现患者病情有效控制。第二，Ⅱ型，其中Ⅱa、Ⅱb型应该在多种手术方式的联合下进行，根据术中超声与胆道镜取石方式治疗，对于Ⅱb型患者，需要实现病变肝段的全面切除。若是肝功能是以代偿状态为主，在进行Ⅱc型选择时，也需要按照胆道病变复杂性等予以选择，尤其是合并胆道与肝脏病变等患者，应对其予以高度重视。第三，在诸多肝门胆管狭窄病例中，特别是在Ⅱ型患者中，对其进行肝门胆管修复重建术治疗，还需要辅助进行胆管空肠Roux-Y吻合术，以此提升其整体治疗效果[3]。第四，结石残留可能存在复发病例，如Ⅱa、Ⅱb型患者，可以在术中通过预置空肠、胆囊等进行皮下盲襻，能够为术后取石创建通路。第五，肝外肝管结石患者可以通过取净结石方式进行，无论胆总管的扩张程度达到任何标准，无需给予胆肠吻合。第六，Oddi的括约肌呈松弛、狭窄状态（Eb、Ec）应该予以胆肠吻合。第七，对于急性梗阻性脓性胆管炎、受累肝管等患者，需要对其予以胆管取石术和T管引流术的治疗。
3 肝胆管结石病的手术治疗方法
3.1 肝切除术治疗
在对胆管结石病患者进行肝切除术治疗时，除了可以有效取石之外，还能对萎缩肝脏实质与狭窄胆管进行相应处理，进而降低结石复发率，尽可能减少胆管细胞癌风险。然而，在进行肝切除术治疗时，应先进行肝脏储备的全面评估，尽可能降低肝衰竭风险。对于肝细胞癌患者来讲，应该根据荷瘤肝段门静脉的分枝予以转移，以此进行肝切除，在实现肿瘤全面切除的同时，对可能出现转移门静脉分枝情况进行有效预防，以此减少肝细胞癌的复发率，使其临床疗效得到全面提升。肝胆管结石病变时，其范围主要是以病变胆管阶段性的分布为主，根据肝叶、段胆管分枝发现，引起具有播散与迁移等特征，需要将肝叶或肝段作为标准进行解剖切除[4]。但是，因为肝胆管结石病病理特征比较显著，可能造成肝门扭转情况，以及肝脏旋位等问题，最终无法进行肝叶、肝段的主区内判断，极易造成预切不准的情况，是并发症和症状复发主要原因。然而，按照肝细胞解剖切除经验和研究发现，新型手术方式（美兰持久染色解剖定位解剖性肝切除治疗）的出现，能够有效提高其治疗效果，从而解决解剖肝切除面临问题。
3.2 肝肠吻合治疗
在对肝胆管结石病浑浊进行治疗是，肝切除属于主要治疗方法，但是，在相关研究和讨论下发现，对于Oddi括约肌保留患者来讲，其治疗失败进行再次手术时，其主要原因为胆肠吻合术，可能会加重患者胆道感染，最终发生胆道慢性狭窄等。而胆肠内引流患者中，虽然部分报道与动物实验显示，胆肠吻合术治疗后，可能因为胆汁反流出现粘膜上皮异生等，而在长期随访发现，患者并未因为胆肠吻合引发胆管炎。由此可见，肝胆管结石病患者临床治疗时，对其进行胆肠吻合术治疗，并非手术治疗禁忌，但不可过度选择胆肠吻合，仅能在肝门部胆管狭窄等疾病中应用[5]。
4 结束语
肝胆管结石病患者临床治疗中，外科手术属于主要治疗手段，应该坚持按照去除病灶、矫正狭窄等原则进行。在对肝内胆管结石分布情况等进行具体了解后，需要判断患者全省情况，以便于制定符合其病例治疗方案，同时保证手术方法选择的科学性，属于肝胆管结石患者主要治疗方法，需要对其予以高度重视，以便于提升患者临床治疗效果。
参考文献
[1] 滕涛.肝胆管结石病的临床分型与手术方式选择[J].大家健康（下旬版），2016，（6）：120-121.
[2] 夏云.肝胆管结石病的临床分型与手术方式选择[J].医药前沿，2014，（33）：81-82.
[3] 刘科，郑必祥.临床分型及术式选择在肝胆管结石疾病临床治疗中的应用[J].医学信息，2015，（46）：352.
[4] 陈显中.不同临床分型肝胆管结石病手术方式的选择[J].中外医学研究，2016，（11）：117-118.
[5] 袁行文，刘昌利.肝胆管结石病的临床分型及其各型手术方式分析[J].医学信息，2016，（25）：118-119.
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