胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中的预防性应用效果

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　　【摘要】 目的 探讨急性心肌梗死院前急救中胺碘酮的预防性应用效果。方法 104例急性心肌梗死患者， 以Excel随机函数法分为对照组和治疗组， 各52例。对照组院前急救时静脉注射利多卡因， 治疗组则静脉推注胺碘酮。比较两组恶性心律失常率、死亡率、心肌梗死复发率， 不良反应发生率， 除颤次数、血气指标。结果 治疗组恶性心律失常率13.46%、死亡率3.85%、心肌梗死复发率1.92%均低于对照组的30.77%、15.38%、17.31%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组不良反应发生率1.92%低于对照组的15.38%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组除颤次数（1.29±0.61）次少于对照组的（3.71±0.69）次， 且氧分压（PaO2）为（76.23±5.87）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）高于对照组的（69.41±5.69）mm Hg， 二氧化碳分压（PaCO2）为（60.12±5.28）mm Hg低于对照组的（67.27±5.13）mm Hg， 差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　结论 在急性心肌梗死的院前急救中预防性应用胺碘酮能提高患者抢救成功率， 降低恶性心律失常风险。
　　【关键词】 急性心肌梗死;院前急救;胺碘酮;预防应用效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.046
　　急性心肌梗死是临床常见的危急重症， 该病起病骤急且进展迅速， 病死率较高， 统计数据表明我国每年因急性心肌梗死致死的人数居病亡原因第3位， 仅次于恶性肿瘤和脑血管意外[1]。采取有效的院前急救措施对挽救患者生命、改善预后有关键作用， 在药物选择方面， 利多卡因虽然是治疗急性心肌梗死、心室颤动和室性心动过速的首选药物， 但在院前急救时应用效果并不理想;胺碘酮则属于Ⅲ类抗心律失常药物， 在院前急救中预防性应用胺碘酮具有保护心肌细胞， 促进复极的作用。本次研究基于以上论述， 对比了急性心肌梗死院前急救中预防性应用利多卡因和胺碘酮的效果， 抽取本院2017年8月～2020年3月收治的急性心肌梗死患者104例进行分组观察， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 抽取本院2017年8月～2020年3月收治的104例急性心肌梗死患者为研究对象， 以Excel随机函数法分为对照组和治疗组， 各52例。对照组男29例， 女23例;年龄46～76岁， 平均年龄（58.74±
　　5.76）岁;梗死部位：8例下壁、17例前间壁、22例广泛前壁、3例下壁+后壁、2例前间壁+前壁;到达急救现场时间20～37 min， 平均时间（27.14±3.29）min。治疗组男31例， 女21例;年龄47～75岁， 平均年龄（58.69±
　　5.44）岁;梗死部位：5例下壁、19例前间壁、22例广泛前壁、3例下壁+后壁、3例前间壁+前壁;到达急救现场时间22～39 min， 平均时间（27.09±3.97）min。纳入标准：①院前心电图检查发现ST段抬高、Q波病理性改变， 有不同程度的缺血性胸痛感， 肌钙蛋白呈动态性变化， 经便携式心电图检查仪确诊为急性心肌梗死;②所有患者及其家属均知情同意， 经医学伦理委员会批准。排除标准：①合并其他重要脏器严重疾病;②存在溶栓禁忌证的患者。
　　1. 2 方法 到达急救现场后详细询问两组患者病情， 并了解心血管疾病既往史和发病史， 初步诊断后进行吸氧、平卧或半卧位休息、止痛等基础性急救措施。对照组院前急救时静脉注射利多卡因（上海朝晖药业有限公司， 国药准字H31021071）， 剂量为100 mg， 根据患者实际情况对用量进行调整， 每隔15 min給药1次， 总剂量不超过300 mg， 患者生命体征恢复稳定后停止用药， 若出现严重不良反应需立即减少给药剂量或停药。治疗组则静脉推注胺碘酮（浙江尖峰药业有限公司， 国药准字H20020021）， 按照2～3 mg/kg的剂量溶入5%葡萄糖溶液20 ml进行静脉推注， 在10 min内推注完毕， 若30 min后患者心电指标无好转迹象则追加1～2 mg/kg，
　　总剂量不超过720 mg， 随后逐渐减少用药量。若患者发生心室颤动则及时进行除颤， 复律后静脉滴注150 mg
　　胺碘酮， 速度维持在0.5～1.5 mg/min， 3 d后根据患者情况调整用量。若患者发生心力衰竭则立即采取多巴胺治疗。抗凝和院前溶栓治疗：让患者嚼服300 mg肠溶阿司匹林片（北京天惠药业股份有限公司， 国药准字H43021776）， 并采取150万单位尿激酶加入100 ml生理盐水静脉滴注进行溶栓治疗， 30 min内滴注完毕。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较两组恶性心律失常率、死亡率、心肌梗死复发率， 不良反应发生率， 除颤次数、血气指标。恶性心律失常诊断标准为：①单型性室性心动过速， 频率>230次/min;②多型性室性心动过速， 发作时晕厥;③室性心动过速呈心室率逐渐加速特征， 有心室颤动、心室扑动的发展倾向;④伴血流动力学紊乱的室性心动过速， 合并左心衰竭或休克。血气指标包括PaO2和PaCO2。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组恶性心律失常率、死亡率、心肌梗死复发率比较 治疗组恶性心律失常率13.46%、死亡率3.85%、心肌梗死复发率1.92%均低于对照组的30.77%、15.38%、17.31%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　2. 2 两组不良反应发生率比较 治疗组不良反应发生率1.92%低于对照组的15.38%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组除颤次数、血气指标比较 治疗组除颤次数少于对照组， 且PaO2高于对照组， PaCO2低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　急性心肌梗死即冠状动脉持续性、急性缺血缺氧导致的心肌坏死， 以中老年人为多发群体， 且男性发病风险高于女性， 复发风险高[2]。有研究认为[3]急性心肌梗死并发症以心源性休克和心律失常为主， 心律失常发生率甚至可达95%， 这是因急性心肌梗死发病时交感神经张力增高， 心肌细胞生物电呈不稳定性， 儿茶酚胺分泌增多导致机体处于高应激状态， 在发病4 h内通常会出现心室颤动、室性早搏、室性心动过速等并发症。室性期前收缩则是心室颤动的决定性因子， 恶性室性期前收缩与患者猝死有较高的相关性， 发病1 h内死亡的大部分患者为室颤引起， 因此在院前急救过程中预防恶性心律失常是挽救患者生命的关键措施。
　　本次研究结果显示：治疗组恶性心律失常率13.46%、死亡率3.85%、心肌梗死复发率1.92%均低于对照组的30.77%、15.38%、17.31%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组不良反应发生率1.92%低于对照组的15.38%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组除颤次数少于对照组， 且PaO2高于对照组， PaCO2低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。原因分析：①利
　　多卡因属于局部麻醉和抗心律失常药物， 临床多用于治疗心肌梗死引发的室颤和室性早搏等快速心律失常症状， 作为血管平滑肌收缩和交感神经兴奋的有效抑制剂， 可改善急性心肌梗死患者血液微循环状态， 但利多卡因的药物半衰期仅为2 h， 用药4 h时药效就会完全减退， 作用时间十分有限， 若将其用于急性心肌梗死患者的院前急救中， 可能会在运送途中出现病情控制不佳的问题， 不利于临床救治;②胺碘酮属于Ⅲ类
　　广谱抗心律失常药物， 多用于其他药物治疗无效或不宜采用其他治疗方式的严重心律失常患者， 适应证包括阵发性室上性心动过速、反复发作性室上性心动过速、短暂房性心动过速、室性早搏和房性早搏， 在急性心肌梗死的院前急救中短期内使用胺碘酮具有阻滞交感传出纤维、竞争性受体和钙通道的作用[4]， 对预防致命性室速尤其是心肌梗死后室速疗效理想， 有研究认为[5]胺碘酮可全面保护心肌细胞， 改善心脏血供， 促进心肌细胞复极， 扩张冠状动脉， 从而降低低血压、房室传导阻滞、窦性停搏、窦性心律过缓等不良反应。其原因与胺碘酮对钠离子内流和钾离子外流产生抑制， 以及延长动作电位有效不应期和时间有关， 本次研究认为短时间内静脉推注胺碘酮能抑制恶性室性期前收缩， 从而避免发生室颤和房颤， 减少除颤次数， 维持患者生命安全;③有研究指出[6]在所有抗心律失常药物中， 胺碘酮是对QT间期延长药物中致尖端扭转性室速危险性最低的药物， 可降低患者心肌梗死復发率和心肌梗死后死亡率。此外， 由于胺碘酮的负性肌力较小， 且对外周血管和冠状动脉具有扩张作用， 不会导致心输出量大幅度降低和左心室功能抑制， 因此能提高冠状动脉供血供氧效果， 有效改善PaO2、PaCO2等血气指标， 且在合并心功能不全的急性心肌梗死患者中同样适用。
　　综上所述， 在急性心肌梗死的院前急救中预防性应用胺碘酮能提高患者抢救成功率， 降低恶性心律失常风险。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2020-05-25]
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