中药敷贴疗法对糖尿病足创面菌群的影响
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[摘要] 目的 觀察甲珠黄连油膏敷贴疗法对糖尿病足中重度感染患者创面菌群及超敏C反应蛋白的影响。方法 2015年1月—2018年12月间选取该院收治的90例糖尿病足患者为研究对象，治疗组60例，用中药甲珠黄连油膏（该院制剂）创面周围敷贴与基础清创治疗;对照组30例，用基础清创治疗。每周观察创面菌群、创面面积、超敏C反应蛋白的变化，4周为1个疗程，疗程结束后，比较两组治疗前后有关指标。结果 治疗后两组的创面菌群均能被抑制，创面面积缩小、超敏C反应蛋白明显降低，差异有统计学意义（P<0.01）;其中治疗组创面菌群被抑制的时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组创面面积缩小大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组超敏C反应蛋白降低较对照组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 甲珠黄连油膏敷贴疗法联合基础清创治疗糖尿病足中重度感染患者优于单用基础清创治疗。
[关键词] 糖尿病足;中重度感染;敷贴疗法;甲珠黄连油膏
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）12（b）-0015-02
Effect of Traditional Chinese Medicine Application Therapy on Diabetic Foot Wound Flora
YU Wen-xia， WANG Meng， YAO Bin， LIU Ai-ru， LYU Shu-quan， YANG Zhen-hua， SU Xiu-hai
Hebei Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Cangzhou， Hebei Province， 061001 China
[Abstract] Objective To observe the effect of Jiazhuhuanglian ointment on the wound flora and high-sensitivity C-reactive protein in patients with moderate to severe diabetic infection. Methods From January 2015 to December 2018， 90 patients with diabetic foot admitted to the hospital were selected as the research object. Sixty patients in the treatment group were treated with traditional Chinese medicine Jiazhuhuanglian ointment （the preparation of our hospital） around the wound and basal debridement treatment; 30 cases in the control group were treated with basal debridement. Weekly observation of wound flora， wound area， and high-sensitivity C-reactive protein changes， 4 weeks for a course of treatment， after the end of the treatment， compare the two groups before and after treatment related indicators. Results After treatment， the wound flora of the two groups could be inhibited， the wound area was reduced， and the high-sensitivity C-reactive protein was significantly decreased （P<0.01）. The time of inhibition of the wound flora in the treatment group was significantly higher than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. The wound area of the treatment group was smaller than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. The reduction of high-sensitivity C-reactive protein in the treatment group was statistically different from that in the control group （P<0.05）. Conclusion Jiazhuhuanglian ointment application combined with basal debridement is superior to single-use debridement treatment in patients with moderate to severe diabetic infection. [Key words] Diabetic foot; Moderate to severe infection; Application therapy; Jiazhuhuanglian ointment
糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一，致残、致死率高。糖尿病足的发生与下肢远端缺血、保护性感觉缺失、感染共同相关。在全球的糖尿病患者中，15%～20%会出现足部溃疡，其中40%～80%的溃疡合并感染，而合并下肢感染的糖尿病患者截趾和（或）截肢的危险性比非感染者高50%[1]。感染可使糖尿病足病情加重或迅速恶化[2]。因此应用抗菌素控制感染是治疗糖尿病足的重要环节，但糖尿病足创面常因大血管病变和微循环障碍，溃疡局部抗菌药物难以达到有效的血药浓度，杀菌效果差，致使患者需用较长时间的应用抗菌素[3]，而溃疡局部长期低浓度抗菌素更易诱导细菌耐药，甚至出现多重耐药菌感染。因此，尽快控制糖尿病足患者的局部感染，对糖尿病足预后有着重要的意义。该研究旨在观察甲珠黄连油膏外用对糖尿病足患者创面菌群的影响，探讨中药外用对控制感染的作用，从而对更好的治疗糖尿病足提供参考。现分析2015年1月—2018年12月间纳入该研究的90例糖尿病足患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治并完成治疗的糖尿病足住院患者313例，合并细菌感染（创面分泌物病原学检测阳性）者287例，Wagner分级3～4级伴中重度感染112例，去除严重心肾功能衰竭患者22例，纳入该临床研究90例。所有患者均符合1999年WHO规定的糖尿病诊断标准，且符合糖尿病足中重度感染[4]诊断标准。其中男51例，女39例，年龄31～79岁，平均（ 63.2±15.5 ）岁，糖尿病病程0.5～33年。将90例糖尿病足患者随机分为对照组（30例）和治疗组（60例），两组患者在性别、年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白、溃疡病程、创面面积方面进行比较，见表1，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予基础治疗，胰岛素降糖，他汀类药物降脂，阿司匹林抗血小板聚集，控制血压，纠正低蛋白血症等。入院当日经验选用广谱抗菌素，清创换药，通畅引流，取创面基底部分泌物行细菌培养+药敏试验，根据病原学检测结果选择敏感抗菌素静脉应用。每日清创换药，清除坏死组织，开放窦道，生理盐水冲洗创面，充分引流。对照组应用雷夫诺尔纱布覆盖创面。观察组在对照组基础上，于创面皮缘5～10 cm范围应用甲珠黄连油膏（该院制剂室制备，药味组成：炒甲珠、赤芍、黄连、生大黄、天花粉、苍术、黄柏、陈皮、麻油等）油膏围箍敷贴，清洁纱布包扎。
1.3 观察指标
观察治疗前、治疗1周、治疗2周、治疗3周、治疗4周两组创面菌群、创面面积、超敏C反应蛋白的变化。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后两组的创面菌群均能被抑制，创面面积缩小、超敏C反应蛋白明显降低，差异有统计学意义（P<0.01）;其中治疗组创面菌群被抑制的时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组创面面积缩小大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组超敏C反应蛋白降低较对照组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
糖尿病患者的双足是糖尿病这个全身性疾病的一个复杂的靶器官，它受糖、脂代谢紊乱对组织活力的破坏，也受慢性神经病变、周围血管病变、微循环障碍的共同影响，一旦发生糖尿病足溃疡，合并中重度感染，蔓延至肌肉、筋膜、肌腱、关节和骨组织，病情发展迅速，创面不易愈合甚至恶化。及时有效地控制创面感染，可以减少组织破坏，促进创面愈合，恢复患足的功能。抗菌药物的应用，明显减少糖尿病足感染患者的高位截肢率[5]。但抗菌素的使用疗程不能确定，临床上糖尿病足患者的下肢缺血程度、 周围神经病变、全身营养状况、免疫功能等因素均影响抗菌药物的疗效及疗程[6]。抗菌药物治疗时间过长不仅增加成本及药物不良反应，而且增加耐药风险。在静脉应用抗菌素的同时，患者创面局部周围应用中药熏洗疗法、溻渍疗法、箍围敷贴疗法等中医外治法，可促进炎症致痛因子吸收，提高机体防御及免疫能力[7]，减少抗菌药物应用及促进创面修复。
中医认为糖尿病足属消渴脱疽范畴，其发病与湿浊、火毒、气虚、血瘀相关。消渴病久，气虚血瘀，四末失养，患足感受湿毒，郁而化热，如正虚不甚，正邪交争，正不胜邪，湿热侵淫，热盛肉腐，脓液臭秽;若正虚较重，湿热胶着，正虚邪恋，久溃不愈。甲珠黄连油膏由该院制剂室制备，方中炒甲珠活血散结，消肿溃痈为主药，配合黄连、赤芍、大黄、天花粉清热解毒止痛，苍术、黄柏、陈皮清热燥湿，共研细末麻油调制外敷于创周，起到清热解毒，溃痈散结，消肿止痛的作用。
该研究观察在糖尿病足中重度感染患者创面周围应用甲珠黄连油膏敷贴，可有效抑制病原菌，控制创面感染蔓延，缩短抗菌素应用疗程，促进创面愈合。
[参考文献]
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[2] 赵跃斌，李玮，任艳杰，等.糖尿病足创面感染患者80例创面特点及主要菌谱分析[J].中国药物与临床，2017，17（12）：1804-1806.
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[5] Lipsky BA. Diabetic foot infections： Current treatment and delaying the ′post-antibiotic era′[J]. Diabetes Metab Res Rev， 2016，32 Suppl 1：S246-253.
[6] 詹桂桂，宋潇萌，朱旅云.糖尿病足感染的發病机制及病原菌特征研究进展[J].临床误诊误治，2018，31（12）：105-107.
[7] 中华中医药学会外科分会.糖尿病足溃疡中医循证临床实践指南[J].中国中西医结合外科杂志，2015，21（5）：542.
（收稿日期：2019-09-13）
[基金项目] 2019年河北省中医药防治重大疑难疾病（糖尿病足）能力提升项目。
[作者简介] 于文霞（1970-），女，河北沧州人，本科，主任中医师，研究方向：中西医结合诊治糖尿病足。
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