妇科腹腔镜手术患者应用耳穴压豆的临床效果分析

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　　【摘要】 目的 探讨耳穴压豆对妇科腹腔镜手术患者的胃肠道功能及炎性反应的影响。方法 90例行妇科腹腔镜手术治疗的患者， 随机分为对照组与观察组， 各45例。比较两组患者术后排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间;比较两组患者胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）、血管活性肠肽（VIP）水平;比较两组患者白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）水平。结果 观察组患者术后排气时间为（23.56±3.18）h、排便时间为（36.67±4.26）h、肠鸣音恢复时间为（15.12±2.16）h均短于对照组的（31.13±3.36）、（54.89±5.78）、（22.03±3.02）h， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。术后第1、3天， 观察组MTL、GAS、VIP水平均明显优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。术后第3天， 观察组IL-6水平为（31.89±3.03）μg/ml、IL-10水平为（7.89±1.03）μg/ml均明显优于对照组的（43.01±4.25）、（11.01±2.25）μg/ml， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 耳穴压豆应用于妇科腹腔镜手术患者可促进其胃肠道功能恢复， 减轻炎症反应。
　　【关键词】 妇科;腹腔镜手术;耳穴压豆;临床效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.072
　　随着腔镜技术的发展， 目前妇科疾病采用腹腔镜手术亦非常常见， 该术式创伤小、手术时间短、恢复快， 临床应用广泛。但术中仍存在损伤， 且腹腔内可能残留气体， 以及全麻的影响， 患者易出现肝脾不调、肝气郁结， 术后胃肠蠕动减慢， 引起腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适， 影响预后[1]。因此如何促进患者胃肠功能的恢复， 降低并发症的发生， 是改善预后的关键[2]。术后常规的护理方式可一定程度地促进胃肠道蠕动， 但疗效欠佳。而耳穴压豆采用中医方法， 通过在耳穴处籽贴， 再进行有效的按压， 有利于胃肠道功能恢复， 但其临床资料较少。本研究旨在探讨妇科腹腔镜手术患者应用耳穴压豆对其胃肠道功能及炎性反应的影响， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2019年1～9月本院收治的90例行妇科腹腔镜手术治疗的患者， 随机分为对照组与观察组， 各45例。对照组中， 年龄18～59岁， 平均年龄（32.82±9.41）岁;平均病程（2.12±0.51）月;其中输卵管切除术（含输卵管切开取胚术）31例， 卵巢囊腫剥除术6例， 子宫全切术5例， 其他3例。观察组中， 年龄20～57岁， 平均年龄（28.95±9.42）岁;平均病程（2.21±0.33）月;其中输卵管切除术（含输卵管切开取胚术）32例， 卵巢囊肿剥除术5例， 子宫全切术4例， 其他4例。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准， 患者及其家属知情同意。
　　1. 2 方法 对照组实施常规护理：术后予以吸氧， 常规心电监护6 h， 去枕平卧6 h， 床上可进行适当的活动， 尽早下床活动。观察组在对照组基础上实施耳穴压豆：术后患者返回病房后即实施耳穴压豆， 取三焦、大肠、小肠及胃等穴位， 先进行局部酒精消毒， 选用胶布粘住王不留行籽贴， 贴于所选的穴位上， 然后用规范、轻柔的手法进行穴位按压， 每次持续约15 min， 当患者出现酸、麻、胀等感觉为宜， 每天早、中、晚各一次， 连续实施3 d。
　　1. 3 观察指标 比较两组间胃肠蠕动功能恢复情况：记录患者术后排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间;比较两组间胃肠激素水平：分别于术前、术后第1、3天检测并记录其MTL、GAS、VIP水平;比较两组间IL-6、IL-10水平：分别于术前、术后第3天检测并记录IL-6、IL-10水平。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组间胃肠蠕动功能恢复情况比较 观察组患者术后排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组间胃肠激素水平比较 术前， 两组患者胃肠激素水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。术后第1、3天， 两组患者胃肠激素水平均明显优于本组术前， 且观察组胃肠激素水平明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组间IL-6、IL-10水平比较 术前， 两组患者IL-6、IL-10水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。术后第3天， 两组患者IL-6、IL-10水平均明显优于本组术前， 且观察组IL-6、IL-10水平明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　妇科腹腔镜手术具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优势， 已广泛用于临床。但由于腹腔镜手术中需做气腹， 以及全麻的影响， 术后胃肠道蠕动、功能障碍极为常见， 导致患者术后出现腹胀腹痛、恶心呕吐不适， 可影响术后的康复。常规的促胃肠动力药物及护理， 能一定程度的改善胃肠蠕动， 但效果欠佳。随着中医技术被重视， 耳穴压豆逐渐用于临床， 该技术快捷简便、经济有效， 且无毒副作用， 主要是通过按压耳部相应穴位， 到达治疗目的。有研究[3， 4]发现对于妇科腹腔镜手术患者， 耳穴压豆可减轻术后疼痛、促进胃肠道功能恢复、降低并发症的发生。为本研究结论提供佐证。
　　术后胃肠蠕动减弱、胃肠道功能下降， 在中医学理论归属“胃痞、胃脘痛”范畴， 主要病机为胃失和降、血瘀气滞[5]。术中创伤、应激可致脾气损伤、脾失健运， 可导致胃失和降;加上术后部分气体残留至腹腔， 致脾胃升降不稳;最终导致胃肠功能障碍。在中医领域， 耳密切关联各脏腑， 刺激耳穴可有效防治各脏腑疾病[6]。其中耳穴压豆通过有效刺激相应耳穴， 使神经冲动投至各个脏腑， 可有效的调控各脏腑神经元， 达到治疗目的[7]。本研究选取耳部三焦、大肠、小肠、胃等穴位， 与胃肠功能密切相关， 刺激以上穴位可健胃益脾、温通气血， 改善胃肠道功能。
　　本研究数据还显示观察组患者GAS水平先降后升， 而MTL、VIP水平先升后降， 且在术后第1、3天观察组胃肠激素水平明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。考虑原因为：腹腔镜手术创伤、应激可导致患者GAS水平下降， 而MTL、VIP水平升高， 而耳穴压豆通过刺激支配各脏腑的迷走神经， 能拮抗手术所致的上述胃肠激素的分泌紊乱， 调整GAS、NTL、VIP水平的分泌， 最终改善胃肠功能。结果还显示术后第3天， 观察组IL-6、IL-10水平明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明经耳穴压豆降低机体内IL-6、IL-10水平， 减轻炎症反应， 但其具体机制有待进一步探索。
　　综上所述， 耳穴压豆应用于妇科腹腔镜手术患者可促进其胃肠道功能恢复， 减轻炎症反应。
　　参考文献
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　　[7] 王婷婷， 刘丽秀. 耳穴埋豆联合姜末穴位贴敷干预妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床观察. 实用妇科内分泌杂志（电子版）：2016， 3（12）：135-136.
　　[收稿日期：2020-03-23]
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