运动疗法对血液透析患者发生低血压的影响

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　　[摘要]目的 探究运动疗法对血液透析中低血压的干预效果。方法 选取2016年12月～2018年1月在我院血液净化中心进行维持性血液透析治疗的90例尿毒症患者作为研究对象，随机将患者分为A、B、C组，每组各30例。A组为对照组，采用常规治疗，B组患者透析治疗前行20 min脚踏车运动，C组患者透析治疗2 h后行20 min脚踏车运动，监测三组患者6个月内血液透析过程中症状性低血压发生率，需要临床处理及提前结束透析治疗的情况。结果 B、C组患者透析中的症状性低血压发生率、需临床处理占比及需提前结束治疗占比均低于A组，且C组低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 运动疗法对血液透析中低血压有良好的干预效果，可降低透析中低血压的发生率，提高患者透析的质量。
　　[关键词]运动疗法；血液透析；低血压干预
　　[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0048-03
　　[Abstract] Objective To investigate the intervention effect of kinesitherapy on hypotension in hemodialysis. Methods A total of 90 patients with uremia who underwent maintenance hemodialysis in our blood purification center from December 2016 to January 2018 were enrolled in the study. The patients were randomly divided into group A， B and C， with 30 cases in each group. In group A， routine treatment was used as a control group， in group B， 20-minute cycling before dialysis treatment was required， and in group C， 20-minute cycling after dialysis treatment was applied. The incidence rate of symptomatic hypotension during hemodialysis， requiring clinical management and termination of dialysis treatment ahead of time within 6 months of the three groups of patients were monitored. Results The incidence rate of symptomatic hypotension， the proportion of clinical management and termination of dialysis treatment ahead of time in group B and C were lower than those in group A， and these in group C were lower than those in group B， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Kinesitherapy has a good intervention effect on hypotension in hemodialysis， which can reduce the incidence rate of hypotension in dialysis and improve the quality of dialysis.
　　[Key words] Kinesitherapy； Hemodialysis； Hypotension intervention
　　癥状性低血压是血液透析治疗过程中最常见的并发症，其发生率为15%～50%[1-2]。血液透析过程中发生低血压可导致透析不能正常进行，使患者透析时间减少，影响透析效果，难以达到满意的治疗效果，同时增加了患者内瘘闭塞的风险，严重者可引起心律失常，甚至对患者生命安全造成威胁[3]。早期护理干预是保证血液透析充分和质量的必要措施。本研究选取在我院血液净化中心进行维持性血液透析治疗的90例尿毒症患者作为研究对象，旨在探讨运动疗法对血液透析患者发生低血压的影响，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年12月～2018年1月在我院血液净化中心进行维持性血液透析治疗的90例尿毒症患者作为研究对象。纳入标准：①在我院接受维持性血液透析治疗持续时间超过8周，且每周透析次数为3次；②年龄>18周岁；③患者意识清楚、病情稳定、思维正常、沟通正常、有一定学习能力；④在知情同意状态下，自愿参加研究；⑤无关节活动障碍者。排除标准：①合并严重心脑疾病者，如心功能不全、严重心律失常、不稳定型心绞痛、心肌梗死、脑卒中等；②血压控制不佳，运动前血压>170/110 mmHg；③合并精神障碍、意识障碍、沟通障碍及不愿参与本次研究者。随机将患者分为A、B、C组，每组各30例。A组中，男17例，女13例；年龄38～64岁，平均（45.11±2.15）岁。B组中，男14例，女16例；年龄36～64岁，平均（45.18±2.16）岁。C组中，男12例，女18例；年龄37～65岁，平均（45.19±2.14）岁。三组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审批。 　　1.2方法
　　A组患者采用常规治疗。B组患者透析治疗前在接诊室由研究者协助指导患者完成20 min脚踏车运动。在接诊室将脚踏车接通电源后根據患者的个人主观运动强度得分设置脚踏车的转数和时间，转数由慢到快，最慢为30转/min，最快为60转/min，运动时间设置为20 min。踏车运动结束前，将速度逐渐调慢或停止，运动过程中使用心电监护仪监测心率。C组患者透析治疗2 h后由研究者协助指导患者完成20 min脚踏车运动。运动前由研究者测量患者血压、脉搏。将脚踏车放在血液透析治疗床上并妥善固定。接通电源根据患者的个人主观运动强度得分设置踏车的转数和时间。转数也由慢到快，最慢为30转/min，最快为60/min，运动时间设置为20 min，踏车运动结束前，将速度逐渐调慢或停止。运动过程中使用心电监护仪监测心率。如患者感觉不适立即停止运动，运动训练时间由短到长，速度由慢到快，循序渐进。运动时以患者自觉疲劳、微汗、无心悸及气喘为宜，运动心率控制在运动后心率减去安静时心率≤20/min为度。运动后心率分别用心电监护仪监测，干预时间为6个月。
　　1.3观察指标
　　监测三组患者6个月内血液透析过程中症状性低血压发生率，需要临床处理及提前结束透析治疗的情况。血液透析中低血压的诊断标准[4]：透析后平均动脉压下降4.0 kPa以上，或收缩压下降至12.0 kPa以下，伴或不伴低血压症状，表现为恶心、呕吐、出汗、头晕、乏力、肌肉痉挛，严重时出现面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难、不能言语、甚至意识丧失。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　B、C组患者透析中的症状性低血压发生率、需临床处理占比及需提前结束治疗占比均低于A组，且C组低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　3讨论
　　血液透析期间患者易出现低血压现象，该现象影响患者透析工作的顺利进行，可减少患者透析时间，影响透析效果，同时还可一定程度增加内瘘闭塞的发生率，甚至导致患者发生心律失常，威胁其生命安全，所以给予患者早期护理干预具有重要的临床价值[5-6]。
　　近年来，国内外学者开展了运动疗法对低血压效果的研究。颜新艳等[7]讲述了运动疗法（尤其是透析治疗过程中的运动锻炼）对改善维持性血液透析患者不适症状、提高生活质量以及对血液透析并发症的防治均有积极影响。Besnier等[8]对维持性血液透析患者进行了12周透析期间30 min固定式踏车训练，发现预后患者6 min步行实验的步行距离明显增长，生活质量明显改善，训练中未发生运动相关不良事件。外国研究资料表明，对透析过程中进行低强度持续力量训练的研究中，关节旋转、屈伸和以瑜伽为基础的运动训练方法也被证明是提高透析效果的安全有效方式[9]。众多的研究证实，运动能提高血液透析患者的生活质量，给患者康复带来诸多的好处，临床有必要对此类患者开展运动方面的健康教育，以提高维持性血液透析患者体力活动水平，进而改善患者的生活质量。但由于国内血液透析起步较晚，致使患者对正确的运动方式、强度、时间、频率和运动的适应证、禁忌证知之甚少，担心运动会加重病情[10-13]。目前尚未形成统一的适用于血液透析患者的运动方案[14-15]。本研究结果提示，B、C组患者透析中的症状性低血压发生率、需临床处理占比及需提前结束治疗占比均低于A组，且C组低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，运动疗法对血液透析中低血压有良好的干预效果，可降低透析中低血压的发生率，提高患者透析的质量，值得推广。
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　　（收稿日期：2018-11-09 本文编辑：任秀兰）
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