采用宫腔镜治疗子宫内膜息肉的观察及疗效评价

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　　【摘要】 目的 探究宮腔镜治疗子宫内膜息肉的观察及疗效。方法 84例子宫内膜息肉患者， 以电脑随机抽取的方法分为对照组和观察组， 每组42例。对照组采用常规刮宫术治疗;观察组则予以宫腔镜电切术治疗。比较两组手术指标、治疗效果、术后并发症发生情况。结果 观察组手术时间（31.23±2.12）min、住院时间（4.17±0.57）d短于对照组的（49.05±4.45）min、（6.50±1.21）d， 手术出血量（40.24±2.61）ml少于对照组的（63.09±5.76）ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为97.62%（41/42）， 高于对照组的83.33%（35/42）， 差异有统计学意义（χ2=4.974， P<0.05）。观察组术后并发症总发生率为4.76%（2/42）， 低于对照组的21.43%（9/42）， 差异有统计学意义（χ2=5.126， P<0.05）。结论 采用宫腔镜治疗子宫内膜息肉的住院时间和手术时间明显缩短， 术中出血量减少， 术后并发症发生率明显降低， 疗效显著， 值得进一步应用和推广。
　　【关键词】 子宫内膜息肉;宫腔镜;刮宫术;疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.013
　　Observation and efficacy evaluation of the treatment of endometrial polyps by hysteroscope   LIU Li. Department of Gynecology， Shunde Women and Children’s Hospital of Guangdong Medical University， Shunde 528300， China
　　【Abstract】 Objective   To investigate the efficacy of hysteroscope in the treatment of endometrial polyps. Methods   A total of 84 patients with endometrial polyps were divided into control group and observation group according to computer random method， with 42 cases in each group. The control group was treated with conventional curettage; the observation group was treated with hysteroscopic electrotomy. The operation indexes， treatment effect and occurrence of postoperative complications were compared between the two groups. Results   The operation time （31.23±2.12） min， hospitalization time （4.17±0.57） d of the observation group were shorter than （49.05±4.45） min and （6.50±1.21） d of the control group， and amount of surgical bleeding （40.24±2.61） ml was less than （63.09±5.76） ml of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment of the observation group was 97.62%（41/42）， which was higher than 83.33%（35/42） of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.974， P<0.05）. The incidence of complications of the observation group was 4.76%（2/42）， which was lower than 21.43%（9/42） of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.126， P<0.05）. Conclusion   Hysteroscopy has a significant effect in the treatment of endometrial polyps， which can significantly shorten the hospitalization time and operation time， reduces amount of intraoperative hemorrhage， and significantly reduce postoperative complications. It is worthy of further application and promotion.
　　【Key words】 Endometrial polyps; Hysteroscope; Curettage; Efficacy 　　子宫内膜息肉是临床常见妇科疾病， 发病因素较多且患者在各个年龄段均有分布， 病因复杂[1]。子宫内膜息肉主要分为功能性息肉、非功能性息肉、萎缩性和腺肌瘤样等类型， 极易引发子宫异常出血等问题， 若得不到及时治疗不仅会影响患者正常生活， 还会引发其他类型疾病[2]。除功能性息肉外， 大多数息肉需采用手术治疗方式。但由于子宫内膜息肉临床表现并不明显， 仅体现在患者月经前后有少量阴道不规则出血症状， 经期表现为月经量大和不规律， 因此医生在进行诊治时， 常存在误诊、漏诊问题。同时， 传统刮宫术对女性创伤较大， 不仅会导致宫颈受损， 还会引发生育问题， 影响患者正常生活[3]。随着医疗技术的不断发展， 微创手术逐渐得到应用。宫腔镜治疗子宫内膜息肉效果显著， 能减少对患者子宫造成的创伤， 安全性和有效性较高[4]。故本院特以2019年4月～2020年5月收治的子宫内膜息肉患者为对象， 开展了评价宫腔镜治疗该症疗效的专项研究， 总结如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2019年4月～2020年5月84例
　　在本院接受治疗的子宫内膜息肉患者作为研究对象， 以电脑随机抽取的方法分为对照组和观察组， 每组
　　42例。对照组年龄22～48岁， 平均年龄（34.53±4.5）岁;
　　病程0.3～2.0年， 平均病程（1.3±0.4）年;息肉直径5～18 mm， 平均息肉直径（8.4±3.3）mm;其中息肉单发22例， 多发20例。观察组年龄21～49岁， 平均年龄（35.21±4.6）岁;病程0.4～2.0年， 平均病程（1.4±0.4）年;息肉直径5～18 mm， 平均息肉直径（8.2±3.3）mm;其中息肉单发23例， 多发19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所选患者均符合《妇科内镜学》中相关疾病诊断方法， 且无精神类疾病和合并其他子宫疾病者。研究实施前， 其涉及内容均征得两组对象的同意（均签署知情同意书）， 以及医院伦理委员会的批准。所有对象均就该次试验知情并同意， 且试验涉及内容均经医院伦理委员会批准通过。
　　1. 2 方法 两组患者均行常规检查， 应用TCRis等离子双极宫腔电切镜、冷光源、宫腔镜、自动液体膨宫器等作为术中器械。对照组给予实施常规刮宫术治疗， 行腰硬联合麻醉方式， 应用扩宫棒扩张处理宫颈至
　　10号。确保在宫腔镜视野下合理利用刮匙刮去多余息肉。观察组患者给予宫腔镜电切术治疗。术前1 d实施宫颈插管， 将0.5 mg卡前列甲醛放入阴道内穹窿位置， 促进宫颈扩张和软化。术前对患者外阴及内阴进行消毒处理并用静脉滴注式麻醉处理。取出宫颈扩张棒并将膨宫液和生理盐水设置为100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）注入宫腔内。确认患者子宫息肉位置后将电切环放入， 多次切割至患者基底部1～2 mm。操作完成后进行检查， 确保清除干净。若患者术中出血量较多， 可注射适量缩宫素提高手术安全性。
　　1. 3 观察指标及判定标准 ①统计对比两组各项手术指标， 主要为手术时间、术中出血量和住院时间。②统
　　计术后并发症发生率， 主要为尿潴留、切口感染、宫腔感染、子宫穿孔、切口感染、发热。③以病理检查结果为标准， 评价其子宫内膜息肉治疗效果， 具体分为显效：患者临床体征恢复完好， 无不良症状且经宫腔镜检查息肉切除完整;有效：患者临床体征改善但未恢复完好， 经宫腔镜检查息肉切除完整且无复发;无效：经宫腔镜检查息肉仍有存留， 存在复发可能性。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组手术指标比较 观察组手术时间、住院时间短于对照组， 手术出血量少于对照组的， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组治疗效果比较 观察组显效22例， 有效
　　19例， 无效1例;对照组显效17例， 有效18例， 无效7例。观察组治疗总有效率为97.62%（41/42）， 高于对照组的83.33%（35/42）， 差异有统计学意义（χ2=4.974， P<0.05）。
　　2. 3 两组术后并发症发生情况比较 观察组尿潴留1例、发热1例;对照组尿潴留2例、切口感染1例、子宫穿孔1例、切口感染2例、发热2例、宫腔感染1例。观察组术后并发症总发生率为4.76%（2/42）， 低于对照组的21.43%（9/42）， 差异有统计学意义（χ2=5.126， P<0.05）。
　　3 讨论
　　子宫内膜息肉是临床常见女性病症之一， 其发病原因复杂， 但受内分泌系统和体内炎症影响较大。患者体内雌激素水平持续升高， 继而引发子宫内膜局部增生息肉。生育期、更年期均是子宫内膜息肉的高发病人群， 通常以腹痛、月经不规律、白带异常、子宫内膜、不孕等问题为临床症状， 是导致女性不孕的主要原因， 影响患者正常健康生活[5]。传统刮宫术对女性子宫创伤较大， 严重者还会造成生育问题。随着患者对医疗水平和医疗服务的要求不断提高， 微创手术逐渐兴起。宫腔镜电切术可直视患者患处， 帮助医生获得宫腔内视野， 继而提高刮宫准确率。同时， 宫腔镜电切术能够在活检、刮诊中定位准确， 降低刮伤率， 减少手术创伤性[6]。
　　与传统刮宫术相比， 腹腔镜电切术操作便捷， 具有术中低出血量、预防并发症的优势， 便于患者快速恢复。医生在腹腔镜下可获得清晰的宫颈视野， 能准确定位内膜息肉， 尤其是隐匿性微小息肉、宫角等部位， 减少息肉遗漏， 达到根治效果[7]。同时， 在宫腔镜视野下， 切除位置准确， 不易伤及患者子宫， 在切除患部时及时止血， 减少患者手术出血量， 保障患者安全性。临床研究证实， 子宫内膜息肉手术术后存在宫腔感染、子宫穿孔等并發症， 这与手术方式和手术时间等因素息息相关。宫腔镜电切术能准确判断患者病灶位置， 判断病灶与肌壁间的关系， 减少对内膜、卵巢的影响， 从而达到降低术后并发症发生率的效果[8]。 　　张蓉等[9]的研究中， 将60例子宫内膜息肉患者随机均分为两组， 对照组给予刮宫术， 观察组则给予宫腔镜下子宫内膜电切术， 结果显示， 观察组患者手术各相关指标均显著优于对照组， 且手术疗效及术后并发症发生率也明显优于对照组。而就本次研究结果显示， 观察组手术时间（31.23±2.12）min、住院时间（4.17±0.57）d短于对照组的（49.05±4.45）min、（6.50±1.21）d， 手術出血量（40.24±2.61）ml少于对照组的（63.09±5.76）ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率为97.62%（41/42）， 高于对照组的83.33%（35/42）， 差异有统计学意义（χ2=4.974， P<0.05）。观察组术后并发症总发生率为4.76%（2/42）， 低于对照组的21.43%（9/42）， 差异有统计学意义（χ2=5.126， P<0.05）。结果充分提示了宫腔镜手术在治疗子宫内膜息肉的理想效果， 且结果也与张蓉等研究结果呈现了一致性， 进一步肯定了研究的可靠性。
　　综上所述， 应用宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉效果良好， 能有效缩短手术时间， 减少术中出血量， 提高治疗效果， 降低术后并发症的发生率， 安全性和便捷性更高， 降低疾病二次复发的风险， 值得进一步应用和推广。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2020-06-17]
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