纤维支气管镜肺泡灌洗联合传统治疗对重症肺部感染患者肺功能及炎症因子的影响
来源:用户上传
作者:程耀强 黄卢清 陀子能
【摘要】 目的：研究纤维支气管镜肺泡灌洗联合传统治疗对重症肺部感染患者肺通气功能及血清中炎症因子的影响。方法：选取2017年12月-2018年12月于本院进行治疗的70例重症肺部感染患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组35例。对照组患者给予传统治疗，试验组患者给予纤维支气管镜肺泡灌洗联合传统治疗。对比两组治疗效果及临床症状、肺通气功能、炎症因子改善情况。结果：试验组的总有效率为94.29%，高于对照组的77.14%（P<0.05）。试验组患者的咳嗽咳痰消失时间（9.66±2.40）d、感染控制時间（10.43±2.71）d与住院时间（13.46±3.57）d均短于对照组的（14.83±2.77）、（15.71±3.04）、（19.14±3.21）d（P<0.05）。治疗后，试验组的最大通气量（MVV）为（101.63±11.96）L/min、一秒钟用力呼气容积（FEV1）为（2 879.54±419.93）mL、最大呼气中段流量（MMF）为（3 074.14±398.19）mL/s均高于对照组的（90.83±12.48）L/min、（2 437.49±435.38）mL、（2 541.60±379.09）mL/s（P<0.05）。试验组C反应蛋白（CRP）（12.8±2.3）mg/L、肿瘤坏死因子（TNF-α）为（3.2±0.8）ng/L、白介素-6（IL-6）（122.7±26.3）ng/L、白介素-8（IL-8）（286.9±65.7）ng/L均低于对照组的（24.6±3.4）mg/L、（5.7±1.1）ng/L、（159.0±28.5）ng/L、（345.5±69.1）ng/L（P<0.05）。结论：对重症肺部感染患者进行纤维支气管镜肺泡灌洗联合传统治疗，能够取得较好的临床疗效，在改善患者肺通气功能、缓解炎症反应方面具有积极的作用。
【关键词】 纤维支气管镜 肺泡灌洗 重症肺部感染 肺通气功能 炎症因子
[Abstract] Objective： To study the effects of fiberoptic bronchoscopic alveolar lavage combined with traditional therapy on pulmonary ventilation function and inflammatory factors in patients with severe pulmonary infection. Method： A total of 70 patients with severe pulmonary infection admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were selected. They were divided into control group and experimental group by random number table method， 35 cases in each group. The patients in the control group were given traditional therapy， while the patients in the experimental group were given fiberoptic bronchoscopic alveolar lavage combined with traditional therapy. The effective， clinical symptoms， pulmonary ventilation function and inflammatory factors were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the experimental group was 94.29%， higher than 77.14% in the control group （P<0.05）. The cough and sputum disappearance time （9.66±2.40） d， infection control time （10.43±2.71） d and hospitalization time （13.46±3.57） d of the experimental group were shorter than （14.83±2.77）， （15.71±3.04）， （19.14±3.21） d of the control group （P<0.05）. After treatment， the maximum ventilation volume （MVV） （101.63±11.96） L/min， forced expiratory volume in one second （FEV1） （2 879.54±419.93） mL and maximum midexpiratory flow （MMF） （3 074.14±398.19） mL/s of the experimental group were higher than （90.83±12.48） L/min， （2 437.49±435.38） mL， （2 541.60±379.09） mL/s of the control group （P<0.05）. The levels of C-reactive protein （CRP） （12.8±2.3） mg/L， tumor necrosis factor-α （TNF-α） （3.2±0.8） ng/L， interleukin-6 （IL-6） （122.7±26.3） ng/L and interleukin-8 （IL-8） （286.9±65.7） ng/L in the experimental group were lower than （24.6±3.4） mg/L， （5.7±1.1） ng/L， （159.0±28.5） ng/L， （345.5±69.1） ng/L in the control group （P<0.05）. Conclusion： The combination of fiberoptic bronchoscopic alveolar lavage and traditional therapy for patients with severe pulmonary infection has a good clinical effect， which could improve the pulmonary ventilation function and reduce inflammatory reaction. [Key words] Fiberoptic bronchoscopic Alveolar lavage Severe pulmonary infection Pulmonary ventilation function Inflammatory factors
First-author’s address： The People’s Hospital of Gaozhou， Gaozhou 525200， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.20.001
重症肺部感染是呼吸内科常见的感染性重症，主要临床症状表现为大量黏稠分泌物堵塞支气管，其患者容易发生呼吸功能、多器官功能的衰竭，甚至死亡[1-2]。治疗重症肺部感染的主要措施包括抗感染、人工通气等，但因为患者肺部痰液和血块等异物的阻碍，抗生素局部药物浓度较低，人工通气实际效果无法达到预计水平[3-4]。近年来，纤维支气管镜肺泡灌洗已成功运用到了治疗重症肺部感染中，在可视情况下，根据患者气管内的实际情况，进行深部的吸痰、灌洗与用药[5-7]。由于重症肺部感染影响，患者的通气和换气功能均下降，肺功能相关指标发生异常，同时血清中的炎症因子水平也会失衡[8-9]。本研究在传统治疗基础上，对重症肺部感染患者进行纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，旨在了解该方法的治疗效果，并观察患者多项肺通气功能指标及炎症因子水平的变化情况。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年12月-2018年12月于本院进行治疗的70例重症肺部感染患者为研究对象。纳入标准：（1）有明确的重症肺部感染，符合美国感染性疾病学会/美国胸科学会制订的诊断标准;（2）年龄45～75岁;（3）不存在纤维支气管镜诊断与治疗的禁忌证。排除标准：（1）伴其他全身性感染疾病;（2）凝血功能障碍;（3）高血压、颅内高压、疑有动脉瘤;（4）心、肺、肝、肾、胆等器官存在严重问题;（5）智力、精神、交流存在问题;（6）近期进行过大型手术。将所有满足要求的重症肺部感染患者按治疗时间进行顺序编号，采用随机数字表法将其划分为对照组和试验组，各35例，两组患者均无中途退出临床试验。本院伦理委员会已批准本次研究内容，患者均已签订知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组 施以传统治疗方法，包括排痰、止咳、平喘、前列腺素雾化吸入治疗、加压式吸氧机治疗、抗感染药物治疗、营养支持。
1.2.2 试验组 施以纤维支气管镜肺泡灌洗联合传统治疗。传统治疗方法与对照组相同，纤维支气管镜肺泡灌洗方法具体如下：（1）嘱咐患者术前禁食6 h，讲解纤维支气管镜肺泡灌洗的大致流程与注意事项。（2）术前30 min，肌肉注射0.5 mg硫酸阿托品（生产厂家：哈药集团三精制药有限公司，批准文号：国药准字H23021176，规格：1 mL∶0.5 mg），缓解迷走神经张力，减少气道分泌物;再超声雾化吸入2%盐酸利多卡因注射液（生产厂家：山东华鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H37022147，规格：5 mL∶100 mg）2 mL，麻醉鼻腔与咽喉表面。（3）术中患者取仰卧位，纤维支气管镜经鼻腔插入双侧支气管中，观察气管内黏液、异物等情况。（4）吸除支气管内痰液、黏液及其他异物，用37 ℃的0.9%氯化钠溶液（生产厂家：石家庄四药有限公司，批准文号：国药准字H13023201，规格：250 mL）进行支气管的清洗，灌洗液每次以50 mL为宜，再通过负压吸出，反复多次灌洗至洗出液呈无色透明。（5）灌洗过程结束时，依据药敏试验结果注入抗生素药物于病灶，并将纤维支气管镜撤出。（6）灌洗过程中，着重监控患者的心率、血氧饱和度、血压等体征，若波动过大时，停止灌洗操作，如心率超过120次/min、血氧饱和度低于85%。（7）依据患者病情进展情况，每周进行1、2次的支气管镜肺泡灌洗，连续治疗2周。
1.3 观察指标与评价标准
1.3.1 治疗效果 治疗2周后，依据重症肺部感染患者的病情改善情况分别对两组患者治疗有效果进行评价。显效：影像学检表明病灶吸收≥50%，痰量明显减少，肺部啰音明显减少，血常规指标明显改善;有效：影像学检查表明病灶有所吸收，但<50%，痰量有所减少，肺部啰音有所减少，血常规指标有所改善;无效：影像学检查表明病灶未吸收甚至扩大，痰量未减少甚至增加，肺部啰音未减少甚至增加，血常规指标未改善。总有效=显效+有效。
1.3.2 临床症状 分别记录两组患者的临床症状改善情况，包括咳嗽咳痰消失时间、感染控制时间与住院时间。
1.3.3 肺通气功能 于治疗2周后，测定两组患者的肺通气功能指标，包括最大通气量（MVV）、一秒钟用力呼气容积（FEV1）、最大呼气中段流量（MMF）。
1.3.4 炎癥因子 分别于治疗前与治疗2周后，清晨空腹抽取两组患者的静脉血5 mL，离心，保存于-20 ℃冰箱，备用。按试剂盒说明书操作，通过双抗体夹心酶联免疫吸附法检测患者血清中C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）水平。
1.4 统计学处理 通过SPSS 20.0软件进行数据的录入与分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组男20例，女15例，平均年龄（64.92±3.12）岁，平均病程（6.87±0.98）d;支气管炎10例，肺炎12例，慢性阻塞性肺5例，肺癌2例，其他6例;试验组男23例，女12例，平均年龄（62.73±2.79）岁，平均病程（7.21±1.15）d;支气管炎8例，肺炎10例，慢性阻塞性肺7例，肺癌1，其他9例。两组患者临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 2.2 两组治疗效果比较 试验组的治疗总有效率为94.29%，显著高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组临床症状改善情况比较 试验组患者的咳嗽咳痰消失时间、感染控制时间与住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组治疗后的肺通气功能情况比较 治疗后，试验组的MVV、FEV1、MMF均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.5 两组治疗前后炎症因子变化情况比较 治疗前，两组患者的CRP、TNF-α、IL-6、IL-8比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组炎症因子水平均低于治疗前，且试验组炎症因子水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
本研究显示对重症肺部感染患者进行纤维支气管镜肺泡灌洗联合传统治疗可起到较好的临床疗效，整体的治疗效果、咳嗽咳痰消失时间、感染控制时间与住院时间均优于对照组（P<0.05）。纤维支气管镜肺泡灌洗的主要优势以下：（1）能直观评价患者各气管段的炎症情况，并深达支气管以下肺段水平;（2）能在可视状态下清除痰液，稀释黏性分泌物与炎症因子，减弱细菌毒素的刺激;（3）能在不破坏支气管黏膜情况下，对气道深部及小气道进行反复的吸痰与清洗;（4）能留取患者病灶处的组织标本，进行药敏试验，从而选择最佳的抗感染药物;（5）能在可视状态下将抗感染药物送至病灶处，提高局部药物浓度;（6）能刺激患者气道黏膜，增强咳嗽、吞咽等生理反射，排出肺部分泌物[10-12]。
肺泡氧合功能损伤是重症肺部感染常见的病理改变，一般患者均存在呼吸肌做功增加、肺顺应性降低、气道阻力增加等问题，故肺通气功能的改变可很大程度上体现出重症肺部感染患者的病情进展[13]。本研究结果显示，治疗后，试验组的肺通气功能指标均显著高于对照组（P<0.05），而MVV、FEV1、MMF指标的升高表明患者气道通畅、呼吸肌力与肺组织弹性恢复等。陈书文等[14]发现纤维支气管镜联合肺泡灌洗治疗对慢性阻塞性肺病合并肺不张患者的FEV1、用力肺活量（FVC）具有显著改善效果，与本研究结果一致。重症肺部感染患者的肺部往往存在严重的炎症反应，而炎症因子水平的大幅度上调是病情进一步加重的直接原因。本研究结果显示，治疗后，试验组的多项炎症因子指标（CRP、TNF-α、IL-6、IL-8）均低于对照组（P<0.05）。TNF-α则是一种促炎因子，由巨噬细胞和单核细胞分泌，在许多病理状态下TNF-α水平均会增加[15]。IL-6和IL-8属于炎症趋化因子，会促进中性粒细胞脱颗粒活动，从而导致组织炎症程度的加重，并与肺损伤程度具有密切相关性[16]。黄山等[17]研究也发现纤维支气管镜肺泡灌洗对老年重症肺炎患者血清中的CRP、IL-6、IL-8、降钙素原（PCT）等血清炎症因子有明显下调作用。
本研究对纤维支气管镜肺泡灌洗联合传统治疗对重症肺部感染患者肺通气功能及炎症因子的影响进行了一定程度研究，但仍存在以下两方面不足：（1）选取肺功能的评价指标较少，还可进一步研究两种治疗方式对血氧分压、血氧饱和度、二氧化碳分压、呼吸频率等指标的影响，并探讨不同肺功能指标与不同炎症因子水平的相关性。（2）疗效观察时间主要为患者住院期间，未进行后期的随访，无法比较两种治疗方式对患者远期生活质量的影响。
参考文献
[1]王素倩，翟建芬，贾金广，等.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染患者治疗中的效果分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（6）：1304-1305，1317.
[2]易小莉，余秋影，甄新现.经支气管镜对局部病灶行支气管肺泡灌洗加全身抗感染治疗重症肺部感染患者的疗效[J].中国医学创新，2018，15（7）：111-114.
[3]姚晓轶，齐慧杰.盐酸氨溴索气管镜灌洗治疗重症肺部感染的临床疗效观察[J].临床肺科杂志，2018，23（10）：1878-1881.
[4]张翔云，赵旭，代大顺，等.美罗培南与亚胺培南/西司他丁治疗重症肺部感染的Meta分析[J].山东医药，2018，58（22）：54-57.
[5]董朝晖，谢艳萍，陈志冬，等.纤维支气管镜联合肺泡灌洗术治疗重症肺部感染患者的临床疗效[J].中华医院感染学杂志，2018，28（3）：364-366，397.
[6]孙春荣，杨霁，薛兵.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗不同病因导致肺部感染效果观察[J].现代仪器与医疗，2018，24（2）：94-95，98.
[7]张洁，陈苗，耿直，等.纤维支气管镜肺泡灌洗术对老年COPD患者合并重症肺部感染血氧指标及预后的影响[J].中华医院感染学杂志，2019，29（4）：531-534.
[8] Choi S H，Huh J W，Hong S B，et al.Clinical characteristics and outcomes of severe rhinovirus-associated pneumonia identified by bronchoscopic bronchoalveolar lavage in adults： Comparison with severe influenza virus-associated pneumonia[J].J Clin Virol，2015，62：41-47.
[9]王锋，刘杰，黄仲俊.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床效果及其对肺通氣功能、血清炎性因子水平的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（10）：84-88. [10]陈楠，贾金广.氨溴索纤维支气管镜灌注治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2018，32（8）：815-817.
[11] Gompelmann D，Herth F J F.Role of endobronchial and endoscopic ultrasound in pulmonary medicine[J].Respiration，2014，87（1）：3-8.
[12]戴洪法，廖翠乐，米沛明.纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应用价值[J].中国医学创新，2018，15（12）：48-51.
[13] Naito K，Yamasaki K，Yatera K，et al.Bacteriological incidence in pneumonia patients with pulmonary emphysema： a bacterial floral analysis using the 16S ribosomal RNA gene in bronchoalveolar lavage fluid[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2017，12：2111-2120.
[14]陈书文，王彤兵，田玉恒，等.纤维支气管镜吸痰治疗对重症肺部感染患者呼吸状态与炎性应激的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（22）：5122-5124.
[15] Bouros E，Filidou E，Arvanitidis K，et al.Lung fibrosis-associated soluble mediators and bronchoalveolar lavage from idiopathic pulmonary fibrosis patients promote the expression of fibrogenic factors in subepithelial lung myofibroblasts[J].Pulm Pharmacol Ther，2017，46：78-87.
[16] Zhang J，Bai C.The Significance of Serum Interleukin-8 in Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J].Tanaffos，2018，17（1）：13-21.
[17]黃山，邢柏，谭世峰，等.肺泡灌洗对老年重症肺炎患者呼吸功能指标和血清炎性因子的影响[J/OL].中华肺部疾病杂志（电子版），2018，11（4）：426-429.
（收稿日期：2019-12-06） （本文编辑：张爽）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15344495.htm
