西格列汀片联合二甲双胍片治疗2型糖尿病合并动脉粥样硬化的临床疗效

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　　[摘要] 目的 分析2型糖尿病（T2DM）合并动脉粥样硬化（AS）采用西格列汀片联合二甲双胍片治疗的临床疗效。方法 选取该院2017年9月—2019年10月收治的159例T2DM合并AS患者为研究对象，随机分为两组，对照组患者仅采用西格列汀片治疗，观察组采用二甲双胍片联合西格列汀片治疗，对比两组治疗前后血糖、血脂指标变化情况、cIMT（颈动脉内膜-中层厚度）。结果 对比对照组，观察组治疗后2 h PG、FPG更低，差异有统计学意义（P<0.05）;对比对照组，观察组治疗后HDL-C更高，LDL-C、TG、TC更低，差异有统计学意义（P<0.05）;对比对照组，观察组治疗后cIMT值更小，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 T2DM合并AS采用西格列汀片联合二甲双胍片治疗利于改善血糖、血脂，同时具有抗动脉粥样硬化作用。
　　[关键词] 2型糖尿病;动脉粥样硬化;西格列汀;二甲双胍片;联合治疗;疗效
　　[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（b）-0073-03
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of type 2 diabetes （T2DM） combined with atherosclerosis（AS） treated with sitagliptin tablets and metformin tablets. Methods A total of 159 patients with T2DM combined with AS admitted to the hospital from September 2017 to October 2019 were randomly divided into two groups. The control group was only treated with sitagliptin tablets， and the observation group was treated with metformin tablets combined with Sitagliptin Tablets treatment compared the changes of blood glucose and blood lipid indexes and cIMT （carotid intima-media thickness） between the two groups before and after treatment. Results Compared with the control group， the observation group had lower PG and FPG 2h after treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）; compared with the control group， the observation group had higher HDL-C and lower LDL-C， TG and TC after treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）; Compared with the control group， the cIMT value of the observation group was smaller after treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion T2DM combined with AS using sitagliptin tablets combined with metformin tablets is beneficial to improve blood glucose and blood lipids， and has anti-atherosclerotic effects.
　　[Key words] Type 2 diabetes; Atherosclerosis; Sitagliptin; Metformin tablets; Combination therapy; Efficacy
　　 2型糖尿病（T2DM）屬于一种常见的糖尿病类型，该疾病与之伴随的心血管疾病已经发展成为备受全球关注的健康问题[1]。T2DM患者极易出现体内代谢紊乱情况，进而促使甘油三酯等水平明显失调，导致动脉粥样硬化（AS）发生风险性提高[2-3]。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的心血管事件发生率与病死率要高出2～4倍，同时糖尿病也属于脑梗死的独立危险因素之一，会促使卒中风险提高2～5倍[4]。二甲双胍是临床用来治疗T2DM的常用降糖药物，西格列汀也具有良好的降糖效果[5-6]。该研究在T2DM合并AS治疗中联合应用西格列汀片与二甲双胍片，并对其应用效果进行探究分析2017年9月—2019年10月间该院收治的159例T2DM合并AS患者的临床资料，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　159例T2DM合并AS患者于该院接受治疗，纳入标准：①患者知情同意;②不存在用药禁忌证;③获得医学伦理委员会批准。排除标准：①严重感染;②哺乳期女性;③存在药物或者酒精依赖史;④体内电解质紊乱;⑤存在严重肝肾心等器质性疾病。随机将患者分为两组，观察组患者年龄33～71岁，平均年龄（58.96±3.28）岁;BMI 23～35 kg/m2，平均（27.15±2.68）kg/m2;共80例，男性48例，女性32例。对照组患者年龄34～74岁，平均年龄（58.92±3.26）岁;BMI 22～34 kg/m2，平均（27.13±2.62）kg/m2;共79例，男性47例，女性32例。对比两组基础资料，可比性显著，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。 　　1.2  方法
　　对照组：患者入院后对其加强运动、饮食指导，同时给予其口服磷酸西格列汀片（国药准字J20140095），服用剂量为100 mg/次，服用1次/d，连续服用6个月。
　　观察组：在对照组基础上，给予患者口服盐酸二甲双胍片 （国药准字H20023251），服用剂量为0.5 g/次，服用2次/d，连续服用6个月。
　　1.3  观察指标
　　血糖与血脂指标：治疗前后，采用全自动生化仪（型号：Roche cobas8000 C702）对两组患者2 hPG（餐后2 h血糖）、FPG（空腹血糖）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、TG（三酰甘油）、TC（总胆固醇）水平进行测定。
　　cIMT：治疗前后，两组患者均采用ACUSNOxana2 超声诊断系统对cIMT进行测定，将传感器频率设置为10～12 MHz，患者取仰卧位接受检查，对斑块内部回声、形状等情况进行仔细观察。
　　1.4  统计方法
　　数据采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  血糖指标
　　对比两组治疗前血糖指标，差异无统计学意义（P>0.05）;对比治疗前，两组治疗后2 hPG、FPG均有所降低，差异有统计学意义（P<0.05）;对比对照组，观察组治疗后2 hPG、FPG更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  血脂指标
　　对比两组治疗前血脂指标，差异无统计学意义（P>0.05）;对比治疗前，两组治疗后HDL-C有所提高，LDL-C、TG、TC有所降低，差异有统计学意义（P<0.05）;对比对照组，观察组治疗后HDL-C更高，LDL-C、TG、TC更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  cIMT
　　对比两组治疗前cIMT值，差异无统计学意义（P>0.05）;对比治疗前，两组治疗后cIMT值均有所减小，差异有统计学意义（P<0.05）;对比对照组，观察组治疗后cIMT值更小，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　临床上，2型糖尿病属于一种慢性炎症性疾病，也被称作成人型糖尿病。该疾病的发病原因多种多样，常见的包括生活方式、种族因素、年龄因素、环境因素以及遗传因素等。与血糖正常者对比，2型糖尿病患者发生动脉粥样硬化的危险性更高[7]。T2DM患者体内通常会存在脂代谢紊乱情况，进而促使脂肪细胞功能失调，大量炎性细胞因子生成，出现全身炎性反应，最终损伤血管内皮功能，进而引发血管病变[8]。研究显示[9-10]，糖尿病患者中80%左右均存在颈动脉硬化征象，动脉粥样硬化发生的一个重要危险因素便为高血糖。T2DM合并AS会明显加大治疗难度，不利于预后。西格列汀片属于一种高效DPP-4（二肽基肽酶-4）抑制剂，通过对DPP-4进行选择性抑制，促使GIP（葡萄糖依赖性促胰岛素释放多肽）、GLP-1（内源性血糖素样肽-1）水平升高，进而对血糖进行有效调节[11-12]。该药物的作用机制：通过将GLP降解阻断，进而发挥作用。为了进一步改善T2DM合并AS患者预后，该研究在西格列汀片用药基础上联合采用二甲双胍片治疗，结果显示，观察组治疗后2 hPG、FPG、TG、TC低于对照组，HDL-C高于对照组，cIMT值小于对照组（P<0.05），提示T2DM合并AS采用西格列汀片联合二甲双胍片治疗利于改善血糖、血脂，同时具有抗动脉粥样硬化作用。究其原因，联合二甲双胍片是临床应用率较高的降糖药物之一，通过将肝糖输出减少，将骨骼肌对外周葡萄糖的摄取量增加，进而使得胰岛素抵抗得到改善。近年来的临床研究显示[13]，该藥物不仅具有良好的降糖作用，同时具有改善血管内皮细胞功能、调节血脂功效。联合西格列汀片与二甲双胍片治疗T2DM合并AS不仅能够进一步提高降糖效果，同时还能对血脂水平进行有效调节，促使动脉粥样硬化状况逆转。
　　综上所述，T2DM合并AS采用西格列汀片联合二甲双胍片治疗利于改善血糖、血脂，同时具有抗动脉粥样硬化作用。
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　　（收稿日期：2020-05-24）
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