老年疝气患者行腹腔镜治疗围术期护理作用观察

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　　[摘要] 目的 探讨老年疝气患者行腹腔镜治疗围术期护理的作用。 方法 选择本院2017年4月～2019年7月治疗的70例老年疝气患者作为研究对象，所有患者均行腹腔镜手术治疗，根据不同的护理方法将其分为研究组与对照组，每组35例，对照组接受常规围术期护理干预，研究组接受优质的围术期护理干预。比较两组患者的抑郁评分、焦虑评分、并发症发生率与满意率。 结果 研究组护理后抑郁、焦虑评分低于对照组[（9.41±2.96）分比（15.66±3.20）分，（5.59±1.16）分比（10.63±2.12）分，P<0.05]。研究组患者并发症发生率低于对照组（2.86%比17.14%，P<0.05）;研究组护理满意率高于对照组，差异具有统计学意义（94.29%比77.14%，P<0.05）。 结论 在老年疝气患者腹腔镜治疗中实施围术期护理可有效降低患者并发症发生率，改善不良情绪，提高护理满意度。
　　[关键词] 老年疝气;腹腔镜手术;围术期护理;常规护理
　　[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）12-0182-03
　　Observation of the effect of perioperative nursing of laparoscopy in elderly patients with hernia
　　XIA Qiuyan
　　Department of General Surgery， the First People's Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province， Jiujiang   332000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of perioperative nursing of laparoscopy in elderly patients with hernia. Methods 70 elderly patients with hernia treated in our hospital from April 2017 to July 2019 were selected as research subjects. All patients underwent laparoscopic surgery. They were divided into study group and control group according to different nursing methods， with 35 cases in each group. The control group received routine perioperative nursing intervention， and the study group received high-quality perioperative nursing intervention. The depression score， anxiety score， complication rate and satisfaction rate were compared between the two groups. Results The depression and anxiety scores in the study group were lower than those in the control group after nursing[（9.41±2.96） points vs（15.66±3.20） points， （5.59±1.16） points vs（10.63±2.12） points， P<0.05]. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group（2.86% vs 17.14%， P<0.05）. The nursing satisfaction rate in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（94.29% vs 77.14%， P<0.05）. Conclusion The implementation of perioperative nursing for laparoscopy in elderly patients with hernia can effectively reduce the incidence of complications， improve negative emotions and nursing satisfaction.
　　[Key words] Elderly hernia; Laparoscopic surgery; Perioperative nursing; Routine nursing
　　疝氣是指人体内某个脏器或组织经先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙转移至其他位置[1]。老年疝气患者可因腹壁强度退行性变而引起腹内压增高，随着疝块逐渐增大，使病情加重，从而造成绞窄或嵌顿[2]。疝气治疗的方法为手术治疗，经手术修补腹壁的缺损处，并增强脏器强度，能够避免疝气复发。随着微创手术的发展，腹腔镜手术已广泛应用于外科治疗，而且创伤性小，其联合围手术护理能够促进老年患者生理机能与心理素质的康复，从而提高其生活质量[3]。故本文旨在探讨老年疝气患者行腹腔镜治疗围术期护理作用，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择本院2017年4月～2019年7月治疗的70例老年疝气患者作为研究对象，所有患者行腹腔镜手术治疗，根据不同的护理方法将其分为研究组与对照组，每组35例。研究组中，男35例，年龄51～71岁，平均（58.68±3.97）岁;病程3～19个月，平均（10.55±3.52）个月。对照组中，男35例，年龄52～73岁，平均（58.89±4.32）岁;病程4～18个月，平均（10.69±3.57）个月。所有患者自愿参与研究，本研究获得我院伦理委员会审核。诊断标准[4]：经影像学（X线）检查，确诊为疝气。纳入标准[5]：年龄>50岁;符合腹腔镜手术适应症;签署研究知情协议书。排除标准[6]：合并急性重症疾病者;患恶性肿瘤者;具有凝血功能障碍者;意识模糊或脑功能障碍者;中途退出研究者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组接受常规围术期护理，首先对患者进行体征检测，评估病情;其次对患者口述健康教育，告知手术注意事项，手术前禁食禁水时间;最后给予患者用药指导与对症护理。
　　研究组实施优质围术期护理，具体内容如下：（1）术前护理：①疾病评估：由于大多老年患者存在一定的慢性疾病，若不对症防控，容易提升手术风险。因此护士需对患者进行血常规检查及其他生化指标检查，以筛查其他合并症，并给予对应干预。如患者存在高血糖，则需要在术前严格控制患者血糖水平，定期给予小剂量胰岛素治疗，并制定糖尿病饮食套餐，从根本上维持正常的血糖水平，待血糖水平稳后才可开展手术。针对心脏病或高血压患者，护士需每日检测患者血压与心率，了解其用药过敏史，按医嘱给予其降压药或利尿素改善症状。②健康教育干预：在查阅大量文献基础上由医护小组共同设计《疝气知信行调查问卷》，评价患者的知识认知水平、治疗态度以及依从性。根据患者的认知情况，给予健康知识讲堂、手术知识讲解视频，对于理解能力有限的老年患者，护士应一对一讲解，对其耐心说明腹腔镜治疗步骤与配合事项，并亲身示范护理动作，使其明白手术原理。③心理疏导：护士发放抑郁评分量表、焦虑评分量表调查患者的心理健康状况，针对抑郁患者，护士先找出其抑郁原因，据观察发现多数老年患者无子女陪伴，导致其产生孤独感与悲凉感，从而发生抑郁。为此护士需与患者陪伴交流，关心患者，并组织社交活动，让其与其他患者相交流，可有效消除孤独感。对于焦虑患者，护士需要多向患者讲解成功案例，消除其对疗效的担忧;护士还可告知患者保持乐观的心态有利于病情的好转，使其建立积极向上的心态，从而有效缓解其焦虑情绪。（2）术中护理：①手术配合：采用直观的图谱形式，阐述腹腔镜手术的相关知识，以提高患者与手术护士的配合度，摆放好器械用物、仪器设备，确保仪器正常运行;由于老年患者皮肤脆弱、血液流动缓慢，因此护士需备好软垫，能够减少压疮，并给予保温措施，注射常温的注射液，以避免患者出现低体温状况。②生命体征监测：责任护士需要观察患者的血氧饱和度、心率以及呼吸频率，调整患者的情绪，缓解其紧张感;巡回护士适当与患者交流，转移其注意力，并提醒医生使用适当力度分离疝囊，避免损伤周围组织。③预防措施：缝合切口时，护士应观察患者切口愈合情况，并预防性给予抗生素，减少其切口感染情况。在手术室等待5 min后，若患者无异常，则转送至普通病房静卧。（3）术后护理：①卧床护理：护士嘱咐患者取半卧位6 h，双膝关节屈曲，以减小腹壁张力;患者卧床期间不可下床活动，护士需每隔1 h询问患者有无排便意识，可协助其在床上排便。若患者出现疼痛伴高温出汗，可按照医嘱给予其服用止痛药，用温湿毛巾擦拭其皮肤，并观察切口敷料有无渗血、渗液，帮助患者换上干净舒适的衣物。②康复护理：术后2～3 d，护士将患者的阴囊适当抬高，并给予热敷，促进血液循环，避免阴囊血肿;另外，护士指导患者在床上进行屈伸、拓展等动作，饮食上补充蛋白质与维生素，提高其免疫能力;护士定期按摩患者的肢体，促进血液循环，指导肺部感染患者进行深呼吸运动与正确咳痰，避免误吸口腔分泌物。③出院指导：护士告知患者切勿用力排便、咳嗽，不可开展剧烈运动（如骑自行车）。嘱咐患者每日采用束宽腹带保护伤口，预防其腹压升高。
　　1.3 观察指标
　　采用漢密尔顿抑郁量表（HAMD）评价患者护理前与护理后的抑郁情绪、胃肠道症状、入睡困难、睡眠不深、迟缓等方面，以17分做界定值，总分越高于界定值，则说明抑郁症状越严重[7];采用汉密尔顿焦虑评分量表（HAMA）评价患者护理前与护理后躯体性焦虑、失眠症状、感觉系统症状、认知功能、生殖道功能、心血管系统症状等，以7分作为界定值，总分≤6分，则说明患者无焦虑症状;若≥7分，表示存在焦虑，且分值越高焦虑程度越重[8]。观察患者在护理期间是否出现肺部感染、切口感染以及阴囊血肿等并发症。采用自制的满意度调查表统计患者对护理态度、护理效率以及健康宣教等方面的满意率，非常满意90～100分，比较满意70～89分，不满意0～69分，满意率=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。
　　1.4 统计学方法
　　由SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理前后焦虑评分与抑郁评分比较
　　研究组与对照组护理前的焦虑评分、抑郁评分相比无差异（P>0.05），两组护理后的焦虑评分与抑郁评分低于护理前，研究组护理后的焦虑评分与抑郁评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组并发症发生率比较
　　研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组护理满意度比较 　　研究组护理满意率高于对照组（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　老年疝气患者身体机能较差，对其进行腹腔手术会产生一定程度的应激反应，会发生并发症或手术风险。为此，在腹腔镜手术治疗基础上应当加强患者的临床护理干预，从而提高其治疗效果，促进其康复，最终缩短住院时间，帮助患者节约医疗费用。而在老年疝气患者行腹腔镜手术治疗中采用优质的围术期护理可防控患者的手术风险，并消除其心理负性情绪，有利于手术顺利开展，还能促进其术后康复[9]。
　　本研究结果显示，研究组患者护理后的焦虑评分与抑郁评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这是因为采用优质的围术期护理能够分阶段、分层次地开展健康宣教与心理干预，通过给予老年患者一对一辅导，用视频、图片等简单易懂的形式讲解疾病的相关内容，有利于提高其认知水平，从而消除患者因缺乏认知而引起的焦虑情绪。另外，对患者进行术前负性情绪评估，了解致患者抑郁的根本因素[10-11]，能够有效制定针对性的干预方案，通过采用陪伴交流、娱乐活动等方式，消除其恐惧感与孤独感，最终改善其抑郁情绪，并使患者用积极的心态面对围术期的检查、治疗，以保障治疗效果[12]。常规护理中对理解能力较差或文化水平低的老年患者进行口述健康宣教，难以有效提高其认知水平，而且对患者进行内容浅显的交流，也难以有效消除其对手术的恐惧与担忧[13]。相比于常规护理，优质的围术期护理更能有效改善患者的不良情绪。本研究结果显示，在比较并发症发生率、护理满意率中，组间差异均有统计学意义（P<0.05），本研究数据与甘瑞容[14]研究结果相一致[观察组并发症的发生率低于对照组，观察组患者总体满意度高于对照组（88.46%比73.08%，P<0.05）]，其表明给予老年疝气患者实施腹腔镜手术联合围术期护理，能够有效预防手术风险，从而更显著降低并发症发生率，提高护理满意度。这是因为采用优质围术期护理加强对老年患者术前疾病筛查与评估，并给予针对性的治疗和干预，能够降低患者的手术风险与并发症发生率，避免其病情加重，使其容易接受，还可促进患者术后康复[13]。所以采用优质围术期护理可有效降低患者的并发症发生率，提高其护理满意率。由于老年患者常伴随慢性疾病（高血压、高脂血症及糖尿病），而且生理机能较差，其血糖、血压的不稳定不利于手术顺利展开，还有可能延长手术时间，增加并发症发生风险，延缓患者术后恢复，导致其医疗费用的提高，进而降低其护理满意度。而采取优质的围术期护理能够严格控制患者的血糖、血压或血脂，纠正其不良体征，能够保证手术快速、顺利进行，从而有效降低患者的并发症发生率。另外，通过加强术中预防护理，给予完善的保温措施、抗感染预防措施等，精准地配合手术，可减少额外因素对手术进程的干扰，也可减少患者低体温、寒颤以及手术感染等风险;术后对患者进行康复活动、肢体按摩以及热敷，均可在一定程度提高患者的机体功能，所以有利于促进患者康复，使患者对护理工作满意度提高[16]。
　　综上所述，采用围术期护理可有效减少老年疝气患者腹腔镜手术的并发症，改善其负性情绪，还可提高患者护理满意度。
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　　（收稿日期：2020-01-08）
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