改良性电休克联合药物治疗对精神分裂症患者认知功能及记忆力的影响

来源:用户上传      作者:叶有根 何著发

　　 【摘要】 目的：探讨改良性电休克联合药物治疗对精神分裂症（SP）患者认知功能及记忆力的影响。方法：选择2017年9月-2019年8月本院收治的82例SP患者，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各41例。对照组接受帕利哌酮缓释片治疗，观察组在对照组基础上联用改良性电休克治疗。比较两组临床疗效、阳性症状和阴性症状量表（PANSS）评分、认知功能及记忆力情况。结果：观察组的总有效率为92.68%，高于对照组的75.61%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组PANSS评分均下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组WMS、MMSE、MoCA评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：改良性电休克联合药物治疗SP效果确切，可改善认知功能，对记忆力影响较小。
　　 【关键词】 精神分裂症 改良性电休克 帕利哌酮缓释片 认知功能 记忆力
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of modified electrical shock combined with drug therapy on cognitive function and memory in patients with schizophrenia （SP）. Method： A total of 82 patients with SP admitted to our hospital from September 2017 to August 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， 41 cases in each group. The control group was treated with Parepiperone Sustained Release Tablets， the observation group was combined with modified electrical shock therapy on the basis of the control group. Clinical efficacy， positive symptoms and negative symptoms scale （PANSS） scores， cognitive function and memory were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the observation group was 92.68%， higher than 75.61% in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. After treatment， PANSS score decreased in both groups， and the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， WMS， MMSE and MoCA scores of the observation group were all higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The effect of modified electrical shock combined with drugs in the treatment of SP is exact， which can improve cognitive function and has little effect on memory.
　　 [Key words] Schizophrenia Modified electrical shock Parepiperone Sustained Release Tablets Cognitive function Memory
　　 First-author’s address： The Third People’s Hospital of Ganzhou City， Ganzhou 341000， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.23.038
　　 精神分裂癥（schizophrenian， SP）属于常见重型精神病，好发于青壮年人群，患者多以幻觉妄想、敌对不合作、兴奋激惹及认知衰退等表现为主[1-2]。目前帕利哌酮作为SP治疗中常用药物，虽可改善患者临床症状，但治疗效果有限，患者需长时间用药，不良反应较多[3-4]。改良性电休克作为物理治疗方法，安全性较高且见效快，但有学者指出，改良性电休克治疗可能会对患者记忆造成一定影响[5]。鉴于此，本研究观察改良性电休克联合药物治疗对SP患者认知功能及记忆力的影响，旨在为临床选择合理、安全的治疗方式提供参考。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2017年9月-2019年8月本院收治的82例SP患者。（1）纳入标准：①依据《精神病学》中的标准诊断为SP[6];②可耐受帕利哌酮、改良性电休克治疗;③肝、肾功能良好。（2）排除标准：①近2个月内接受过改良性电休克治疗;②妊娠、哺乳期女性;③合并脑器质性精神病;④存在严重药物依赖;⑤精神发育迟缓。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各41例。患者及家属均签署知情同意书，研究获医学伦理委员会批准。 　　1.2 方法 对照组于早晨口服帕利哌酮缓释片（生产厂家：西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字J20170011，规格：6 mg）治疗，6 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上加用改良性电休克治疗，治疗前禁食禁水8 h，并完成实验室检查，常规监测生命体征，静注0.5 mg阿托品（生产厂家：中孚药业股份有限公司，批准文号：国药准字H37021060，规格：1 mL︰0.5 mg），后将0.3 mg依托咪酯（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H32022379，规格：10 mL︰20 mg）快速静注，面罩加压给100%纯氧手控呼吸，肌松剂注射后，将保护器插入口中，经DGX程序治疗，采用美国醒脉通Ⅳ电痉挛治疗仪，将患者年龄×80%设为通电强度，通电时间≤4 s，首周治疗3次，随后2次/周。采用美国尼高力公司生产的32导程视频脑电仪进行脑电图检查，患者保持坐位实施单极导联描记，常规诱发试验依据睁闭眼反应、呼吸等进行。两组均治疗6周。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）观察两组临床疗效，依据治疗后阳性症状和阴性症状量表（positive and negative syndrome scale， PANSS）改善情况评估，显效：PANSS评分降低>75%;有效：PANSS评分降低50%～75%;无效：PANSS评分降低<50%。总有效=有效+显效。（2）比较两组治疗前后PANSS评分，PANSS评分分别包括阳性（7项）、阴性症状量表（7项），每项评分1～7分，病情严重程度与评分间呈正相关。（3）比较两组治疗前后记忆力情况，治疗前、治疗6周后通过韦氏记忆量表（Wechsler memory scale， WMS）评估记忆力情况，包括顺背和倒背数目、图片回忆、视觉再认、视觉再生、联想学习、理解记忆、触摸测验、个人经历、数字顺序、时间空间，分值越高，记忆功能越好。（4）比较两组治疗前后认知功能情况，治疗前、治疗6周后通过蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment， MoCA）、简易智能精神状况量表（mini-mental state examination， MMSE）评估认知功能情况，MoCA满分30分，得分高则认知功能好，而MMSE评分<27分可判定存在认知功能障碍。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 观察组男24例，女17例;年龄22～64岁，平均（39.85±4.10）岁;病程1～5年，平均（2.57±0.34）年;受教育程度：小学6例，初中9例，高中12例，本科及以上14例。对照组男22例，女19例;年龄22～65岁，平均（39.91±4.13）岁;病程1～6年，平均（2.60±0.31）年;受教育程度：小学6例，初中8例，高中15例，本科及以上12例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 兩组的临床疗效比较 观察组的总有效率为92.68%，高于对照组的75.61%，差异有统计学意义（字2=4.479，P=0.034），见表1。
　　2.3 两组治疗前后PANSS、WMS评分比较 治疗前，两组PANSS、WMS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PANSS评分均下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组WMS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组治疗前后MMSE、MoCA评分比较 治疗前，两组MMSE、MoCA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组MMSE、MoCA评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　 SP作为精神科常见病，其发病机制仍未完全明晰，但多与社会因素及心理应激反应等有关[7-8]。SP主要以药物及物理疗法治疗为主，其中帕利哌酮作为非典型抗精神病药物利培酮的主要活性代谢产物，通过对5-羟色胺、D2受体进行阻断而发挥抗精神病效果，经口服后药物缓慢释放，有助于保持血药浓度稳定性，缓解患者阳性与阴性症状[9-10]。
　　 改良性电休克是基于传统电休克疗法基础上改良而来，配合肌松药、麻醉药的使用，患者于麻醉状态下治疗不会感到痛苦，无抽搐发作，患者接受度较高[11-12]。改良性电休克属于神经电生理技术，通过麻醉、电流刺激促使患者意识短暂丧失，控制一定量电流，利用短暂脉冲式矩形波电流，对患者大脑皮层、中枢神经系统进行同步化、广泛性抽搐及电发放，以对大脑内神经元进行刺激，改善患者症状;治疗中辅以面罩加压纯氧吸入能够避免脑供氧短缺，临床应用安全性较高[13-15]。但相关研究指出，改良性电休克治疗由于治疗强度及前额叶功能紊乱等影响，可能导致患者出现短时记忆能力损伤，治疗中电极类型、电极放置及电刺激强度会对大脑神经元造成影响，导致其缺氧，损伤内皮细胞[16-17]。李海林等[18]研究指出，SP患者采用无抽搐电休克治疗将对脑功能造成一定损伤，降低患者认知及记忆能力，但无抽搐电休克亦将刺激相关修复因子、神经细胞自身修复，快速恢复患者记忆及认知等脑功能。本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率及WMS、MMSE、MoCA评分均高于对照组，PANSS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示与单纯帕利哌酮治疗相比，联合改良性电休克联合治疗效果更佳，有助于缓解SP患者阳性、阴性症状，改善患者认知功能，其对记忆力影响较小，用于SP治疗中是安全可行的。主要原因在于改良性电休克治疗虽会导致大脑神经元缺氧、损伤内皮功能，但治疗中利用面罩加压给氧能够提升吸氧能力，促使脑组织氧含量得以改善，进而缓解脑部缺氧状态，防止由于缺氧所致的内皮细胞损伤，从而发挥保护大脑作用，改善患者记忆功能[19-20]。 　　 综上所述，SP患者接受改良性电休克、帕利哌酮联合治疗在改善患者精神症状及认知功能方面效果确切，且对患者记忆力无显著影响，临床应用安全可靠。
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　　（收稿日期：2020-02-04） （本文编辑：姬思雨）
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