重症脓毒血症经连续性血液净化治疗过程中的护理方法及效果分析

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　　[摘要] 目的 探討分析为接受连续性血液净化治疗的重症脓毒血症患者实施针对性护理干预的临床效果。方法2016年2月—2019年3月，方便选取该院确诊收治的22例接受连续性血液净化治疗的重症脓毒血症患者随机等分为两组，每组11例，为参照组行常规护理干预，为研究组行针对性护理干预，对比两组的护理满意度，并发症发生率，以及临床行为依从性评分指标。 结果 研究组的护理满意度90.91%（10/11）高于参照组81.82%（9/11），组间差异有统计学意义（χ2=3.948，P<0.05）。研究组的并发症发生率9.09%（1/11）低于参照组27.27%（3/11），组间差异有统计学意义（χ2=4.754，P<0.05）。研究组的饮食依从性评分指标（32.25±3.86）分高于参照组（29.88±4.08）分，组间差异有统计学意义（t=2.735，P<0.05）。研究组的用药依从性评分指标（19.13±3.18）分高于参照组（16.75±2.91）分，组间差异有统计学意义（t=3.578，P<0.05）。研究组的液体摄入依从性评分指标（22.14±3.16）分高于参照组（20.25±3.19）分，组间差异有统计学意义（t=2.728，P<0.05）。研究组的透析治疗依从性评分指标（14.86±2.88）分高于参照组（12.75±2.52）分，组间差异有统计学意义（t=3.573，P<0.05）。 结论 为接受连续性血液净化治疗的重症脓毒血症患者实施针对性护理干预，能获取较好效果。
　　[关键词] 重症脓毒血症;连续性血液净化治疗;针对性护理;临床效果
　　[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（b）-0111-03
　　Nursing Method and Effect Analysis of Severe Sepsis During Continuous Blood Purification Treatment
　　HE Yu， TANG Xia
　　Hemodialysis Unit， Section 3， Dushanzi People's Hospital， Dushanzi， Xinjiang Uygur Autonomous Region， 833699 China
　　[Abstract] Objective To explore and analyze the clinical effect of targeted nursing intervention for patients with severe sepsis receiving continuous blood purification treatment. Methods From February 2016 to March 2019， 22 cases of severe sepsis patients admitted to the hospital who received continuous blood purification treatment were convenient selected randomly divided into two groups， 11 cases in each group， as the reference group， with routine nursing interventions， targeted nursing interventions for the study group， comparing the nursing satisfaction， incidence of complications， and clinical behavior compliance score indicators of the two groups. Results The nursing satisfaction of the study group was 90.91% （10/11） higher than that of the reference group 81.82%（9/11）， and there were statistically significant differences between the groups （χ2=3.948， P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 9.09% （1/11） lower than that in the reference group， 27.27% （3/11）， and there were statistically significant differences between the groups （χ2=4.754， P<0.05）. The score of the diet compliance points of the study group （32.25±3.86）points was higher than that of the reference group （29.88±4.08）points， and there was statistically significant difference between the groups （t=2.735， P<0.05）. The score of the medication compliance points of the study group （19.13±3.18）points was higher than that of the reference group （16.75±2.91）points， and there was statistically significant difference between the groups （t=3.578， P<0.05）. The fluid intake compliance points index of the study group （22.14±3.16）points was higher than that of the reference group （20.25±3.19）points， and there were statistically significant differences between the two groups （t=2.728， P<0.05）. The dialysis treatment compliance points index of the study group （14.86±2.88）points was higher than that of the reference group （12.75±2.52）points， with  statistically significant differences between groups （t=3.573， P<0.05）. Conclusion The implementation of targeted nursing intervention for severe sepsis patients receiving continuous blood purification treatment can obtain good results. 　　[Key words] Severe sepsis; Continuous blood purification treatment; Targeted care; Clinical effect
　　从病理学基本理论的角度展开阐释分析，重症脓毒血症是在感染性病理过程作用条件之下引致发生的全身性炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），连续性血液透析治疗技术是患者在接受治疗过程中运用的基本方法，做好患者在接受治疗过程中的护理干预支持工作，能确保患者获取到优质且良好的临床病情改善效果[1-2]。脓毒血症的发生，与人体内部任何一个部位之中发生的感染性病变均具备相关性，其常见引致原因，包含肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等。该文以该院2016年2月—2019年3月收治22例重症脓毒血症患者为对象，为其中11例患者行针对性护理干预，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院确诊收治的22例接受连续性血液净化治疗的重症脓毒血症患者随机等分为两组，每组11例。参照组男性7例，女性4例;年龄介于43～76岁，平均（52.1±9.4）岁。研究组男性5例，女性6例;年龄介于45～75岁，平均（54.3±9.2）岁。研究组与参照组在性别以及年龄等基本资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。该次研究中的所有入选患者均系自愿参与，完整调查工作方案，已经通过该院伦理学委员会的审核批准。
　　1.2  方法
　　为参照组行常规护理干预，针对研究组行针对性护理干预，其具体内容如下：①受疾病本身所造成的影响，绝大多数重症脓毒血症患者在接受连续性血液净化治疗过程中，均极有可能形成和展示出一定程度的以紧张、焦虑，以及恐惧等为代表的负性情绪，需要护士在与患者开展全面系统深入的交流沟通条件下，针对患者出现的各类负性情绪，制定和运用适当策略开展纾解处置干预。②在患者具体接受连续性血液净化治疗处置过程中，护士应当每间隔20～30 min针对患者的基础性生命体征指标展开测量和记录，并且结合患者的血压生理指标变化特点，针对患者血液净化治疗开展过程中运用的各类技术参数展开调整优化。③源于重症脓毒血症患者在临床中极易出现以高热症状、缺氧症状，以及低血压症状为代表的类型多样的不良症状，因此护士应当在患者接受连续性血液透析治疗过程中，针对患者四肢部位的血液循环状态展开动态密切关注，结合患者的实际情况，为其选择和运用针对性的护理干预措施。④在重症脓毒血症患者接受连续性血液净化治疗过程中，护士要注重协助患者摆放并且保持良好适宜的身体体位，维持患者血液循环管路的通畅状态，助力患者在临床中顺利获取到最优化的治疗干预效果。
　　1.3  观察指标
　　对比两组的护理满意度，并发症发生率，以及临床行为依从性评分指标（饮食依从性评分指标、用药依从性评分指标、液体摄入依从性评分指标，以及透析治疗依从性评分指标）。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  护理满意度
　　研究组的护理满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  并发症发生率
　　研究组的并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3  临床行为依从性评分指标
　　研究组的饮食依从性评分指标、用药依从性评分指标、液体摄入依从性评分指标，以及透析治疗依从性评分指标均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3  讨论
　　基于现有的临床实践工作经验，重症脓毒血症是内科临床实践过程中的常见疾病之一，是全世界范围内能够诱导感染性疾病患者发生因病致残结果和因病死亡结果的重要原因[3-4]。
　　最近几年以来，伴随着我国人口结构老龄化发展趋势的持续深入，恶性肿瘤疾病发病率的持续上升，以及侵入性医疗技术手段的大量实施，脓毒血症在我国民众中的发病率正在呈现出逐渐上升的变化趋势[5-6]。
　　有基础性临床医学调查研究结果显示，细菌微生物在感染人体之后释放的内毒素物质能诱导脓毒血症发生，脓毒血症患者在病理生理演化过程中，通常会出现一定表现形式的，处在失控状态的炎性反应病理过程、免疫功能紊乱病理过程、高代谢状态，以及多器官功能损害，且上述过程均与细菌内毒素物质的作用，具备直接相关性，或者是间接相关性。
　　脓毒血症的发生，与炎性介质类物质具备高度相关性。在脓毒血症发生过程中，内源性炎性介质，主要包含血管活性物质、细胞因子、趋化因子、氧自由基、急性期反应物质、生物活性脂质、血浆酶系统产物，以及血纤维蛋白溶解途径等，这些物质的单一性，或者是协同性作用过程，能诱导人体内部的各系统、器官发生广泛性的病理损伤过程。与此同时，某些种类的细胞因子物质，也在脓毒血症的发生、发展过程中发挥一定的促进作用。
　　临床医学基础调查数据结果显示，连续性血液透析治疗技术方法在重症脓毒血症患者治疗过程中的运用，已经进入成熟发展阶段，且能够支持患者的临床病情，得到显著且鲜明的改善缓解[7]。
　　对于正在接受连续性血液净化治疗干预的重症脓毒血症患者而言，为其择取和运用适当手段开展护理支持干预，能获取较好效果。
　　该项研究中获取的数据测算结果显示，为接受连续性血液净化治疗的重症脓毒血症患者实施针对性护理干预，能将其并发症发生率控制在9.09%，与我国相关学者[8]发表的数据9.61%具备高度近似性，证实该次调查研究过程中获取的数据结果，具备高度可信性。
　　综上所述，在内科临床中，为接受连续性血液净化治疗的重症脓毒血症患者实施针对性护理干预，与为其实施常规护理干预相对照，能有效改良患者的护理服务质量，降低患者的并发症发生可能性，优化患者的行为依从性。
　　[参考文献]
　　[1]  高晶晶，潘超.多沙普仑联合连续性血液净化治疗重症肺炎并发呼吸衰竭对血清sTREM-1与HMGB1的影响[J].广西医科大学学报，2019，36（8）：1356-1361.
　　[2]  潘月，陈丽，阳梅，等.血液灌流联合连续性血液滤过对高脂血症性急性胰腺炎患者血脂水平、血清淀粉酶、脂肪酶及CRP水平的影响[J].湖南师范大学学报：医学版，2019，16（4）：76-79.
　　[3]  沈强.对在ICU进行连续性血液净化治疗的脓毒血症患者实施无肝素抗凝治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2019， 17（15）：106-107.
　　[4]  陈秀群，陈健，李小红.不同剂量置换液连续血液净化治疗小儿急性呼吸窘迫综合征的临床效果影响研究[J].吉林医学，2019，40（7）：1466-1469.
　　[5]  陈恬恬，陈怡.连续性血液净化對老年肾衰竭伴全身炎症反应综合征患者炎症因子及免疫功能的影响[J].中华全科医学，2019，17（7）：1135-1137.
　　[6]  孙海军，李泉，丁丽丽，等.连续性血液净化治疗脓毒症休克并发急性肾损伤患者的临床疗效及对其血肌酐水平的影响分析[J].中国实用医药，2019，14（17）：61-63.
　　[7]  孔令强.无肝素与低相对分子质量肝素连续性血液净化对重症脓毒血症患者凝血功能及血栓前体蛋白的影响对比研究[J].血栓与止血学，2019，25（3）：448-449，451.
　　[8]  周胜前.通腑清胰汤辅助连续性血液净化治疗重症胰腺炎及对肠道屏障功能和血清内毒素、PAF和TNF-α水平的影响[J].四川中医，2019，37（6）：100-102.
　　（收稿日期：2020-05-10）
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