基于快速康复理念的围术期干预应用于腹腔镜结直肠癌根治术患者的效果

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　　 【摘要】 目的：探讨对腹腔镜结直肠癌根治术患者应用基于快速康复理念的围术期干预的临床效果。方法：以2019年2-11月笔者所在医院收治的285例结直肠癌患者为研究对象。按照患者意愿分为两组，常规组143例行围术期常规护理，快速康复组142例在常规组基础上应用基于快速康复理念的围术期干预。比较两组术后恢复情况、并发症发生率、焦虑与抑郁评分、护理满意度。结果：快速康复组术后恢复情况优于常规组，焦虑与抑郁评分及并发症发生率均低于常规组，护理满意度高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将基于快速康复理念的围术期干预应用于腹腔镜结直肠癌根治术患者中能明显加速术后康复速度，减少并发症，缓解患者焦虑抑郁等情绪，提高护理满意度，值得推广应用。
　　 【关键词】 快速康复理念 腹腔镜 结直肠癌根治术 围术期干预
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.22.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）22-0-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical effect of perioperative intervention based on the concept of rapid rehabilitation in laparoscopic radical resection of colorectal cancer. Method： A total of 285 patients with colorectal cancer admitted to our hospital from February to November 2019 were studied. Patients were divided into two groups according to their wishes， 143 patients in the routine group who used routine perioperative nursing， and 142 patients in the rapid rehabilitation group who used perioperative intervention based on the concept of rapid rehabilitation. Postoperative recovery， the incidence of complications， anxiety and depression scores and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The postoperative recovery in the rapid rehabilitation group was better than that of the routine group， and the anxiety and depression scores and incidence of complications were lower than those of the routine group， and the nursing satisfaction was higher than that of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of perioperative intervention based on the concept of rapid rehabilitation in laparoscopic radical resection of colorectal cancer can accelerate postoperative rehabilitation， reduce complications， significantly relieve anxiety and depression， and improve the nursing satisfaction， which is worthy of promotion and application.
　　 [Key words] Concept of rapid rehabilitation Laparoscopy Radical resection of colorectal cancer Perioperative intervention
　　 First-author’s address： Shenzhen People’s Hospital， Shenzhen 518020， China
　　 相較于常规手术，腹腔镜结直肠癌根治术能显著缩短切口愈合时间和胃肠道功能恢复时间，是目前结直肠癌外科治疗的主要手段[1-2]。但患者对手术治疗多存在恐慌心理，从而产生焦虑和抑郁情绪，导致术后并发症增多、伤口愈合延迟，严重影响手术效果[3]。本研究在围术期常规护理基础上引入快速康复理念对腹腔镜结直肠癌根治术患者实施护理，临床效果较好，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2019年2-11月于笔者所在医院行腹腔镜结直肠癌根治术的285例患者为研究对象。纳入标准：（1）明确诊断为结直肠癌且具备腹腔镜结直肠癌根治术适应证;（2）无心肺及其他重要器官功能障碍和感染;（3）无精神疾病;（4）高中以上学历。按照患者意愿分为两组，快速康复组142例，男72例，女70例;年龄（56.81±3.27）岁;病程（2.42±0.65）年。常规组143例，男71例，女72例;年龄（56.92±3.16）岁;病程（2.54±0.53）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准，患者和家属均同意。 　　1.2 方法
　　 常规组给予围术期常规护理：（1）术前为患者讲解腹腔镜结直肠癌根治术前、后注意事项及要求等;（2）在手术前3 d进行清肠准备，于术前1 d晚上进行灌肠。（3）手术前12 h禁食，手术前6 h禁止饮水。（4）术前置入胃管，麻醉后置入尿管，术中于腹腔内置入引流管。（5）术后严格限制进食直至排气。（6）术后根据患者情况指导其下床活动。
　　 快速康复组在常规组基础上行基于快速康复理念的围术期护理：（1）由经过专业培训的具备心理咨询师能力的护士在手术前1 d对患者进行心理指导和沟通，了解患者对本次手术的担忧，用手术室的宣教手册向患者介绍手术室环境及进入手术室后需要配合做好哪些工作等，消除患者对手术的疑虑，缓解焦虑及恐惧心理。（2）常规给予肠内营养乳剂及静脉滴注葡萄糖以增加机体能量。（3）术前置入尿管不置入胃管，术中尽量不置入引流管。（4）术后由专人负责观察患者临床症状、体征及营养状况等。（5）术后对患者进行整体评估，根据实际情况指导患者咀嚼口香糖，3次/d。（6）根据患者情况给予适量温开水，10 ml/次。（7）术后指导患者进行排痰、床上屈膝锻炼等，给予腹部中频治疗。（8）在护士指导下，逐渐进行坐起、下床、行走等训练。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 对比两组术后恢复情况、并发症发生率、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分及护理满意度。SAS、SDS评分：总分均为100分，得分越高，说明患者焦虑、抑郁情绪越严重。采用护理满意度问卷调查表对护理满意度进行评价，包括护理人员专业技能、服务态度、沟通等，总分100分，很不满意<60分，不满意60～69分，较满意70～79分，满意≥80分;总满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 应用SPSS 26.0软件处理研究数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 兩组术后恢复情况比较
　　 快速康复组术后排气时间、排便时间、下床活动时间、住院时间、切口愈合时间均短于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组术后并发症情况比较
　　 快速康复组并发症发生率为16.20%，明显低于常规组的37.76%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组护理前后SAS、SDS评分比较
　　 两组护理前SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组护理后SAS、SDS评分均较护理前降低，且快速康复组降低幅度较常规组更显著，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组护理满意度比较
　　 快速康复组护理满意度为94.37%，明显高于常规组的47.55%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 快速康复外科的核心理念是减轻麻醉及手术对患者生理及心理造成的创伤性应激反应，减少术后并发症风险，促使其术后快速康复[4-6]。快速康复是在手术前、中、后对患者采取个体化的专业指导。本研究所实施的基于快速康复理念的围术期干预能够使患者在术前接受专业的宣教，纠正不良心理和对手术的恐惧感，有利于术后康复[7-9];常规给予肠内营养乳剂及静脉滴注葡萄糖以增加患者术中消耗，保证机体能量充足[10-12];未使用药物及机械性灌肠，术中尽量不置入引流管，减少应激反应，避免术后相关并发症;术后充分评估肠道功能，指导患者尽早进食进水、下床活动，以利于患者机体功能的恢复[13]。通过以上措施，可使患者得到人性化的关怀，使其以良好的生理和心理状态应对疾病。本研究通过采取不同护理措施后，快速康复组各项术后恢复指标均优于常规组，并发症发生率、SAS、SDS评分均低于常规组，护理满意度高于常规组（P<0.05），说明将基于快速康复理念的围术期干预应用于结直肠癌根治术患者中能够获得较好效果。
　　 综上所述，基于快速康复理念的围术期干预能显著缓解腹腔镜结直肠癌根治术患者焦虑及抑郁等不良情绪，缩短住院时间、术后排便、排气时间和切口愈合时间，减少术后并发症，同时还能提高患者护理满意度，值得在临床外科治疗中进一步推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2020-05-19） （本文编辑：李盈）
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