循证护理对门诊糖尿病足患者创面修复的影响分析

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　　[摘要] 目的 分析循证护理在糖尿病足患者创面修复中的临床意义。方法 择选该院在2017年1月—2018年1月所接的82例糖尿病足患者作为观察样本，根据不同的护理方式将患者均分为对照组（n=41例）和实验组（n=41例）。对照组予以常规护理服务，实验组予以循证护理干预。将2组患者的临床疗效及足部功能改善效果进行比较。结果 实验组的总有效率97.56%明显高于对照组82.93%（P<0.05）;实验组的足背动脉搏动、下肢麻木、足部疼痛评分均比对照组理想（P<0.05）。结论 在门诊糖尿病足患者创面修复中实施循证护理干预，有利于提高治疗效果，促进足部功能的恢复，具有良好的应用价值。
　　[关键词] 循证护理;糖尿病足;创面修复
　　[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）07（a）-0115-03
　　Analysis of the Effect of Evidence-based Nursing on Wound Repair of Outpatients with Diabetic Foot
　　PENG De-rui
　　Outpatient Department of Pu'er People's Hospital， Pu'er， Yunnan Province， 665000 China
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical significance of evidence-based nursing in the repair of wounds in diabetic foot patients. Methods Select 82 cases of diabetic foot patients received by our hospital from January 2017 to January 2018 as observation samples， and divide the patients into a control group （n=41 cases） and an experimental group （n=41 cases） according to different nursing methods. The control group was given routine nursing services， and the experimental group was given evidence-based nursing intervention. The clinical efficacy and foot function improvement of the two groups of patients were compared. Results The total effective rate in the experimental group was 97.56%， which was significantly higher than that in the control group， 82.93%（P<0.05）; the dorsal foot artery pulsation， lower limb numbness， and foot pain scores in the experimental group were all better than the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of evidence-based nursing intervention in the repair of wounds of diabetic foot patients in outpatient clinics is conducive to improving the therapeutic effect and promoting the recovery of foot function.
　　[Key words] Evidence-based nursing; Diabetic foot; Wound repair
　　 糖尿病足是糖尿病患者較易发生的并发症之一，其主要由于下肢神经周边不同血管出现病变而引发的足部溃疡、感染及局部组织损伤等。若病情发展严重，则有可能进行截肢，这会对患者的身心造成严重伤害[1-2]。循证护理可以对糖尿病足的发生进行有效预防，促进恢复效果的提升，不仅能在一定程度上减缓患者的痛苦，同时能降低患者的致残风险。
　　 循证护理是一种新型的护理模式，护理人员在计划护理活动期间能够正确地、谨慎地、明确地将科研结果和护理人员的护理经验、患者护理需求进行结合，从而获取结论并将其作为护理工作的判断依据。应用循证护理干预于临床之中，能够有效解决当前所存在的问题，并可根据临床中的实际情况及具体的治疗方案，对有关信息和数据进行采集，增强不同方面的评价。这个流程主要是提出与解决问题，可以在临床护理工作中提供有力依据，根据循证护理措施的有序落实，可以为护理人员积累更加丰富的临床护理经验，以充分发挥护理工作的优势，同时也结合各类因素，全方位对糖尿病足患者的病情进行有效控制，促进实现良好的足创面修复效果。此外，结合护理学理论，将循证护理工作与临床实践进行有机融合，将其作为主要基础，促进患者更好地恢复健康，同时可以为护理人员提供更加专业的护理决策，提升护理人员的专业素养和操作水平，并且能够加强患者对糖尿病足的了解和认知，进一步提升护理质量和效果。该研究2017年1月—2018年1月选取了82例糖尿病足患者作为观察对象，探讨循证护理应用于门诊糖尿病足患者创面修复中的优势和作用，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 择取该院诊断为糖尿病足的82例患者纳入研究，针对不同的护理方法将患者均分为对照组和实验组，每组41例。在对照组中，男22例、女19例;年龄区间为42～76岁，年龄平均值为（59.27±4.76）岁;糖尿病足病程为5～9年，平均病程为（7.16±1.28）年;根据Wagne标准分级：9例I级患者，18例II级患者，14例Ⅲ级患者。在实验组中，男23例、女18例;年龄区间为43～77岁，年龄平均值为（60.19±4.39）岁;糖尿病足病程病程为6～10年，平均病程为（8.24±1.32）年;根据Wagne标准分级：7例I级患者，19例II级患者，15例Ⅲ级患者。将两组患者的各项基础资料进行差异性比照和分析，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　 纳入标准：①均与糖尿病确诊标准相符;②均为首次发生糖尿病足;③均对该次研究内容知晓，并签订了知情同意书。
　　 排除标准：①伴有严重心、肝、脑、肾等功能异常;②存在认知异常或精神疾病者。
　　1.2  方法
　　 对照组予以常规护理干预，内容包括：①引导患者进行血糖、尿常规等检测;②为患者制定科学的饮食方案，促进患者摄取充足的蛋白质以及所需热量;③严密观察患者的血糖变化，并进行血糖控制，保证患者足部的清洁和保暖;④如患者因足部痛感强烈而无法正常行走，则采取镇静剂或止痛药进行治疗;⑤为患者耐心讲解糖尿病足的发病机制和治疗措施等;⑥根据医嘱进行用药指导，在患者出院前，督促患者持续使用胰岛素及抗凝药物，同时叮嘱他们定期返院检查。
　　 实验组予以循证护理，其具体内容为：循证方法：①在该科室开展循证护理培训，培训对象为全体科室护理人员，确保每位护理人员有效掌握循证护理的重点知识及实操技能;②在进行护理的过程中，耐心倾听患者的诉求和反馈，并结合自我观测结果，对护理流程中的问题进行整合及处理;③积极探讨护理问题的解决对策，查阅相关信息及资料，结合患者的实际病情及医院的医疗条件完成有关数据的采集;④对护理结果进行总结和归纳，以此提高和更新护理人员自身的知识框架，促进其对糖尿病足护理的理论内容及操作技巧有更加深入的理解，进而提高护理效果和治疗，加强患者的护理满意度[3]。
　　 循证护理：①严控血糖：护理人员需每天遵循医师嘱咐为患者注入胰岛素，同时密切监测患者的血糖情况;②足部护理：引导和协助患者进行适度的足部运动及按摩，对患者足部实施保暖措施，防止足部长时间处于湿冷的环境中;此外，还需实时观测患者足部的皮肤色彩、动脉搏动、皮表温度、趾甲和趾间的情况，若突发异常则迅速通知医师处理;③感染护理：若患者出现感染，则第一时间找寻导致感染的高危因素，并给予针对性治疗;④创面处理：及时为清洁脚部，可使用温热清水清理患者创面和邻近皮肤，并通过无菌纱布将创面上的水分进行吸收，同时结合创面的时间情况选用适宜的包扎方式;⑤饮食管理：制定营养均衡的饮食方案，注重引导患者使用低糖、低盐、低胆固醇、低脂的食物，避免进食蛋黄、动物内脏，鼓励患者多吃新鲜蔬果;⑥心理干预：护理人员应当积极和患者交流、沟通，倾听患者的忧虑和困扰，并给予针对性的疏导，以缓解患者不安、焦虑、恐惧等负面情绪;同时，为患者细致地讲解糖尿病足的健康知识、治疗方法及预防效果，并认真解答患者的问题，积极告知患者治疗情况及进展[4-5]。⑦创面处理：对创面周边用清水清洗，并利用生理盐水消灭细菌，取用干净的纱布进行擦拭，特别是要注意清除表面的污垢。此外，每日为患者用中药浸泡足部，2次/d，20 min/次。⑧湿性愈合换药：对创面进行清洗后，清除坏死组织，涂抹清创胶，确保创面湿润但未完全浸润的状态，并借助透明贴进行封合。若患者创面已经感染，则使用银离子敷料，并用泡面敷料外敷，根据患者创面渗液状况每日或隔日进行换药。
　　1.3  观察指标
　　 比较两组患者的临床疗效、足部功能恢复状况。疗效判定标准：①痊愈：患肢创面已全部愈合;②有效：患肢创面的愈合程度超出2/3;③好转：患肢创面愈合程度于1/4～2/3之间;④无效：患肢创面的愈合程度低于1/4，或是疾病加剧。同时，通过该院自拟的足部功能问卷调查表评估患者的足部功能恢复情况，分值越低表示恢复情况越良好。
　　1.4  统计方法
　　 利用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，两组患者的足部功能恢复情况通过（x±s）方式表达，进行t检验;临床疗效以百分比（%）的方式表达，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  比较两组患者的临床疗效
　　 实验组的总有效率97.56%明显高于对照组82.93%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  对比两组患者的足部功能恢复情况
　　 与对照组相比，实验组的足背动脉搏动、下肢麻木、足部疼痛评分均较为理想，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　 循证护理通过以评判性思维来探求最佳的护理干预，并不断积极地提升护理质量，进一步优化护理程序，用最低的护理成本提供良好的服务。体现了现代化的护理理念，将患者作为护理内容的核心，并要求护理人员在进行护理时，针对不同患者的实际病情，有计划地采集相关问题，借助资料查询等方式，寻找问题应对的措施，以提升护理效率与质量[6]。循证护理能够将理论研究和护理实践进行有效融合，切实保障患者的护理效果。同时也激发护理人員加强研究和学习的自主性，让每位护理人员加入到医疗干预的过程中，促进他们通过自主探讨来提出问题和解决问题，继而增强自我护理水平，最大化地体现护理工作的优势和价值[7]。 　　 循證护理是以有价值、可信度高的科学研究结果作为依据。通过发现问题、提出问题、寻找实证来采取针对性的优质护理。其主要包括了3个重点要素：①能够利用最合适的护理研究依据;②注重提升护理人员的专业技能与临床经验;③重视患者的实际情况、价值观以及护理需求。这三大要素必须进行有机融合，建立以研究指导实践、以研究带动实践的理念，这样才能促进护理学科工作的发展和优化。此外，专业的护理人员临床经验累积也是护理实践中必不可少的重要内容。护理工作的核心思想就是要以患者为本，从患者的实际病情为出发点，这是循证护理的中心理念，若仅仅注重统一化的护理干预行为，则可能会导致个体化护理被忽视。
　　 在该研究结果中，实验组的临床效果、足背动脉搏动、下肢麻木、足部疼痛评分均比对照组有优势（P<0.05）。这说明，循证护理可以有效提升护理人员的技术水平，帮助其更加准确、全面地预判患者的护理需求，体现出护理服务的专业性和科学性，使其具有积极的服务意识，继而促进临床护理疗效的提升，有助于控制患者的血糖水平。
　　 综上所述，在门诊糖尿病足患者创面修复中应用循证护理干预，能够有效提升治疗效果，增强足部功能，促进患者早日康复，其具有良好的应用价值。由于该文所选取的样本数较少，之后还需继续采集更多的样本数来进行观点论证，进一步明确循证护理在糖尿病足患者创面修复中的应用效果。
　　[参考文献]
　　[1]  宋蕊.门诊循证护理干预对糖尿病足患者创面修复的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（1）：50-53.
　　[2]  董凤英，刘红菊.循证护理在糖尿病周围神经病变患者护理中的应用价值[J].中国保健营养，2019，29（29）：178-179.
　　[3]  刘佳佳.循证护理在糖尿病并发症护理中的效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（23）：103-104.
　　[4]  虞惠.观察并探讨循证护理在老年糖尿病患者护理中应用的临床效果[J].饮食保健，2019，6（40）：187-188.
　　[5]  黄友丽.分析在老年糖尿病患者护理中循证护理的应用价值[J].中国社区医师，2019，35（27）：135-136.
　　[6]  刘颖.循证护理在2型糖尿病临床护理带教中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（17）：33-34.
　　[7]  曾芳.循证护理与常规护理对老年2型糖尿病患者护理满意度分析[J].饮食保健，2019，6（35）：146-147.
　　（收稿日期：2020-04-08）
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