观察连续性血液净化联合乌司他丁治疗热射病的临床效果

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　　[摘要]目的分析连续性血液净化联合乌司他丁治疗热射病的临床效果。方法150例热射病患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组75例。对照组患者采用常规治疗措施，观察组患者在对照组基础上接受乌司他丁以及连续性血液净化的疗法。观察比较两组患者治疗后的临床疗效、炎性因孔[白细胞介素-17IL-17）肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、β2-微球蛋白（β2-MG）]及心肾功能指标[血浆凝血酶原时间（PT）、D-二聚体（D-D）、内皮素、血栓调节蛋白]水平。结果观察组患者治疗总有效率97.33%（73/75）高于对照组的80.00%（60/75），差异具有统计学意义（x2=11.2119，P=0.0008<0.05）。治疗后，观察组患者的白细胞介素-17（3.56+0.12）pg/ml明显低于对照组的（4.65±0.34）pg/ml，差异具有统计学意义（t=26.1810，P=0.0000<0.05）;观察组患者的肿瘤坏死因子-a（28.12+2.12）pg/ml明显低于对照组的（32.19±3.25）pg/ml，差异具有统计学意义（t=9.0836，P=0.0000<0.05）;观察组患者的心肌肌钙蛋白1（0.39±0.38）ug/L明显低于对照组的（0.67±0.49）ug/L，差异具有统计学意义（t=3.9106，P=0.0001<0.05）;觀察组患者的β2-微球蛋白（2.51±0.31）pg/ml明显低于对照组的（3.48±0.32）pg/ml，差异具有统计学意义（t=18.8548，P=0.0000<0.05）;观察组患者的血浆凝血酶原时间（10.65±1.68）s明显短于对照组的（16.62+1.64）s，差异具有统计学意义（=22.0217，P=0.0000<0.05）;观察组患者的D-二聚体（0.58±0.32）pg/ml明显低于对照组的（3.24+1.65）pg/ml，差异具有统计学意义（t=13.7060，P=0.000<0.05）;观察组患者的内皮素（138.25±13.12）pg/ml明显低于对照组的（152.36±15.23）pg/ml，差异具有统计学意义（t=6.0788，P=0.0000<0.05）;观察组患者的血栓调节蛋白（10.51+1.21）ng/ml明显低于对照组的（15.62±1.48）ng/ml，差异具有统计学意义（t=23.1493，P一=0.0000<0.05）。结论在热射病患者治疗中应用连续性血液净化联合乌司他丁治疗，可有效优化患者各项指标，减轻症状，使患者积极治疗，临床疗效显著。
　　[关键词]连续性血液净化;乌司他丁;热射病;临床疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.070
　　在重度中暑情况下会产生热射病，此病死亡率较高，热射病是指患者对体温调节出现了障碍，导致体内的水电解质不平衡，出现凝血以及炎症反应，使多个器脏受到损害。对于热射病患者，需要采取及时治疗，能够有效保证生命。现阶段对于治疗热射病，通常采用常规治疗手段，比如静脉输液以及物理降温等，这些措施不能使治疗效果理想化，同时对患者的预后较差，连续性血液净化在循环过程中，可以对患者的体内毒素进行清理，并使患者体内的水电解质平衡，乌司他丁能够对蛋白酶的活性产生抑制作用，保障溶酶体的功能平稳，并对患者的脏器进行保护[1-4]。将本院于2014年2月～2019年8月收治的热射病患者150例作为研究对象，分析连续性血液净化联合乌司他丁治疗热射病的临床效果，报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选取本院2014年2月～2019年8月收治的热射病患者150例作为研究对象，纳人标准：能与医患人员正常沟通，无语言障碍;经家属及本人同意，并签订知情同意书。排除标准：具有意识障碍及精神障碍。随机将患者分为观察组与对照组，每组75例。观察组患者中男38例，女.37例;平均年龄（53.8±3.6）岁。对照组患者中男37例，女38例;平均年龄（54.2+4.5）岁。两组患者一般资料比较，差.异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经伦理委员会批准。
　　1.2方法对照组患者采用常规治疗措施。为患者进行物理降温，如冰敷等;患者进行吸氧，采用静脉滴注的方式，为患者提供生理盐水，采取全面保护措施，保护患者的身体器脏，调节患者体内的水电解质平衡。
　　观察组患者在对照组基础上接受乌司他丁以及连续性血液净化的疗法。用血液过滤器将患者的静脉血液透析，在患者的颈静脉以及股静脉中进行穿刺，将透析导管放在其中，并建立血管通路，置换液为碳酸氢盐，进出量为45L/h，血流速度200～250ml/min，超滤量250ml/h，每8小时为患者进行乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990134）注射，并进行1.5h的静脉滴注。
　　两组患者治疗时间均为7d，治疗过程中医护人员需要密切检测患者的心率、体温以及各项指标。
　　1.3观察指标及疗效判定标准比较两组患者治疗后的临床疗效、炎性因子（白细胞介素-17、肿瘤坏死因子-a、心肌肌钙蛋白I、β2-微球蛋白）及心肾功能指标（血浆凝血酶原时间、D-二聚体、内皮素、血栓调节蛋白）水平。疗效判定标准：显效：患者肛门温度为正常体温;有效：患者肛门温度为37～39C，无效：患者肛门温度>39C。总有效率=（显效+有效）/总例数x100%。
　　1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用x检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者临床疗效比较观察组患者治疗显效率为30.67%（23/75）、有效率为66.67%（50/75）.、无效率为2.67%（2/75），总有效率97.33%（73/75）;对照组患者治疗显效率为46.67%（35/75）、有效率为33.33%（25/75）、无效率为20.00%（15/75），总有效率80.00%（60/75）;观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（x2=11.2119，P=0.0008<0.05）。见表1。 　　2.2两组患者治疗后炎性因子及心肾功能指标水平比较治疗后，观察组患者的白细胞介素-17（3.56±0.12）pg/ml明显低于对照组的（4.65±0.34）pg/ml，差异具有统计学意义（t=26.1810，P=0.0000<0.05）;观察组患者的肿瘤坏死因子-a（28.12±2.12）pg/ml明显低于对照组的（32.19±3.25）pg/ml，差异具有统计学意义（t=9.0836，P=0.0000<0.05）;观察组患者的心肌肌钙蛋白1（0.39±0.38）！g/L明显低于对照组的（0.67±0.49）ug/L，差异具有统计学意义（=3.9106，P=0.0001<0.05）;观察组患者的β2-微球蛋白（2.51±0.31）pg/ml明显低于对照组的（3.48±0.32）pg/ml，差异具有统计学意义（t=18.8548，P=0.0000<0.05）;观察组患者的血浆凝血酶原时间（10.65±1.68）s明显短于对照组的（16.62±1.64）s，差异具有统计学意义（t=22.0217，P=0.0000<0.05）;观察组患者的D-二聚体（0.58±0.32）pg/ml明显低于对照组的（3.24±1.65）pg/ml，差异具有统计学意义（t=13.7060，P=0.0000<0.05）;观察组患者的内皮素（138.25±13.12）pg/ml明显低于对照组的（152.36±15.23）pg/ml，差異具有统计学意义（=6.0788，P=0.0000<0.05）;观察组患者的血栓调节蛋白（10.51±1.21）ng/ml明显低于对照组的（15.62+1.48）ng/ml，差异具有统计学意义（=23.1493，P=0.0000<0.05）。
　　3讨论
　　在高温环境作业中的人群特别容易发生热射病，发病的主要原因是患者的体内蓄热量过多，引起体温上升，皮肤出现灼热感，病症严重的患者会产生意识障碍以及全身痉挛，同时，高温会对患者的机体细胞膜以及体内机构造成损害，使体内蛋白质发生热变，损害机体线粒体，导致患者全身组织细胞受到大规模的迫害，患者的多个器官产生功能障碍[5-8]。脓毒症与热射病较相似，在众多临床工作者中，对治疗脓毒症的药效进行探究，分析是否能对热射病有治疗作用，相关研究表明，热射病是需要通过炎性因子降低提升抗炎水平，高压氧结合能够使体内的蛋白尿明显增多，患者出现感染或高热会都是早期炎症的作用，同时会导致炎性介质大量分散，使全身器官功能障碍，导致全身性炎症反应综合征。在疾病治疗初期，需要对患者体内的炎性因子进行控制，注意病情的发展，同时清理炎性介质，能够预防综合征，热射病的发病机制为全身性炎症反应综合征，连续性血液净化，能够将体内的介质进行清除，能够应用药物如糖皮质激素以及乌司他丁对炎性因子进行阻碍，乌司他丁能够对炎性因子进行抑制，对多种酶产生抑制作用，同时还可以保护溶酶体酶，使其更加稳定，对患者机体的各个内脏进行保护。近几年逐渐在临床上推广连续性血液透析，能有很好的降温作用，同时清理体内的胆红素以及肌红蛋白等，在清理炎性介质的同时，能够减轻患者全身的炎症反应，稳定患者机体内的环.境[9，10]。
　　由于患者发生全身性炎症反应综合征，在治疗热射病的过程当中，应该利用药物进行炎性因子的抑制，包括抑制蛋白酶以及糖皮质激素、乌司他丁等，乌司他丁能够有效抑制蛋白质水解酶以及肌酸磷酸激酶的活性，同时有效稳定溶酶体膜的稳定性，又能够对人体器脏进行保护，有效降低白细胞介素-17、肿瘤坏死因子-a、心肌肌钙蛋白I、β2-微球蛋白等炎性因子，调节内皮素、血栓调节蛋白指标，使患者的治疗有效率明显提升，同时促进患者的体温恢复，阻断炎性因子的作用，有效促进患者恢复意识，连续性血液净化在循环过程中，清理患者体内毒素，纠正水电解质平衡，同时能够有效，保障溶酶体的功能平稳，并对患者的脏器进行保护，有效改善患者的预后，使患者的临床症状有所缓解，降低患者的生命威胁，降低患者持续高热以及感染等情况的发生率。
　　本次研究结果显示：观察组患者治疗总有效率97.33%（73/75）高于对照组的80.00%（60/75），差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的白细胞介素-17、肿瘤坏死因子-a、心肌肌钙蛋白1.β2-微球蛋白、血浆凝血酶原时间、D-二聚体、内皮素、血栓调节蛋白水平均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，在热射病患者治疗中应用连续性血液净化联合乌司他丁J治疗，可明显改善患者的炎症因子以及心肾功能指标、凝血功能，减缓患者细胞受损程度，有效优化患者各项指标，减轻症状，使患者积极治疗，临床疗效显著，值得临床推广。
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　　[收稿日期：2019-12-12]
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