螺旋CT联合胸部X线诊断早期肺部感染的应用价值研究

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　　[摘要] 目的 探讨螺旋CT联合胸部X线诊断早期肺部感染的应用价值。方法 方便选择该院2018年10月—2019年10月收治的100例早期肺部感染患者作为该次研究入组对象，随机分为研究组和对照组，每组50例。对照组采用单独X线检查，研究组采用螺旋CT联合胸部X线检查，对比两组诊断效果。结果 研究组符合率92.00%高于对照组64.00%，差异有统计学意义（χ2=7.290，P<0.05）。研究组不同类型肺部感染患者的CT 影像征象不同，其中真菌感染主要表现为实变影和磨玻璃影，非特异性细菌感染主要表现为实变影，病毒感染主要表现为磨玻璃影，混合感染主要表现为磨玻璃影和实变影为。结论 螺旋CT联合胸部X线诊断早期肺部感染的应用价值高，有利于提高诊断符合率，同时有助于肺部感染类别的辅助鉴别。
　　[关键词] 螺旋CT;胸部X线;联合;早期肺部感染;价值
　　[中图分类号] R563.1;R816.41          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）08（c）-0177-03
　　[Abstract] Objective To explore the application value of spiral CT combined with chest X-ray in the diagnosis of early lung infection. Methods 100 patients with early lung infection admitted in the hospital from October 2018 to October 2019 were convenient selected as the subjects of this study， and they were randomly divided into study group and control group， with 50 cases in each group. The control group used a single X-ray examination， and the study group used spiral CT combined with chest X-ray examination to compare the diagnostic effects of the two groups. Results The coincidence rate of the study group was 92.00% higher than that of the control group 64.00%，thedifference was statistically significant（χ2=7.290， P<0.05）. The CT imaging signs of patients with different types of lung infections in the study group were different. Fungal infections were mainly manifested as consolidation and ground glass， non-specific bacterial infections were mainly manifested as consolidation， and viral infections were mainly ground glass and mixed infections， mainly manifested as ground glass shadow and consolidation shadow. Conclusion Spiral CT combined with chest X-ray has a high application value in the diagnosis of early lung infection， which is beneficial to improve the diagnostic coincidence rate， and at the same time， it is helpful to assist in the identification of lung infection types.
　　[Key words] Spiral CT; Chest X-ray; Combined; Early lung infection; Value
　　肺部感染是臨床常见疾病，早期进行相关检查有利于临床诊断，对于患者预后具有十分重要的意义[1]。肺部感染早期症状表现不典型，容易出现漏诊。虽然痰培养是临床诊断肺部感染的金标准，但培养时间较长，培养阳性率低，不利于帮助临床早期确立治疗方案[2]。肺部感染为及时采取相应的诊疗措施容易导致病情加重，给患者健康带来严重影响，同时加重了患者的经济负担[3]。影像学检查对于患者疾病诊断具有重要的意义。该次方便选择该院2018年10月—2019年10月收治的100例早期肺部感染患者作为该次研究入组对象，探讨螺旋CT联合胸部X线诊断早期肺部感染的应用价值，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　该研究方便选取该院收治的100例早期肺部感染患者作为该次研究入组对象，随机分为研究组和对照组，每组50例。研究组男性31例、女性19例;年龄24～75岁，平均年龄为（56.8±6.2）岁。对照组男性33例、女性17例;年龄22～76岁，平均年龄为（55.9±6.4）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。 　　1.2  纳入与排除标准
　　纳入标准：①患者临床上经痰培养证实存在细菌生长确诊为早期肺部感染，符合肺部感染的相关诊断标准，包括：存在咳嗽、咳痰症状;血白细胞>10×109/L;体温>38℃;患者病历完整。②患者签署该研究知情同意书，愿意承担相关风险。
　　排除标准：①合并肺癌、肝癌、结直肠癌等肿瘤性疾病晚期的患者;②对增强对比剂过敏的患者;③合并精神分裂症、重度抑郁、重度躁狂等难以配合检查工作的患者;④合并严重的肝功能、肾功能、心肺功能障碍需要紧急抢救处理的患者。
　　1.3  方法
　　对照组采用单独X线检查，研究组采用螺旋CT联合胸部X线检查。X线检查时患者采用正侧站立，所有患者采用相同的X光检查仪器进行胸片拍摄，注意X线片曝光时间合理从而获取清晰的图像。CT检查时嘱咐并协助患者仰卧位，采用螺旋CT扫查患者肺顶部至肺尖，扫查采用常规曝光剂量。
　　1.4  观察指标
　　观察两组诊断早期肺部感染的符合率、对比不同类型肺部感染CT影像征象。
　　1.5  统计方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  诊断早期肺部感染的符合率
　　研究组符合率92.00%高于对照组64.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  不同类型肺部感染CT影像征象情况
　　研究组不同类型肺部感染患者的CT 影像征象不同，其中真菌感染主要表现为实变影和磨玻璃影，非特异性细菌感染主要表现为实变影，病毒感染主要表现为磨玻璃影，混合感染主要表现为磨玻璃影和实变影为。见表2。
　　3  讨论
　　肺部感染是呼吸道常见感染性疾病，发病率高，死亡风险大，尤其是基础状态不良的肺部感染患者死亡风险更高，预后较差[4]。随着饮食、生活环境的不断恶化，人群肺部感染的发生率进一步提高，带来了严重的社会经济负担[5]。目前临床上针对肺部感染尚缺乏有效的预防措施，只能通过早期诊断并及时采取有效的治疗措施改善患者临床预后，加速患者临床症状恢复，保证患者生命健康安全。病毒感染、细菌感染、真菌感染、非典型病原体（如立克次体、肺吸虫、原虫、弓形虫、肺包虫等）所致感染、理化因素（如放射性、胃酸吸入、药物等）所致感染等均为肺部感染的常见感染种类，不同种类的病原体感染各自具有相应的特点[6]。轻度的肺部感染可以通过规范的临床治疗在较短的时间内恢复，而中度的肺部感染则临床治疗较为棘手，需要综合采用多种治疗方式并加强对症处理以及相关护理措施，才能达到较好的治疗效果[7]。尤其是临床上合并严重基础疾病的患者出现肺部感染后容易出现迁延不愈，往往需要使用高级的抗生素进行抗感染治療，否则容易引起多种并发症，包括呼吸衰竭、心力衰竭等，从而导致严重的医疗安全事故，给患者及其家属带来严重的经济负担和心理压力[8]。因而可见，肺部感染疾病可重可轻，临床上对于该类患者需要结合具体情况进行区别对待，辨证地作出相应的诊疗计划，不能掉以轻心导致严重的医疗后果，造成不必要的医疗纠纷[9]。肺部感染早期缺乏特异性表现，临床难以根据相应的症状、体征对肺部感染疾病作出正确的诊断，随着疾病的逐渐进展，肺部感染患者表现出相应的咳嗽、咳痰、体温升高、乏力等临床表现，此时若延误诊治可能导致患者免疫功能紊乱，生命健康受损，严重者出现死亡。虽然实验室痰培养是肺部感染诊断的金标准，但痰培养阳性率较低，培养周期较长，容易延误患者临床诊治，导致患者错过最佳治疗时机。肺部感染的病原菌细菌方面主要包括金黄色葡萄球菌、白色念球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等，近年来随着临床抗生素的滥用导致相关病原菌的耐药率不断升高，较长的实验室培养周期容易延误患者治病时机，导致不规范治疗后的耐药率进一步升高，增大临床主管医生的治疗难度。因而早期通过影像学手段进行肺部感染的检查从而做出准确的判断具有十分重要的意义。胸部X线是临床常用的影像学检查手段，具有较好的清晰度与对比度，尤其适合临床上观察微病变与厚密度部位[10]。胸部X 线能够曝光感光胶片，可以通过调节X线量对曝光量进行调整。通常X线穿透物质的穿过量与物质密度成反比例关系。胸部X线在进行射线成像的同时也对机体正常组织产生影响，具有一定的放射损害，严重累及剂量可导致癌症发生。胸部 X 线操作时不仅要注重图像质量，同时需要控制曝光量、电压等参数，从而最大限度地减小放射线对机体的损伤。不同肺部疾病导致的病理变化不同，从而表现出不同的物质密度，因而胸部X线透过肺部所形成的阴影不同，临床医生根据相关经验对肺部阴影的部位、范围、形态等综合作出判断，从而诊断肺部感染情况。然而单纯使用X线检查难以很好地对肺部感染疾病作出正确诊断，尤其是对于临床较为复杂的肺部感染案例[11]。螺旋CT又称电子计算机断层扫描技术，通过利用人体不同组织对放射线透过与吸收率的不同从而辨别成像，成像过程采用高度灵敏的仪器进行测量，测量后反馈输入计算机进行数据处理，进而得到人体受检部位的立体或断面图像。螺旋CT相比X线更有利于发现身体微小病变，具有快速、高效、成像清晰的特点，该技术广泛应用于多种疾病的临床诊疗。影像科医生通过结合胸部X线片和螺旋CT的阴影的密度、数量、形态、部位等影像学检查结果，同时与其他肺组织进行参照对比，有利于区分肺部感染情况。该研究选择该院收治的100例早期肺部感染患者作为该次研究入组对象探讨螺旋CT联合胸部X线诊断早期肺部感染的应用价值[12]。结果表明，研究组符合率92.00%高于对照组64.00%（P<0.05）。相关研究结果显示，痰培养结果显示肺部感染112例，胸部X线检出阳性91例，符合率81.25%，X线联合CT检出阳性106例，符合率为94.64%。因而认为胸部X线联合CT检查诊断敏感性、特异性、准确性及阳性预测值均显著高于胸部X线单独检查。研究组不同类型肺部感染患者的CT 影像征象不同，其中真菌感染主要表现为实变影和磨玻璃影，非特异性细菌感染主要表现为实变影，病毒感染主要表现为磨玻璃影，混合感染主要表现为磨玻璃影和实变影为。胸部X线是临床上常用的影像学检查，近年来随着影像学技术的发展胸部X线检查技术进一步更新改进，通过采用先进的双板DR进一步降低了检查的放射所需剂量，从而减少相关放射损害，同时检查成像后透视率进一步提高，可以穿过普通物质，并有较高的对比度，成像更加清晰，耿有利于临床医生对器官功能、形态以及微病变部位详进行详细观察。双板DR直接采用数字化技术，成像速度进一步提升，从而提高了临床工作效率，缩短患者检查耗费的时间[13]。尽管如此，早期肺部感染患者临床表现特异性差，单独采用胸部X线诊断特异性较低。CT检查扫描时间更短，更有利于获取清晰的肺部器官图像，同时分辨率高，对于肺部感染病灶的大小、形态、密度等观察更加清楚，联合两种检查手段是临床诊断所需，也是影像学发展的必然趋势。 　　綜上所述，螺旋CT联合胸部X线诊断早期肺部感染的应用价值高，有利于提高诊断符合率，同时有助于肺部感染类别的辅助鉴别。
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　　（收稿日期：2020-05-23）
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