盐酸胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床效果研究

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　　【摘要】 目的 探讨盐酸胺碘酮治疗急性心肌梗死（AMI）后室性心律失常的临床效果。方法 94例急性心肌梗死后室性心律失常患者， 随机分为對照组和观察组， 各47例。对照组使用盐酸利多卡因进行治疗， 观察组使用盐酸胺碘酮进行治疗。对比两组患者的临床疗效、不良反应发生率及治疗前后室性心律失常发生次数及持续时间、心电图指标（QTc间期、QTd间期、PR间期、QRS波时限）变化。
　　结果 观察组治疗总有效率为93.62%， 明显高于对照组的74.47%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组室性心律失常发生次数及持续时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组室性心律失常发生次数（892.8±100.4）次/24 h明显少于对照组的（1194.4±154.6）次/24h， 持续时间（3.09±0.25）min/次明显短于对照组的（4.87±0.33）min/次， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组QTc间期、QTd间期、PR间期、QRS波时限比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组QTc间期、QTd间期、PR间期明显长于对照组， QRS波时限明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 盐酸胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床效果显著， 能有效抑制室性心律失常发病， 改善心电图指标， 且不良反应发生率低， 具有积极的临床意义。
　　【关键词】 急性心肌梗死;室性心律失常;盐酸胺碘酮;盐酸利多卡因
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.055
　　急性心肌梗死是心血管危急重症， 并发症发生率高， 室性心律失常是常见并发症之一， 尤其是室性心律失常发病可诱发心室颤动， 甚至导致患者死亡。急性心肌梗死多在发病后24 h由于心肌缺血所致心肌电活动不稳定而诱发室性心律失常。临床统计显示， 急性心肌梗死发生心律失常的几率高达75%～95%， 患者有明显的头晕、乏力、甚至晕厥症状， 早期进行抗心律失常治疗是改善预后的关键[1]。盐酸胺碘酮是临床常用抗心律失常药物， 对各类心律失常均有良好抑制效果， 能够拮抗α、β受体， 改善心律， 但不影响心输出量， 短期疗效较好[2]。本研究进一步分析盐酸胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床效果， 现具体汇报如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年10月～2019年10月在本院心内科治疗的94例急性心肌梗死后室性心律失常患者， 所有患者均确诊为急性心肌梗死后室性心律失常， 结合临床症状、心电图及心超等检查确诊， 按心功能美国纽约心脏病学会（NYHA）分级， Ⅱ级51例、Ⅲ级43例;排除药物过敏、恶性心律失常、严重肝肾功能障碍、心功能Ⅳ级等。随机分为对照组和观察组， 各47例。观察组患者男26例， 女21例;年龄42～80岁， 平均年龄（62.1±9.8）岁;频发单源性室性早搏14例、频发多源性室性早搏19例、持续室性心动过速9例、短阵室性心动过速5例。对照组患者男26例， 女21例;年龄42～80岁， 平均年龄（62.1±9.8）岁;频发单源性室性早搏13例、频发多源性室性早搏18例、持续室性心动过速10例、短阵室性心动过速6例。两组患者年龄、性别、室性心律失常类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 所有患者均给予急性心肌梗死规范化治疗， 给予心电监护、持续吸氧、抗血小板聚集、抗凝、扩张血管、调脂等治疗。在此基础上， 对照组使用盐酸利多卡因（上海朝晖药业有限公司， 国药准字H31021072）50 mg静脉推注， 若病情控制不理想可重复静脉推注， 最大剂量≤150 mg， 之后以1～3 mg/min的速度持续静脉滴注24 h， 待心律稳定后停药。观察组使用盐酸胺碘酮注射液[赛诺菲（杭州）制药有限公司， 国药准字H20120496]治疗， 首剂量静脉推注150 mg， 在10 min内完成， 视病情可重复推注2次， 之后维持1 mg/min的速度静脉滴注6 h， 待心律稳定后仍维持治疗24 h[3]。
　　1. 3 观察指标及判定标准
　　1. 3. 1 临床疗效 疗效判定标准：显效：胸痛、胸闷、头晕、乏力等症状基本消失， 复查心电图显示室性心律失常减少>90%;有效：胸痛、胸闷、头晕、乏力等症状有所减轻， 复查心电图显示室性心律失常减少50%～89%;无效：胸痛、胸闷、头晕、乏力等症状无改善甚至加重， 复查心电图显示室性心律失常减少≤50%[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 3. 2 治疗前后室性心律失常发生次数及持续时间、心电图指标 心电图指标包括QTc间期、QTd间期、PR间期、QRS波时限。
　　1. 3. 3 不良反应 主要包括心动过缓、恶心呕吐、浅静脉炎、低血压。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）  表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.62%， 明显高于对照组的74.47%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组治疗前后室性心律失常发生次数及持续时间比较
　　治疗前， 两组室性心律失常发生次数及持续时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组室性心律失常发生次数（892.8±100.4）次/24 h明显少于对照组的（1194.4±154.6）次/24 h， 持续时间（3.09±0.25）min/次明显短于对照组的（4.87±0.33）min/次， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 　　2. 3 两组治疗前后心电图指标比较 治疗前， 两组QTc间期、QTd间期、PR间期、QRS波时限比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组QTc间期、QTd间期、PR间期明显长于对照组， QRS波时限明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2. 4 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　急性心肌梗死在临床上病死率较高， 其发病后局部心肌缺血坏死， 可影响心功能， 导致心律失常的发病。室性心律失常是最常见心律失常类型， 需要临床早期发现并治疗， 否则有可能发展为心室颤动， 则治疗较为困难， 病死率较高[5]。
　　盐酸利多卡因是以往常用抗心律失常药物， 通过作用于浦氏纤维和心室肌， 能抑制钠离子内流， 增加钾离子外流， 使除极坡度降低， 从而改善心肌自律性， 降低心肌兴奋性， 延长有效不应期， 缩短动作电位时限， 减慢传导速度， 稳定心律。但利多卡因的应用浓度可直接影响预后， 临床对使用剂量及浓度需十分注意， 以免对病情造成不利影响[6]。
　　盐酸胺碘酮能够非竞争性阻滞α及β肾上腺素受体， 对心脏离子多通道均有阻滞作用， 可延长心室、心房肌纤维、浦肯野纤维的动作电位， 延长心房及旁道组织传导的时间， 消除折返激动， 降低传导速率， 缓解心律失常[7]。同时可延长QT间期， 使心肌复极过程更为均匀， 能够抑制室性心动过速发生。另外， 胺碘酮能扩张冠状动脉， 增加冠狀动脉血流， 改善心肌供血供氧， 维持心排血量， 有助于改善急性心肌梗死病情[8]。但需注意的是， 长期使用盐酸胺碘酮会出现毒副反应， 临床主要用于短期改善心律失常[9]。
　　本文研究结果说明盐酸胺碘酮对急性心肌梗死后室性心律失常有良好的控制效果， 减少发作次数， 缩短发作时间， 促进心律复常， 且短期使用的安全性较高[10]。
　　综上所述， 盐酸胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床效果确切， 能有效抑制室性心律失常， 降低不良反应发生率， 值得在临床推广使用。
　　参考文献
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