个性化营养干预对妊娠期糖尿病的治疗作用

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　　[摘要] 目的 研究对妊娠期糖尿病采用个性化营养干预对患者血糖控制及分娩结局的影响。 方法 选取2018年1—10月该院收治的50例妊娠期糖尿病患者，平均分为研究组（n=25）和对照组（n=25）。两组均予以胰岛素泵皮下注射，对照组采用常规饮食干预，研究组采用个性化营养干预。对比两组血糖控制水平及分娩结局。结果 对照组与研究组患者护理前的空腹血糖、餐后2 h的血糖差异无统计学意义（P>0.05），护理后，对照组与研究组患者护理前的空腹血糖、餐后2 h的血糖，差异有统计学意义（P<0.05）;对比妊娠期高血压疾病、羊水过多、剖宫、低体重儿、巨大儿等不良分娩结局，研究组发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对妊娠期糖尿病采用个性化营养干预，可帮助患者提高血糖控制水平，从而降低母婴并发症发生率，降低孕育风险，适合临床推广和应用。
　　[关键词] 个性化;营养干预;妊娠期糖尿病;治疗作用
　　[中图分类号] R714          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）08（b）-0020-03
　　[Abstract] Objective To study the effect of personalized nutrition intervention on glycemic control and delivery outcomes of gestational diabetes. Methods From January to October 2018， 50 gestational diabetes patients admitted to the hospital were divided into the research group（n=25） and the control group（n=25）. Both groups were subcutaneously injected with an insulin pump， the control group received conventional dietary intervention， and the study group received personalized nutritional intervention. Compare the blood glucose control level and delivery outcome of the two groups. Results There was no statistically significant difference between fasting blood glucose before nursing and blood glucose at 2 h after meal between the control group and the study group（P>0.05）. After nursing， there was a statistically significant difference between fasting blood glucose before nursing and blood glucose at 2 hours after meal between the control group and the research group （P<0.05）; Comparing the adverse delivery outcomes of pregnancy-induced hypertension， polyhydramnios， cesarean section， low birth weight infants， and giant infants， the incidence in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of personalized nutritional intervention for gestational diabetes can help patients improve blood glucose control， thereby reducing the incidence of maternal and infant complications and reducing the risk of pregnancy， suitable for clinical promotion and application.
　　[Key words] Personalized; Nutritional intervention; Gestational diabetes; Therapeutic effect
　　 妊娠期糖尿病是妊娠期最常見的病症之一，世界卫生组织将该病列为糖尿病的一个独立类型。妊娠期糖尿病临床上分为两种情况，怀孕前已患糖尿病，即糖尿病合并妊娠;另一种情况为孕前血糖状况正常，孕后首次发现糖耐量的异常情况，即妊娠期糖尿病。由于妊娠的中后期，孕妇体内维持妊娠的激素水平很高，此时，在进行日体能消耗时，会抵消掉胰岛素的一部分工作效果，因此，经常会发生孕妇血糖水平过高，甚至高于平常的情况;此外，孕妇机体将代偿性增加胰岛素的分泌量，也会出现内分泌不足，使得妊娠期糖尿病的发生变得频繁。如果孕妇在怀孕前，本体比较肥胖、体重超过正常孕周孕妇或者孕早期体重增加过多过快，长期缺乏运动，都会出现妊娠期糖尿病。有糖尿病家族史也会增加孕期糖尿病的发生率。孕妇血液中的葡糖将通过胎盘进入胎儿体内，这是促进胎儿生长发育的原料;但与此同时，孕妇高血糖也将让腹中胎儿处在高血糖状态，刺激胎儿胰岛β细胞增生，产生大量的胰岛素，导致胎儿全身脂肪聚集，头盆不称、宫缩乏力等分娩不良结局。因为在产科临床上，巨大儿经阴道分娩容易出现产伤，造成孕产妇产后恢复慢。但是产妇也不必过度焦虑，因为随着胎儿、胎盘的娩出，大部分妊娠期糖尿病妇女的糖代谢都是可以恢复正常的。总而言之，妊娠期糖尿病会影响孕妇身体生产和使用胰岛素控制血糖的能力，对孕妇和胎儿都会造成危害[1]。因此，为了有效降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平，保证分娩结局，需要对患者采用药物治疗及加强化干预护理，由于妊娠期糖尿病患者的特殊情况不能直接进行药物治疗，所以临床医师根据患者的营养、健康双重需要，对其进行营养支持和个性化护理干预，从而让患者血糖趋于平稳水平，意义重大[2]。该次研究为分析妊娠期糖尿病采用个性化营养干预对患者血糖控制及分娩结局的影响，选择2018年1—10月该院收治的50例妊娠期糖尿病患者进行分组讨论，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　将该院收治的50例妊娠期糖尿病患者，平均分为研究组（n=25）和对照组（n=25）。研究组患者年龄25～35岁，平均年龄（33.47±5.39）岁;平均孕周（28±7）周;平均体重（56±8.5）kg。对照组患者年龄28～36岁，平均年龄（33.38±4.25）岁;平均孕周（29±6）周;平均体重（56±6.4）kg。两组患者的年龄、孕周和体重对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  纳入标准与排除标准
　　 纳入标准：①患者均经门诊糖耐量实验，并确诊为妊娠期糖尿病;②患者年龄不超过40岁，不低于25岁;③患者高中及高中以上文化程度，且签署知情同意书。排除标准：①经产妇、高龄产妇;②孕前糖尿病患者。
　　1.3  方法
　　 两组均予以胰岛素泵皮下注射[3]，对照组采用常规饮食干预，主要是对患者发放营养饮食指导手册。研究组采用个性化营养干预，主要包括：①在了解患者临床资料后，建立个性化营养干预方案，由营养科高级职称医师坐诊;②开始第一周，监测血糖水平，详细记录患者一周进食时间、食物种类、摄入量和烹调方式，并予以健康指导;③根据每个患者的孕周、体重和年龄差异，为期制定出适合患者的个性化营养食谱，并发放营养食谱手册;④按照个性化营养食谱，指导患者了解全天能量、三大生热营养素，并按照科学配方分配比例进食;⑤在营养摄入干预后测定空腹血糖和餐后2 h血糖，若发现血糖水平仍未达标，建议胰岛素治疗;⑥在患者接受个性化营养干预的同时，配合运动，主要是散步为主，平均30 min;⑦在营养护理干预后每周携带血糖监测记录单复诊，根据血糖监测水平做不同调整[4]。
　　1.4  观察指标
　　 测量入组前后的空腹血糖、餐后2 h的血糖水平，记录干预组与对照组产后出血、自然分娩率、羊水过多以及新生儿并发症发生率，并进行对比。
　　1.5  统计方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数表示，进行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  血糖水平
　　护理干预前，对照组与研究组患者护理前的空腹血糖、餐后2 h的血糖差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后后，对照组与研究组患者护理前的空腹血糖、餐后2 h的血糖，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3  讨论
　　妊娠期糖尿病的危害主要体现在妊娠期糖尿病会诱发许多并发症，所以，在临床上针对这种疾病一定要早发现早治疗。最常见的并发症包括妊娠期高血压疾病、羊水过多、剖宫产、巨大儿、低体重儿以及巨大儿等等，关键是部分妊娠糖尿病的并发症很严重，所以产科医生要高度重视，及时预防和治疗妊娠期糖尿病[5]。
　　营养干预治疗是指营养医师会通过对妊娠期糖尿病患者的膳食调查，结合不同患者的身高、孕周、体重、化验结果、活动量等情况进行营养评价，最终确定每日总能量和各种营养素的摄入量，配制食谱，并依据个人的饮食习惯指导如何一日三餐[6]。从糖尿病的治疗原则上进行控制总能量，严格按照定时定量，少量多餐的方式进食，优先选择血糖生成指数低的食物。必要时低盐饮食，2～3 g/d，相对地增加富含钾的食物：绿叶菜、豆类、根茎类蔬菜，水果中如香蕉、橙子、杏含钾丰富。而个性化营养干预方案是在此基础上实施具有个体化特点的饮食方案，由于个体差异（身高、体重、活动量、各项化验指标、饮食习惯及对食物的消化、吸收程度等都不相同），制定个性化的营养食谱给不同的患者。
　　在该次研究中，经过对50例妊娠糖尿病患者进行分组方案实施，对比干预前的血糖水平，对照组与研究组无明显差异（P>0.05），而对比干预后，对照组与研究组患者护理前的空腹血糖、餐后2 h的血糖，差异有统计学意义（P<0.05）;再对比妊娠期高血压疾病、羊水过多、剖宫、巨大兒、低体重儿、巨大儿等不良分娩结局，研究组发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。证实个性化营养干预对妊娠期糖尿病患者控制每日总能量，定时定量，少量多餐，以保持适宜体重;低盐低脂均衡饮食，配合运动以及定时监测等方法，可帮助患者血糖控制，有利于母婴健康[7]。
　　 妊娠期糖尿病是可能在孕期发生的严重状况，合理控制妊娠期糖尿病可以降低患病风险，越早实施降糖、控制饮食等个性化护理干预策略，对孕妇和胎儿越好。综上所述，对妊娠期糖尿病采用个性化营养干预，可帮助患者提高血糖控制水平，从而降低母婴并发症发生率，降低孕育风险，适合临床推广和应用。
　　[参考文献]
　　[1]  黄英，江敏.个性化营养干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J].现代医药卫生，2019，35（18）：2891-2893.
　　[2]  刘玉霞.胰岛素泵皮下注射联合医学营养干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制及母婴结局的影响[J].北方药学，2019， 16（6）：193-194.
　　[3]  周玲丽，杨浩瑾，金芳芳，等.孕早期营养干预对妊娠期糖尿病高危妇女糖脂代谢及胎儿预后的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（11）：2460-2462.
　　[4]  傅铮，乔玉芳，林奉森，等.孕早期营养干预对妊娠期糖尿病高危妇女糖脂代谢及胎儿预后的影响[J].中国计划生育学杂志，2019（2）：162-165.
　　[5]  王小飞，王莉.个体化营养干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J].医学理论与实践，2019，32（14）：2302-2303.
　　[6]  杜芙蓉，方开清，王成燕，等.个体化营养干预对妊娠期糖尿病患者血糖水平和妊娠结局的影响[J].中国食物与营养，2019，25（6）：72-74.
　　[7]  舒琳，李莎，杨晓童.规范化治疗联合个体营养干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国当代医药，2019，26（14）：150-152.
　　（收稿日期：2020-05-16）
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