优质护理在宫颈上皮内瘤变行超高频电波刀治疗患者围术期的应用

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　　[摘要]目的 探討优质护理在宫颈上皮内瘤变（CIN）进行超高频电波（LEEP）刀治疗围术期的应用效果。方法 选取2018年1月～2019年1月我院收治的90例CIN患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。所有患者均采取LEEP刀治疗。对照组给予围术期给规护理，观察组给予围术期优质护理。比较两组的病情改善有效率和护理满意度及手术相关指标。结果 观察组的护理总满意度和病情改善率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，术后并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在以LEEP刀治疗CIN，择取优质护理干预来进行服务，能优化手术的相关指标，减少术后并发症的发生，且疗效较好，值得临床推广。
　　[关键词]优质护理;宫颈上皮内瘤变;超高频电波刀;满意度;并发症;病情改善
　　[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（b）-0213-03
　　Application of high quality nursing in the perioperative period of patients with cervical intraepithelial neoplasm treated by ultra-high frequency radio knife
　　LI Yan-hua   ZHU Zhi-mei
　　Outpatient Injection Room， Ji′an Central People′s Hospital， Jiangxi Province， Ji′an   343000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the application effect of high quality care in the perioperative patients with cervical intraepithelial neoplasia （CIN） treated with ultra-high frequency radio （LEEP） knife. Methods A total of 90 cases of CIN admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as research objects and divided into control group （n=45） and observation group （n=45） according to the random number table method. All patients were treated with LEEP knife. The control group received routine nursing during the perioperative period， and the observation group received high quality nursing during the perioperative period， the effective rate of disease improvement， nursing satisfaction and surgically related indicators between two groups were compared. Results The total nursing satisfaction and disease improvement rate of the observation group were higher than those of the control group， with statistical differences （P<0.05）. The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， the operative time was shorter than that in the control group， and the total incidence of postoperative complications was lower than that in the control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion In the treatment of CIN with LEEP knife， the selection of high-quality nursing intervention for the service can optimize the relevant indicators of surgery， reduce the occurrence of postoperative complications， and the curative effect is good， worthy of clinical promotion.
　　[Key words] High quality nursing; Cervical intraepithelial neoplasia; Ultra-high frequency radio knife; Satisfaction; Complications; Disease improvement 　　随着现代社会环境的转变，女性地位提高，其所面临的工作与生活压力基本与男性无异。这就使得其生理和心理诱发疾病的可能性提高。子宫颈上皮内瘤变是临床多发的一种子宫病变，其与子宫浸润癌存在一定的联系[1-3]。如果没有及时发现且加以治疗，患者很容易转变为浸润癌，从而使得治疗难度提高，对个体威胁增加。从实验中看，这类疾病的诱发与高危型HPV持续感染存在一定的关联，同时，个体性生活不健康，也可能会诱发该种疾病[4-5]。在早期，无明显临床症状，随着时间的延长，患者会出现阴道不规律出血、性交痛等现象，生活质量降低[6]。目前，对于这种疾病多采取宫颈锥切术，以预防宫颈癌的发生。超高频电波刀（LEEP刀）作为现代医疗发展的产物之一，其能够最大程度地切除病灶，且不会对其周围组织产生过大的影响，效果较好。但，在切除时，必须要对患者采取积极的护理，以保证治疗效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年1月～2019年1月我院收治的CIN 90例患者作为实验对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各45例。纳入标准：①所有患者均经过临床CIN检查，符合手术指征[7-8];②患者自愿参与研究，家属也表示配合调研的开展;③本研究经过我院医学伦理委员会批准。排除标准：①患者存在严重器质性缺损;②患者精神异常，无法配合临床研究;③临床资料不完整者。对照组中，年龄25～60岁，平均（42.39±3.21）岁。观察组中，年龄26～59岁，平均（42.18±3.45）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　所有患者均采取LEEP刀治疗。
　　对照组采取常规护理干预，护理人员对患者术前的生理指标进行检测，确定其符合手术的指征;术中观察患者的血压、心率与体温等指标变化，并做好记录;术后对患者阴道流血等状况进行观测，并及时告知医师加以处理;就手术结果对患者及家属进行讲解，提高其自我管理能力等。观察组在对照组的基础上，采取优质护理干预，具体措施如下。
　　1.2.1术前护理  ①术前心理干预：术前，护理人员要结合患者的心理状况，对其进行原因剖析，并针对性的进行疏导。对于因不了解而产生恐惧、焦虑等情绪的患者，以健康宣教的形式，提高患者对疾病与手术原理的知晓度，而缓解负面情绪;对于因手术费用产生负面情绪患者，需要从家属着手，并就该项治疗的低成本进行讲解等。②术前生理准备：根据手术的具体要求，对患者进行术前阴道消毒、体位调整等干预，有助于手术的开展。③器械准备：遵医嘱对手术所需器械进行准备，保证术中进展。
　　1.2.2术中护理  手术实施中，观察患者的基本体征。且静脉通道的畅通、低流量供氧的狀况进行观察，并对体征进行记录，一旦出现异常及时报告医师，采取对应措施。做好保暖措施。需要结合手术需求，对患者暴露部位进行及时的遮挡。输液要采取等体温液体输注方式，尽可能避免液体温度过度，对机体造成的应激反应，降低低体温的发生。
　　1.2.3 术后护理  ①环境管理：手术完成后，必须为患者提供安静舒适的休养环境，做好病房的清洁与消毒，预防感染的发生。②卫生管理：引导患者及家属定时进行会阴清洁，而保证身体的卫生，降低感染的诱发。尤其在手术结束时，放置碘仿纱布，以预防宫颈粘连。在术后24～48 h需要将其取出，并冲洗阴道。每周保持2次，持续2周。③复诊与观察：告知患者在术后2个月内不可同房，且要注意结痂和脱落期是否存在阴道流血的现象。如果流血量过多，要立刻来院就诊。定期来医院复查，确保恢复效果。④引导患者保持良好地饮食结构和作息规律。结合具体状况，对其制定运动方案，能提高患者的机体免疫力。
　　1.3观察指标及评价标准
　　采用我院自制的患者调研表，从十分满意（对环境、护理态度、护理操作、沟通状况等均满意）、满意（对环境、护理态度、护理操作、沟通状况等有1项存在不满）、不满意（对环境、护理态度、护理操作、沟通）三个层次上来对患者满意度进行评估。护理总满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。根据治疗后患者的临床症状变化，来对其病情改善状况进行分层，可划分为显著（患者病症完全消失，经过影像学检查病灶消除，体征恢复正常）、一般（患者病症得到改善，经过影像学检查病灶缩小85%以上，体征有所改善）、较差（未达到上述两项标准）。病情改善率=（显著+一般）例数/总例数×100%。记录两组在治疗中的相关指标，以术中出血量、手术时间与术后并发症为主。术后并发症包含疼痛、出血、发热等。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1 两组护理总满意度的比较
　　观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组病情改善率的比较
　　观察组的病情改善率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组手术指标的比较
　　观察组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计意义（P<0.05）（表3）。观察组中有1例术后疼痛，其术后并发症总发生率为2.22%（1/45），对照组有3例术后疼痛，2例感染，4例出血，术后并发症总发生率为20.00%（9/45），差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3讨论
　　CIN是临床相对常见的妇科疾病，在早期临床症状不明显，随着病程的延长，对患者造成较大的生理和心理影响[9-10]。如没有及时治疗，还可能会转变为子宫颈浸润癌，而危及患者的生命。通常对于这种疾病以手术切除的方式将病灶彻底去除。常规术式的实施对患者造成较大的影响，康复速度缓慢，目前并不提倡[11-12]。在医疗技术提高的今天，临床开始运用LEEP刀来实施手术，其是利用高频电波切除病灶组织，有切割速度较快、操作便捷且止血效果好等诸多优势，患者术后恢复速度快，更符合现代社会患者的具体需求[13-14]。但这种手术相对新颖，部分患者在受到传统认知的限制，会产生较为严重的恐惧、焦虑等情绪，难以积极配合临床工作开展，自然也限制着治疗效果[15]。在这种状况下，临床认为必需要加强对LEEP刀治疗CIN患者的护理干预。常规护理虽使用时间较长，但没有对患者的生理和心理进行准确掌握，在使用中效果较差。优质护理作为一种现代化的护理形式，其是在以人为本的理念下所衍生出来的。这种护理措施，能结合患者的生理状况与心理状况，了解其具体需求，保证服务的全面性和有效性，优化干预结果。还能在一定程度上降低护患纠纷的诱发可能，使医患关系更加和谐化。 　　综上所述，在以LEEP刀治疗CIN时，择取优质护理干预进行服务，能有效地改善患者的医疗体验，保证手术结果，减少术后并发症的发生，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2020-02-11）
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