LEEP刀手术和宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤样病变手术中效果差异对比

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　　 【摘要】 目的：研究宫颈上皮内瘤样病变中LEEP刀手术与宫颈锥切术的应用价值。方法：以2016年2月-2018年9月笔者所在医院接诊的宫颈上皮内瘤样病变患者79例为研究对象，当中，有41例自愿接受LEEP刀手术治疗，纳入试验组;有38例自愿接受宫颈锥切术治疗，纳入对照组。分析两组手术治疗的情况，并对各组的术中出血量等指标做出比较。结果：试验组的伤口愈合时间同对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。试验组中病变程度为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级者的术中出血量比对照组少（P<0.05）。试验组不同病变程度者的手术时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采取LEEP刀手术疗法对明确诊断的宫颈上皮内瘤样病变患者进行治疗，可显著缩短手术用时，减少术中出血量，建议采纳。
　　 【关键词】 LEEP刀 宫颈上皮内瘤样病变 宫颈锥切术
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-0-02
　　 [Abstract] Objective： To study the application value of LEEP knife surgery and cervical conization in cervical intraepithelial neoplasia. Method： A total of 79 patients with cervical intraepithelial neoplasia who were admitted to our hospital from February 2016 to September 2018. Among them， 41 patients were voluntarily treated with LEEP surgery and included in the experimental group. A total of 38 patients was treated with cervical conization and included in the control group. The surgical treatment of the two groups was analyzed， and the intraoperative blood loss and other indicators of each group were compared. Result： There was no significant difference in wound healing time between the experimental group and the control group （P>0.05）. In the experimental group， the degree of intraoperative blood loss were lower in the patients with grade Ⅰ， Ⅱ， and Ⅲ than those in the control group （P<0.05）. The operation time of the patients with different degrees of disease in the experimental group were statistically significant compared with the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of patients with definitely diagnosed cervical intraepithelial neoplasia by LEEP knife surgery can significantly shorten the time of surgery and reduce the amount of intraoperative blood loss.
　　 [Key words] LEEP knife Cervical intraepithelial neoplasia Cervical conization
　　 First-author’s address： The First People’s Hospital of Qujing City， Qujing 655000， China
　　 臨床妇科疾病中，宫颈上皮瘤样病变具有比较高的发病率，可进展成为宫颈癌，为宫颈癌相关的一种癌前病变，能够对女性的身心健康造成双重损害[1]。目前，手术为宫颈上皮内瘤样病变的一种重要治疗手段，比如：宫颈锥切术等[2]，此术式属于一种比较传统的治疗术式，在疾病的治疗中具有比较高的应用价值，但手术创伤大，且手术用时长，不利于患者术后病情的恢复[3]，为此，临床医师还应通过不断的研究和实践，为宫颈上皮内瘤样病变患者寻找一种更加安全、有效的手术治疗方案[4]。此研究，笔者将以79例宫颈上皮内瘤样病变患者为对象，旨在分析宫颈上皮内瘤样病变中LEEP刀手术与宫颈锥切术的应用价值，现做出如下报道。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年2月-2018年9月笔者所在医院接诊的79例宫颈上皮内瘤样病变患者为研究对象，患者经宫颈活检病理组织学、液基细胞学和阴道镜等检查明确诊断为宫颈上皮内瘤样病变，且有完善的病历资料，治疗依从性良好。患者签署研究知情同意书。于获得医院伦理委员会批准及全程参与的情况下展开临床实验。根据手术治疗方案的不同分成两组，试验组41例，年龄24～56岁，平均（37.02±4.15）岁;病变程度为Ⅰ级16例，Ⅱ级17例，Ⅲ级8例。对照组38例，年龄23～56岁，平均（37.42±4.86）岁;病变程度为Ⅰ级14例，Ⅱ级15例，Ⅲ级9例。两组病变程度和年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 方法
　　 试验组实行LEEP刀手术治疗，详细如下：设置LEEP刀的频率为3.8 MHz，电凝功率在25～75 W，输出功率也在25～75 W。术前，于宫颈部位上涂抹适量的碘溶液和5%醋酸溶液，并对宫颈上皮内瘤变的程度和范围进行仔细观察，同时在病变范围外3～5 mm的部位进出电极，沿顺时针方向进行旋转，以对病灶进行锥形切除。需根据病变的深度，明确宫颈切除的深度。若病变范围比较大，需利用环形电圈，并采取扩大切除的方式对发生病变的宫颈组织进行规范化的切除。对照组实行宫颈锥切术治疗，详细如下：利用高压电源发生器和宫颈电切器，设置切割功率在60～80 W，电切功率在40～60 W。对于冲洗液，选择浓度为5%的葡萄糖注射液。指导取截石位，常规消毒外阴后，利用高效碘溶液对宫颈进行充分消毒，然后再将宫腔镜规范化地置入宫颈管中，并从内向外对患者施以锥形环状切除治疗。需根据患者的病变情况，合理控制其切除的范围及深度。对于Ⅰ级者，需控制切除边缘位于病灶外约3 mm的部位，切除深度在10～15 mm。对于Ⅱ、Ⅲ级者，需控制其切除的范围在病灶外3～5 mm的部位，切除深度在20～25 mm。两组手术治疗的时间均在月经后3～7 d。
　　1.3 评价指标
　　 记录两组的术中出血量与手术时间，并对各组的伤口愈合时间进行分析比较。
　　1.4 统计学处理
　　 用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 伤口愈合时间
　　 试验组的伤口愈合时间为（36.37±2.86）d，同对照组的（37.12±2.96）d比较，差异无统计学意义（t=1.145 2，P>0.05）。
　　2.2 手术指标
　　 对于不同病变程度者而言，试验组的术中出血量均少于对照组（P<0.05）;并且，试验组的手术时间均短于对照组（P<0.05），见表1。
　　3 讨论
　　 临床上，宫颈上皮内瘤样病变作为一种妇科病症[5]，具有比较高的发病率，为非浸润性癌前病变的一种类型，能够根据病变的严重程度，将之划分成为Ⅰ～Ⅲ级[6]。临床实践表明，宫颈锥切术虽有助于抑制宫颈上皮内瘤样病变的进展，并能有效改善患者的临床症状及体征，但手术创伤比较大，术中出血量多，且手术用时长，能够对患者术后病情的恢复产生一定影响[7-9]。而LEEP刀手术则属于是一种比较新型的手术治疗方式，具有痛苦轻、手术用时短、创伤小、操作简便及术后伤口恢复快等特点，且在术中无需对患者施以麻醉处理，患者在术后也无须接受住院治疗，能够在门诊手术中开展[10]。
　　 在周晓进[11]的研究中，对68例宫颈上皮内瘤样病变患者进行了LEEP刀手术治疗，并对另外67例患者进行了宫颈锥切术治疗，结果显示，LEEP组的愈合时间为36.4 d，比宫颈锥切术的37.1 d短，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;LEEP组的术中出血量和手术时间均优于宫颈锥切术组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。表明，于宫颈上皮内瘤样病变的临床治疗中积极采用LEEP刀手术疗法，可取得比宫颈锥切术更显著的成效，不仅有助于减少患者的术中出血量，还能显著缩短其手术用时。此研究中，试验组的伤口愈合时间同对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;试验组中不同病变程度患者的术中出血量均少于对照组，且其手术时间也短于对照组（P<0.05），这和周晓进的研究结果相似。提示LEEP刀手术的实施对减少宫颈上皮内瘤样病变患者的术中出血量、缩短手术时间及确保手术治疗效果具有显著作用和意义。通过对患者施以LEEP刀手术治疗，能够取得较为理想的疗效，且有助于提高患者手术治疗的安全性，促进术后恢复，提高预后效果。相关资料中提及，LEEP刀手术的治疗原理主要是对超高频电波进行运用，并由此产生高热，让细胞水分能够形成一种蒸汽波，从而起到对病灶进行切割及烧灼止血的作用，而整個手术的过程则相对比较安全，基本不会对患者造成较大的痛苦，也不会引发诸多的并发症[12]。为此，临床医师可将LEEP刀手术作为宫颈上皮内瘤样病变的一种首选治疗术式，以在确保疗效的基础上，提高患者手术治疗的安全性，减少手术创伤，缩短手术用时。
　　 综上所述，选择LEEP刀手术疗法，并将之合理运用于宫颈上皮内瘤样病变中，可获得较为理想的成效，且有助于减少术中出血量，缩短手术时间，建议采纳。
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　　（收稿日期：2019-04-29） （本文编辑：何玉勤）
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