老年膝关节置换术患者围手术期护理风险管理的研究

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　　[摘要] 目的 对围手术期护理风险管理在老年膝关节置换术患者中的临床护理效果进行探析。方法 抽选2017年3月—2018年2月该院骨科接诊的88例老年膝关节置换术患者作为该次研究的对象，按入院日期的尾数将患者分成常规组与管理组；常规组采取常规护理措施，在此前提下，管理组予以围手术期护理风险管理。比较两组患者的临床护理情况。结果 就护理缺陷率、护理差错率而言，管理组（4.5%、2.3%）低于常规组（15.9%、25.0%），差异有统计学意义（P<0.05）；管理组护理满意度（93.2%）比常规组（81.8%）高，差异有统计学意义（χ2=3.571，P<0.05）。结论 对老年膝关节置换术患者实施围手术期护理风险管理，可降低护理缺陷的发生，提升护理满意度。
　　[关键词] 膝关节置换术；围手术期；风险管理；老年患者；护理
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（b）-0029-03
　　Study on Nursing Risk Management of Senile Patients with Knee Arthroplasty During the Perioperative Period
　　LIU Jia-ling
　　Department of Orthopedics， Rizhao Hospital of TCM， Rizhao， Shandong Province， 276800 China
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical nursing effect of nursing risk management of senile patients with knee arthroplasty during the perioperative period. Methods 88 cases of senile patients with knee arthroplasty diagnosed in our hospital from March 2017 to February 2018 were selected and divided into two groups， the routine group used the routine nursing measures， while the management group used the nursing risk management during the perioperative period， and the clinical nursing condition was compared between the two groups. Results The nursing defect rate and nursing error rate in the management group were lower than those in the routine group（4.5%， 2.3% vs 15.9%， 25.0%）， and the differences were obvious （P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the management group was higher than that in the routine group（93.2% vs 81.8%）（χ2=3.571，P<0.05）. Conclusion The implementation of nursing risk management during the perioperative period of senile patients with knee arthroplasty can reduce the occurrence of nursing defects and improve the nursing satisfactory degree.
　　[Key words] Knee arthroplasty； Perioperative period； Risk management； Elderly patients with； Nursing
　　膝關节置换术是当前临床上一种使用率比较高的术式，其在改善患者的关节功能、缓解患者的疼痛及不适等方面，可起到积极作用。近年来，愈来愈多老年患者采取膝关节置换术进行治疗，获得了较好的效果。但在围手术期间，经常会出现一些不良事件或并发症，因此，需强化围手术期的风险管理[1]。现为了解围手术期护理风险管理在老年膝关节置换术中的临床运用价值，该案对2017年3月—2018年2月于该院骨科接诊实施围手术期护理风险管理，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　抽选该院骨科接诊的88例采取老年膝关节置换术的患者作为本次研究的对象，所有研究对象皆满足疾病诊断标准，且无手术禁忌证；患者及其家属对该研究知情，且同意参与研究。按入院日期的尾数，将患者分成两个组别，组名为常规组、管理组。常规组44例，男女各有21例、23例；年龄区间在61～78岁，平均年龄为（67.4±3.4）岁；疾病种类：创伤性关节炎7例，骨性关节炎22例，类风湿性关节炎15例。管理组44例，男女各有19例、25例；年龄区间在62～79岁，平均年龄为（68.1±2.9）岁；疾病种类：创伤性关节炎6例，骨性关节炎25例，类风湿性关节炎13例。对比上述患者临床基线资料，即性别、年龄、疾病类型等，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
　　1.2 方法
　　对常规组患者予以常规护理管理措施，如手术前对患者的各项生命体征及临床症状进行密切观察，若出现异常状况，及时予以处理；对患者进行健康宣教，告知其手术治疗的重要性、流程以及注意事项等；对患者予以饮食指导，注重营养摄入，强化其机体免疫力，等；对患者进行用药指导，叮嘱其应遵医嘱定时、定量服用药物；对患者进行心理指导，以避免其负面情绪的产生。 　　在常规护理的基础之上，对管理组患者予以围手术期护理风险管理措施，即有以下几方面。
　　①护理风险评估：手术前对患者进行护理风险评估，主要评估内容有：了解患者的身心状况，掌握其疾病的发病症状、发病时间，了解其心理状态，是否存在不良情绪；对患者的整体健康状况予以评估，以确定患者是否能够承受手术治疗；对手术治疗及护理内容加以评估，了解整个过程中可能出现的问题，并提前做好预案；对有关护理仪器或设备、病房环境等进行评估，消除其中所存在的安全隐患[2]。
　　②风险预防：针对护理中可能出现的风险因素，制定相应的风险预案。科室可对护理人员开展培训活动，以促使护理人员充分意识到护理中所存在的各种风险因素，强化其风险意识，从而提升其在护理工作中的责任心[3]。另外，科室还应构建风险预警体系，且对护理中的责任加以明确。
　　③风险处理：针对围手术期中所存在的风险，可对其予以相对应的风险处理措施，以避免或降低护理风险的发生。比如在对老年患者实施手术之前，护理人员需对患者进行皮肤清洁、消毒以及备皮等工作，以预防患者在围手术期间出现皮肤感染，进而影响手术治疗的效果，同时不利于患者的预后[4]。在手术后，需对患者的临床症状、手术切口进行密切监测，若出现异常情况，需及时通知临床医生以作处理，从而有效避免各种术后并发症的发生，如神经压迫、压疮以及血栓。老年患者极易发生跌倒事件，对此，护理人员可据此采取相应措施以避免跌倒事件的发生，比如保证病房布局合理、光线充足；在病床上可增加护栏、厕所与走廊上增加护手；呼叫铃需放在患者方便拿到的地方；地面保证干燥；另外，还可张贴警示牌，以提醒患者、家属及医护人员[5]。
　　④构建监督体系：科室可实施逐层监督机制，一旦发现护理缺陷、护理风险，需及时报告上级，并予以处理。另外，可制定奖惩制度，以在一定程度上调动护理人员工作的积极性与主动性。
　　1.3 观察指标
　　对两组护理缺陷、护理差错及护理满意度情况进行观察与分析。其中采取问卷调查表的形式评估患者的护理满意度，该表满分为100分，85分以上为十分满意，75～84分为较为满意，低于75分为不满意。
　　1.4 统计方法
　　采取SPSS 18.0统计学软件对数据展开分析，其中，计数资料以百分比表示，进行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 护理缺陷发生情况
　　常规组护理缺陷率、护理差错率分别为15.9%、25.0%，管理组为4.5%、2.3%；组间护理缺陷率、护理差错率相对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 护理满意度情况
　　常规组的护理满意度为81.8%，管理组为93.2%，后者明显比前者高，差异有统计学意义（χ2=3.571，P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　老年膝关节置换术的患者由于年龄偏大，身体健康状况较差，有的老年患者会合并有冠心病、糖尿病、高血压等慢性疾病，从而也就增加了手术风险。通过对老年膝关节置换术患者实施围手术期的风险管理，降低了围手术期的护理缺陷、术后并发症的发生和患者平均住院日，提高了患者满意度、膝关节功能活动度以及护理质量[6-8]。
　　护理风险管理指的是对临床上已有的风险，或者是潜在的风险进行识别、评估，并且提出相应的处理措施，以降低风险事件的发生，从而改善护患之间的关系，并降低各方（医院、患者）的损失[9]。针对老年膝关节置换术风险的分析与评估可知，护理人员、环境以及患者自身等因素可引发风险事件的发生，因此，护理人员可从上述几个方面着手，优化病房环境，提升护理人员风险意识，注重患者身体状况的监测，以便在一定程度上避免或降低不良事件的发生，提高护理质量与护理满意度[10]。在该次研究中，实施护理风险管理的管理组，其护理缺陷率、护理差错率均低于常规组。除此之外，从护理满意度的角度来看，管理组患者的护理满意度比常规组高，有明显的差异。
　　综上所述，对老年膝关节置换术患者实施围手术期护理风险管理，可降低护理缺陷的发生，提升护理满意度，可在临床上大力推行与使用。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2018-11-13）
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