糖尿病老年患者行人工髋关节置换术的围手术期护理干预效果观察

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　　[摘要] 目的 观察围手术期护理干预在糖尿病老年患者行人工髋关节置换术中的护理效果及影响。方法 2017年2月—2019年3月间纳入该院行人工髋关节置换术的老年糖尿病患者共74例为护理研究对象，开展回顾性分析，将其分为对照组与干预组，各组均为37例。对照组接受常规围手术期护理，干预组接受围手术期护理干预。对比两组手术前后血糖指标变化、髋关节功能评分变化，术后恢复指标及手术并发症情况。结果 血糖指标及髋关节功能评分术前检验、测评结果组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。术后，干预组血糖指标、髋关节功能评分、术后恢复指标均明显优于干预组，干预组手术并发症率低于对照组（P<0.05）。结论 围手术期护理干预的应用，可实现对糖尿病老年患者血糖变化及髋关节置换术预后效果的有效改善，护理效果显著。
　　[关键词] 人工髋关节置换术;围手术期护理干预;护理效果
　　[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）02（b）-0153-03
　　[Abstract] Objective To observe the nursing effect and influence of perioperative nursing intervention on artificial hip joint replacement in elderly patients with diabetes. Methods From February 2017 to MaA total of 74 elderly diabetic patients who underwent artificial hip arthroplasty in our hospital were the nursing research subjects. A retrospective analysis was performed and they were divided into the control group and the intervention group， with 37 cases in each group. The control group received routine perioperative nursing， and the intervention group received perioperative nursing intervention. The changes of blood glucose index， hip function score， postoperative recovery index and surgical complications were compared between the two groups. Results There were no statistically significant differences in blood glucose indexes and hip function scores between preoperative tests and evaluation groups（P>0.05）. Postoperatively， the blood glucose index， hip function score， and postoperative recovery index of the intervention group were significantly better than those of the intervention group， and the complication rate of the intervention group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of perioperative nursing intervention can effectively improve the blood glucose change and prognosis of hip replacement in elderly patients with diabetes， and the nursing effect is significant.
　　[Key words] Artificial hip replacement; Perioperative nursing intervention; Nursing effect
　　糖尿病作為临床常见的手术合并症，患者血糖的变化对手术时间安排及手术效果均具有显著影响，特别是对于人工髋关节置管术手术类型而言，血糖指标异常对患者术后创伤愈合、机体感染抵御机能等均具有明显不良影响，而糖尿病老年患者自身血糖水平较高且免疫机能较差，故其在人工髋关节置换术后的感染风险较为明显，故不仅需在术前做好对糖尿病手术患者血糖的纠正治疗，还需通过围手术期护理干预方式的合理选取，实现对其血糖稳定性及手术安全性的有效维护[1-2]。护理干预作为基于医学理论学科而发展形成的护理干预措施，可通过相应护理措施的开展，实现对患者手术预后并发症的有效预防，且在临床中具有较为广泛的应用。因此，为观察围手术期护理干预在糖尿病老年患者行人工髋关节置换术中的护理效果及影响，特开展该次研究，现分析2017年2月—2019年3月间在该院行人工髋关节置换术的老年糖尿病患者74例的临床资料，报道如下。
　　1  资料与方法 　　1.1  一般资料
　　纳入该院收治行人工髋关节置换术的老年糖尿病患者共74例为护理研究对象，开展回顾性分析，依据随机数字抽选法结果将其分为对照组与干预组，各组均为37例。
　　对照组，男20例，女17例，年龄最小者60岁，年龄最大者76岁，平均年龄（68.05±4.13）岁，单侧髋关节置换22例，双侧髋关节置换15例;实验组，男19例，女18例，年龄最小者61岁，年龄最大者77岁，平均年龄（69.02±4.24）岁，单侧髋关节置换23例，双侧髋关节置换14例。该次研究获医院伦理会核准实施，经对比2组临床资料结果差异无统计学意义（P>0.05），研究结果具有可比性。
　　纳入标准：入院后经实验室检查后均符合WHO糖尿病临床诊断标准，年龄均在60岁及以上，且均具备髋关节置换术手术适应证，术前经详解研究细则后，患者及家属均同意参与该次研究，签署《同意书》。排除标准：排除合并手术绝对禁忌证者;排除合并严重心肺功能性疾病或恶性肿瘤疾病者。
　　1.2  方法
　　对照组接受常规围手术期护理，即在术前根据患者血糖水平采取相应治疗方案予以血糖纠正，待符合手术指征后安排手术;术中常规手术护理配合、体征监测;术后抗感染治疗[3]。
　　干预组接受围手术期护理干预：①术前。术前作为患者血糖纠正的主要时期，需在术前开展健康教育告知患者血糖纠正治疗重要性及高血糖水平对于手术预后所具有的危害性，确保患者可积极配合术前纠正治疗。术前血糖纠正治疗需采取胰岛素泵注形式进行治疗，借助胰岛素泵模仿人体胰岛素分泌机制，使患者血糖可自然渐进式下降，维持稳定，避免血糖骤降引发不良影响。术前2 h，可予患者50 mL葡萄糖注射液口服（5%）[4]，预防术中低血糖的发生。②术中。术中需在常规护理及体征监测基础上，密切关注患者血糖变化，自手术开始后，每15 min监测患者血糖变化，并准备相应纠正措施，降低术中血糖风险，以防影响手术实施。③术后。术后需继续接受胰岛素泵降糖治疗2 d，维持血糖稳定，并对患者术后3 d内血糖变化进行动态监测，监测频率为2 h/次，并根据监测结果调整术后降糖方案。术后饮食需指导家属按照低糖饮食方案予以患者糖尿病饮食餐，控制血糖变化稳定性[5-6]。
　　1.3  观察指标
　　对比两组患者手术前后血糖指标变化、髋关节功能评分，术后恢复指标及手术并发症情况。
　　术后恢复指包括切口愈合时间及院内治疗时间，手术并发症包括切口感染、切口愈合及切口出血。
　　髋关节功能评分采用Harris量表测评，得分与髋关节功能呈正比例关系。Harris量表包括关节疼痛、畸形、活动度、上下楼梯受限、行走距离等评分项目，总分为100分，且得分越高则表明患者髋关节功能越好。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用%表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  血糖指标对比
　　经纠正治疗，患者血糖指标术前检验结果组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。术后，两组血糖水平均有一定回升，但干预组仍明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  髋关节功能评分、术后恢复指标对比
　　髋关节功能术前检验测评结果组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。術后，干预组髋关节功能评分、术后恢复指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3  术后并发症对比
　　对照组术后出现切口感染3例、切口愈合延缓2例及切口出血3例，共8例，发生率为21.62%（8/37）;干预组术后出现切口感染2例，共2例，发生率为5.41%（2/37）。干预组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.162，P=0.041<0.05）。
　　3  讨论
　　糖尿病及髋关节病是临床中较为常见的老年疾病，二者的发病虽无关系，但二者合并发生后，高血糖水平则可对患者髋关节病手术治疗造成不良影响，特别是对术后伤口的愈合影响较为显著，故目前在临床中多将血糖纠正治疗作为常见的术前准备措施，以通过对其血糖水平的控制，提升患者手术预后质量，但仅采取术前纠正措施对于术前血糖纠正虽具有一定效果，但对于术后血糖的控制，则缺乏延续性，故需进一步配合围手术期护理干预措施，实现对患者血糖稳定性的有效维持[7]。
　　研究结果表明：经纠正治疗，患者血糖指标术前检验结果组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。术后，两组血糖水平均有一定回升，但干预组仍明显低于对照组（P<0.05）;髋关节功能术前检验测评结果组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。术后，干预组髋关节功能评分、术后恢复指标均明显优于对照组（P<0.05）;干预组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。分析原因：围手术期护理干预在老年糖尿病患者人工髋关节置换术护理中的应用，主要具有以下优势：②术前护理中，积极开展健康教育措施，帮助患者明确高血糖水平对其手术安全性及手术预后所具有的危害性，使其可在心理上形成积极治疗配合意识，其后通过胰岛素泵注形式，模仿人体胰岛素分泌机制，在有效补充人体胰岛素需求同时，合理降低血糖指标，降低术前低血糖风险，并通过术前少量葡萄糖注射液口服的实施，进一步降低低血糖风险;②通过术中护理实施中对患者血糖变化的实时监测，评估低血糖发生风险，并准备相应纠正治疗措施，及时纠正血糖水平，降低手术风险性;③术后护理中血糖维持治疗及饮食干预的实施，则可借助胰岛素泵在术后的应用，实现对患者血糖水平的持续性控制，降低血糖对患者术后恢复不良影响，促进手术切口愈合，降低感染并发症发生率，并通过饮食干预的实施，确保患者在术后可通过饮食满足自身营养需求同时，避免高血糖情况的发生，维持预后安全性[8]。
　　综上所述，围手术期护理干预的应用，可实现对糖尿病老年患者血糖变化及髋关节置换术预后效果的有效改善，护理效果显著。
　　[参考文献]
　　[1]  王花英.67例老年糖尿病患者全髋关节置换术围手术期护理干预[J].实用糖尿病杂志，2019，15（1）：30-31.
　　[2]  张铃宝，王琼，钟林春.老年糖尿病患者全髋关节置换术围手术期护理方式与护理干预价值分析[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：92-93.
　　[3]  黄丽娟.老年糖尿病患者行人工髋关节置换术的围手术期护理体会[J].糖尿病新世界，2018，21（15）：4-6.
　　[4]  张瑾.老年糖尿病患者全髋关节置换术围手术期的护理干预[J].中国医药指南，2018，16（16）：281-282.
　　[5]  翟继卫，黄白艳，吴艳，等.围手术期护理干预对老年人工髋关节置换术患者的效果研究[J].中国老年保健医学，2017， 15（6）：107-109.
　　[6]  胡华清，陈芳芳.老年股骨颈骨折人工全髋关节置换合并2型糖尿病患者的围手术期护理干预[J].糖尿病新世界，2017， 20（13）：110-111.
　　[7]  马海梅.142例老年糖尿病患者行人工髋关节置换术围术期护理观察[J].青海医药杂志，2017，47（2）：26-27.
　　[8]  李翠云.老年糖尿病患者行全髋关节置换术的围手术期护理经验[J].中国医药指南，2017，15（3）：250.
　　（收稿日期：2019-11-10）
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