胆囊结石合并糖尿病患者围手术期实施个性化护理的效果分析
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[摘要] 目的 对围术期个性化护理在胆囊结石合并糖尿病患者护理中应用的效果进行观察。 方法 选取2017年3月—2018年2月60例胆囊结石合并糖尿病患者，平均分为观察组（n=30，常规护理）与对照组（n=30，围术期个性化护理），对比两组护理效果。 结果 空腹血糖、餐后2 h血糖对比，护理后观察组均低于对照组（P<0.05）;观察组术后排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间及VAS评分均低于对照组（P<0.05）;观察组术后并发症发生率为6.67%，低于对照组的20.00%（P<0.05）。结论 围术期实施个性化护理的应用，能够使胆囊结石合并糖尿病患者血糖水平有效控制，同时促使患者术后胃肠功能、机体功能尽早恢复，减轻患者术后疼痛感，减少术后相关并发症的发生，有利于患者术后康复。
[关键词] 糖尿病;胆囊结石;围术期;个性化护理;血糖水平
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）08（b）-0139-03
[Abstract] Objective To observe the effect of perioperative personalized nursing in the care of patients with gallstones complicated with diabetes. Methods Sixty patients with cholecystolithiasis and diabetes from March 2017 to Febreuary 2018 were selected and divided into observation group （n=30， routine care） and control group （n=30， perioperative personalized care）， and the nursing effects of the two groups were compared. Results Compared with fasting blood glucose and 2h postprandial blood glucose， the observation group after nursing was lower than the control group （P<0.05）; the postoperative exhaust time， eating time， time to get out of bed， hospitalization time and VAS score of the observation group were lower than the control group（P<0.05）; the postoperative complication rate in the observation group was 6.67%， lower than that in the control group， 20.00%（P<0.05. Conclusion The application of personalized care during the perioperative period can effectively control the blood glucose levels of patients with gallbladder stones and diabetes， and promote the early recovery of gastrointestinal function and body function of patients after surgery， reduce patients' postoperative pain， and reduce postoperative complications. The occurrence of is beneficial to the postoperative recovery of patients.
[Key words] Diabetes; Gallstones; Perioperative period; Personalized care; Blood glucose level
近年來，随着社会经济的发展，人们的饮食、生活习惯发生极大改变，也导致胆囊结石、糖尿病等疾病的发病率不断升高，在胆囊结石治疗中，腹腔镜胆囊切除术治疗的患者数量也增多[1]。由于糖尿病、胆囊结石疾病在老年人群中比较多发，患者因年龄较大，伴有基础疾病较多，在手术治疗胆囊结石后，术后恢复时间也比较长，且容易引起诸多并发症的发生，对恢复效果带来影响。因此，对胆囊结石合并糖尿病患者实施外科手术治疗期间，需从护理角度入手，为患者从心理、生理、社会等方面提供个体化、针对性的护理措施，对围术期相关并发症积极预防，减少并发症发生，使患者术后能够尽早康复。该次针对2017年3月—2018年2月期间60例胆囊结石合并糖尿病患者进行研究，观察腹腔镜胆囊切除术围术期个性化护理应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取60例胆囊结石合并糖尿病患者，均分为观察组与对照组。对照组中，男17例，女13例;年龄最小51岁，最大75岁，平均（65.4±2.7）岁。观察组中，男性16例，女性14例;年龄最小50岁，最大77岁，平均（65.9±2.5）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
对照组 给予常规护理。观察组围术期实施个性化护理干预，具体如下。
（1）术前护理：①心理护理。对于糖尿病患者而言，由于疾病病程较长，在长期疾病影响患者，患者本身在心理方面多数存在焦虑、抑郁等情绪[2];而对于胆囊结石手术而言，患者对手术了解不多，也会在心理方面对手术产生恐惧情绪[3]。因此，护理人员需加强与患者沟通交流，交流过程中给予患者充分的理解、支持与尊重，用自己的耐心、爱心及细心感染患者，营造起良好的护患关系，获得患者的信任。同时，通过对胆囊结石手术治疗及糖尿病疾病知识进行讲解，让患者认识到手术治疗胆囊结石及糖尿病血糖水平控制中良好心理状态的重要性，提升患者治疗依从性。要求患者家属多给予患者理解和鼓励，多陪伴患者，使患者术前保持积极健康的心理状态。
②病情观察。一般而言，糖尿病合并胆囊结石患者在手术治疗胆囊结石前，血糖水平越稳定，越有利于患者手术的顺利实施。因此，护理人员在术前需向患者重点讲解稳定血糖水平的方法，并血糖水平控制在手术要求的范围内;结合患者病情，对患者血糖水平加强监测，遵医嘱采用口服降糖药物及饮食疗法，维持患者血糖水平稳定。同时，对合并有其它心血管疾病的患者，需对患者心率、血压等指标密切监测，术前将患者心功能、血压水平也控制在最佳手术状态。
③饮食干预。对于胆囊结石患者而言，其消化功能通常也比较差，所以在对患者护理中，还需根据患者的饮食习惯及病情需要，给予饮食指导。同时由于患者合并有糖尿病，在饮食方面存在禁忌，所以需对患者摄入食物的比例进行控制，对碳水化合物、脂肪及蛋白质摄入量依据患者病情及体重指数，通常脂肪摄入量占24%左右、碳水化合物摄入量控制在65%左右、蛋白质摄入量控制在18%左右[4]。指导患者日常饮食以高维生素、高蛋白、低糖、低脂饮食为主，严格按照定时、定餐、定量的原则，对主食、辅食合理控制，主食以粗杂粮为主，每天摄入量控制在500～750 g，进餐前，可先吃少量脂肪含量低、体积较大的食物，再进主食，对油炸食品禁止摄入。在确保机体营养摄入均衡的同时，使患者身体营养状况、身体条件达到最佳的手术状态。
④血糖监测。对于护理人员而言，对血糖测量仪的使用方法应熟练掌握，能够对患者血糖准确测量与记录，为患者手术时机的选择提供依据。通常，采用7点法测量血糖，即清晨空腹血糖及三餐后2 h血糖[5]。对于采用降糖药物控制血糖的患者，在术前3～7 d内应停止降糖药物服用，改为皮下注射胰岛素治疗，目的是降低术中低血糖的发生及术后胰岛素使用剂量的控制。对术前至术后禁食的时间也应尽可能地缩短，以预防酮症酸中毒的发生。术前将患者血糖水平控制在正常或轻度升高状态，即可考虑手术。
（2）术后护理：①病情观察与记录。术后，协助患者取去枕平卧位，将患者头部上一侧偏斜，便于呕吐物的清理，防止误吸发生;通常术后6 h内患者保持绝对平卧位，给予患者吸氧，对患者呼吸、体温、血压、脉搏等生命体征密切监测。术后，协助患者取半卧位，加速引流无排出，对切口愈合有促进作用，并对引流液颜色、量等进行观察与记录。
②术后切口护理。术后24 h内，患者手术切口部位疼痛感最为强烈，因此术后需对患者疼痛时间、患者耐受程度及疼痛性质进行了解，并针对性地给予护理干预，可通过分散注意力法、遵医嘱镇痛药物使用等方法，缓解患者疼痛感。术后发热属于常见并发症，尤其对术后体温反复者，需高度重视，在给予患者物理降温、退热药物使用的同时，对发热原因进行了解，预防继发感染的发生[6]。术后受麻醉反应影响，患者可能出现呕吐、恶心等症状，需对呕吐物及时清理，对呕吐严重者，可给予止吐、镇静药物缓解症状;
③预防呼吸道感染。腹腔镜胆囊切除术中，由于需要建立二氧化碳气腹，患者膈肌抬高后，对气体交换产生影响，导致血压饱和度及血压分压下降，增加了血中二氧化碳潴留[7]。所以，术后通常需给予患者吸氧护理，保持患者呼吸道通畅，并对患者呼吸幅度、频率密切观察，对有痰鸣音者，指导和鼓励患者咳嗽，协助患者排痰，加强口腔护理;同时，对病房内湿度、温度合理控制，预防呼吸道感染发生。
④术后活动指导。术后保持病房环境清静，待患者病情稳定后，鼓励患者尽早下床活动，通过活动使患者呼吸功能改善，增加肺活量，同时加速机体血液循环，减少深静脉血栓发生的可能，同时通过活动锻炼，可加速肠道蠕动，提高消化能力，增加患者食欲。
1.3 观察指标
对两组干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平进行对比;对两组患者术后排气、进食、下床活动、住院等時间进行对比，对两组术后疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评分对比，总分10分，分值越高表示疼痛感越强;对比两组术后并发症情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料用均数标准差（x±s）表示，进行t检验;计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖水平
两组干预前空腹血糖、餐后2 h血糖差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组血糖水平均下降（P<0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
3.1 胆囊结石合并糖尿病的治疗
胆囊结石与糖尿病均属于临床常见疾病，胆囊结石主要因胆汁淤积、机体代谢失衡及胆系感染等因素引起，而糖尿病属于胆囊结石多发并发症之一[8]。现阶段，随着我国老年人口数量的增加，胆囊结石、糖尿病的发病率均呈增长趋势。在对胆囊结石治疗中，手术治疗是主要方法，但对于合并有糖尿病的胆囊结石患者，在进行手术治疗时，应充分考虑患者血糖水平对手术顺利实施及手术效果的影响[9]。 3.2 围术期个性化护理干预在胆囊结石合并糖尿病患者中的应用
所以，对胆囊结石合并糖尿病患者治疗时，应加强护理干预，围术期个性化护理干预措施的应用，针对患者围术期进行护理，通过术前心理干预、健康指导、饮食指导、血糖监测及术后病情观察、切口护理、并发症预防及运动指导等措施的应用，使患者在围术期保持良好的心理状态，为手术的实施做好充分的准备，以良好的身心状态迎手术治疗，同时通过术后相关护理措施的应用，在实现患者血糖水平稳定控制的同时，加强病情观察，对相关并发症积极预防，促使患者术后尽快恢复。从该次研究结果来看，观察组护理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平分别为（5.81±0.72）mmol/L、（8.32±1.03）mmol/L，均低于对照组的（6.76±1.08）mmol/L、（9.37±1.57）mmol/L（P<0.05），表明围术期个性化护理在胆囊结石合并糖尿病患者护理中应用，实现了对患者血糖水平的的有效控制;观察组术后排气时间、进食时间、下床活动时间、住院时间及VAS评分分别为（8.26±1.37）h、（10.04±1.72）h、（16.77±3.64）h、（5.02±1.07）d、（2.67±0.88）分，均低于对照组的（10.37±1.62）h、（13.54±2.13）h、（23.91±4.85）h、（7.15±1.34）d、（4.12±1.23）分（P<0.05），表明围术期个性化护理的应用，使患者术后排气时间缩短，对患者胃肠功能恢复有促进作用，同时术后早期下床活动，有利于机体功能及胃肠功能的恢复，缩短了住院时间，同时对患者术后疼痛也有明显缓解作用;术后并发症发生率对比，观察组为6.67%，低于对照组的20.00%（P<0.05），表明个性化护理的实施有利于并发症的减少。
综上所述，对胆囊结石合并糖尿病患者围术期实施个性化护理，护理效果较好。
[参考文献]
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