依帕司他片联合护网明目汤治疗糖尿病视网膜病变30例临床观察

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　　【摘 要】 目的：观察护网明目汤联合依帕司他片治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效。方法：选取糖尿病视网膜病变患者60例作为研究，随机分为对照组和观察组各30例;对照组采用依帕司他片治疗，观察组在对照组基础上加用护网明目汤治疗，观察两组的临床疗效，检测治疗前后的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、细胞间黏附因子-1（ICAM-1）、白细胞介素-6（IL-6）、血管内皮生长因子（VEGF）、血内皮素-1（ET-1）。结果： 观察组治疗总有效率93.33%显著高于对照组70.00%（P<0.05）。经治疗后两组的TNF-α、ICAM-1、IL-6、VEGF和ET-1较治疗前出现下降（P<0.05），观察组治疗后TNF-α、ICAM-1、IL-6、VEGF和ET-1较对照组下降明显（P<0.05）。结论：护网明目汤联合依帕司他片治疗糖尿病视网膜病变患者，可有效的提高临床疗效，改善炎症因子和血管内皮因子水平。
　　【关键词】 糖尿病视网膜病变;护网明目汤;依帕司他;炎症因子;血管内皮因子
　　【中图分类号】R587.1【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2019）24-0099-02
　　糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，DR）为糖尿病严重损害视力的微血管并发症之一[1]，且发病率逐年上升[2]，其病理改变为微循环结构紊乱，毛细血管细胞结构出现变化。DR的治疗以手术、药物、激光等为主[3]，DR的病因为糖尿病微循环障碍为主，属中医学“消渴”范畴。在本次研究中，笔者联合护网明目汤和依帕司他片治疗DR患者，观察其临床疗效。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取我院2017年6月至2019年6月的DR患者60例作为研究。纳入标准：依据《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》[4]中关于DR的诊断标准;空腹血糖在8 mmol/L及以下，糖化血红蛋白在9%以下，血压在140/90 mmHg以下;年龄40～75岁;患者自愿签署知情同意书。排除标准：合并其他眼部疾病;所选治疗方法具有禁忌症的患者;妊娠期及哺乳期患者;其他疾病导致的眼部疾病;临床资料不完善。所选患者随机分为对照组和观察组各30例;对照组男14例，女16例;年龄40～72岁，平均年龄（61.02±7.80）岁;空腹血糖6.3～7.9 mmol/L，空腹血糖值（7.16±0.61）mmol/L。观察组男15例，女15例;年龄42～75岁，平均年龄（60.46±8.03）岁;空腹血糖6.4～7.8 mmol/L，空腹血糖值（7.01±0.52）mmol/L。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法 两组在入院后均采用合理饮食，控制血糖、血脂和血压水平。对照组采用依帕司他片（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20040012），1片/次，3次/d。观察组在此基础上采用护网明目汤治疗，组方：石斛、决明子各15 g，赤芍、葛根、天花粉、楮实子、丹参、黄精各12 g。水煎200 mL，取早晚各100 mL服用，1剂/d，治疗10d为1个疗程，两组均治疗3个疗程。
　　1.3 观察指标 依据相关文献制定临床疗效[2]，显效：眼底视网膜症状改善，荧光造影面积、微血管瘤、渗血点数量减少>20%，血管直径扩张>10%，标准对数视力提高>3行;有效：眼底视网膜症状改善，荧光造影面积、微血管瘤、渗血点数量减少19%～20%，血管直径扩张>5%，标准对数视力提高>1行;无效：眼底视网膜症状、荧光造影面积、微血管瘤、渗血点数量、血管直径扩张、标准对数视力无改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
　　在治疗前后采集患者空腹清晨静脉血2 mL，进行离心放于低温冰箱保存，采用酶联免疫法检测检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、细胞间黏附因子-1（ICAM-1）、白细胞介素-6（IL-6）、血管内皮生长因子（VEGF）、血内皮素-1（ET-1）。
　　1.4 统计学方法 数据均经SPSS 17.0进行分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用百分比（%）表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率93.33%，明显高于对照组的70.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组炎症因子和血管内皮因子比较 两组治疗前TNF-α、ICAM-1、IL-6、VEGF和ET-1对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组的TNF-α、ICAM-1、IL-6、VEGF和ET-1较治疗前出现下降（P<0.05），观察组治疗后TNF-α、ICAM-1、IL-6、VEGF和ET-1较对照组下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　我国糖尿病DR发病率在50%左右[5]。DR的发病机制较复杂，为多机制、因素共同作用的结果。DR早期症状并不明显，经治疗后可有效的改善临床疗效，但目前尚无特异性的疗法。依帕司他片为特异作用于多元醇通路的药物[6]。细胞因子在DR发病过程中占重要地位，如TNF-α、IL-6、VEGF等，TNF-α为炎症反应的重要促炎介质，促使血-视网膜屏障受损，引起眼内新生血管的形成。VEGF促进血管内皮细胞分裂，促使新血管形成，VEGF和DR的出现具有相关性。IL为多种细胞产生的细胞因子，可促进炎症反应的激活。ICAM-1可促进因子间的相互结合，从而促进炎症反应进度。血管内皮细胞经释放ET收缩血管，病理状态时，ET水平增高，血管舒缩能力失调，内皮细胞增殖增多，从而加快DR发展[7]。中医对DR的治疗以补血活血、滋阴润燥为主。陈梅等[8]采用护网明目汤治疗DR患者，其炎症一直水平和血管内皮因子水平改善明显。在本次研究中，观察组临床总有效率显著高于对照组，且TNF-α、ICAM-1、IL-6、VEGF和ET-1降低较为明显。方中石斛、决明子可滋阴养血、通络明目，赤芍补肾益肝，黄精滋阴血，丹参活血化瘀，诸药合用共奏滋阴活血之效。本次研究中在依帕司他片治疗基础上，加用护网明目汤有效提高临床疗效。
　　综上所述，DR患者在西医治疗基础上加用护网明目汤治疗可显著提高临床疗效，降低炎症因子和血管内皮因子水平，具有较高的临床运用价值。
　　参考文献
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　　[2]中华医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年） [J].中华眼科杂志，2014，50（11）：851-865.
　　[3]刘玉华，高玲.糖尿病视网膜病变治疗研究现状、问题与展望[J].中华眼底病杂志，2016，32（2）：206-210.
　　[4]中华医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）[J].中华眼科杂志，2014，50（11）：851-865.
　　[5]Oh JH，Kim SW，Kwon SS，et al.The change of macularthickness following single-session pattern scan laser panretinal photocoagulation for diabetic retinopathy[J].GraefesArch Clin Exp Ophthalmo，2015，253（1）：57-63.
　　[6]罗辉，张惠华，陸红波，等.依帕司他的药理作用及临床应用[J].今日健康，2016，15（2）：110.
　　[7]唐爱华，李双蕾，郝小波，等. 加味补阳还五汤对单纯型糖尿病视网膜病变患者血浆ET-1及NO的影响[J]. 辽宁中医杂志， 2011（12）：2328-2329.
　　[8]陈梅，才让，祁蕙燕，等.护网明目汤对糖尿病视网膜病变患者血流动力学及血清ICAM-1、ET-1变化的临床观察[J].北京中医药大学学报，2018，41（7）：599-604.
　　（收稿日期：2019-10-04 编辑：杨希）
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