纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果分析
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[摘要] 目的 分析探讨纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果。 方法 便利选择在该院进行治疗的重症肺炎患者66例，选择时间为2017年6月—2019年6月，将其根据数字随机法分为普通组和研究组（均33例），普通组行常规治疗，研究组行纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，对比两组患者血气指标、炎性指标及治疗效果。 结果 研究组患者的PaO2、PaCO2、pH等血气指标改善程度较普通组更为明显，差异有统计学意义（t=7.380，P=0.000;t=5.617，P=0.000;t=2.292，P=0.025）。CRP、PCT等炎性指标水平较普通组明显更低，差异有统计学意义（t=5.755，P=0.000;t=4.012，P=0.000）。治疗有效率较普通组明显更高（93.94% vs 75.76%）（χ2=4.243，P=0.039）。 结论 将纤维支气管镜肺泡灌洗应用于重症肺炎患者的治疗，能显著改善患者的血气指标及炎性指标，缩短患者的恢复进程，提高治疗有效率，安全性和有效性明显较高，值得临床推广使用。
[关键词] 治疗效果;重症肺炎;纤维支气管镜肺泡灌洗
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）04（a）-0025-03
[Abstract] Objective To analyze and discuss the therapeutic effect of bronchoscopic alveolar lavage on severe pneumonia. Methods Sixty-six patients with severe pneumonia were convenient selected and treated in the hospital from June 2017 to June 2019. They were divided into normal group and research group （33 cases in each group） according to the digital random method. The normal group was treated with routine treatment， while the research group was treated with bronchoscopic alveolar lavage. The blood gas and inflammatory indexes of the two groups were compared. And the treatment effect. Results The improvement of blood gas indexes such as PaO2， PaCO2 and pH in the study group was more obvious than that in the normal group（t=7.380， P=0.000;t=5.617， P=0.000;t=2.292， P=0.025）. The levels of inflammatory markers such as CRP and PCT were significantly lower than those of the normal group（t=5.755， P=0.000;t=4.012， P=0.000）. The treatment efficiency was significantly higher than that of the normal group（93.94%vs 75.76）（χ2=4.243， P=0.039）. Conclusion The application of bronchoscopic alveolar lavage in the treatment of severe pneumonia can significantly improve the blood gas index and inflammatory index of patients， shorten the recovery process of patients， improve the treatment efficiency， safety and effectiveness， which is worthy of clinical application.
[Key words] Therapeutic effect; Severe pneumonia; Fiberoptic bronchoscopic alveolar lavage
重症肺炎的发生主要是革兰氏陰性或阳性细菌感染所致，病情进展快，病原体主要是溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌等，若不及时治疗，很容易威胁患者的生命[1]。当患者出现重症肺炎时，机体会出现微循环障碍，导致低血压、神志改变、外周循环衰竭等病变，严重降低了患者的生活质量[2]。该研究便利选择2017年6月—2019年6月在该院进行治疗的重症肺炎患者66例，旨在分析探讨纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺炎患者的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
便利选择在该院进行治疗的重症肺炎患者66例，将其根据数字随机法分为普通组和研究组（均33例），普通组行常规治疗，研究组行纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，对比两组患者血气指标、炎性指标及治疗效果。普通组中有男性患者18例，女性患者15例，年龄32～78岁，平均年龄为（56.93±4.72）岁;病程14～31 d，平均病程为（22.82±0.64）d。研究组中有男性患者17例，女性患者16例，年龄34～79岁，平均年龄为（57.41±4.38）岁;病程15～33 d，平均病程为（24.02±0.59）d。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。 纳入标准：符合重症肺炎诊断标准的患者;自愿签署知情同意书的患者;无精神疾病的患者;依从性较高的患者;临床资料完整度的患者;研究获得伦理委员会批准。
排除标准：合并心绞痛、心律失常等心血管疾病的患者;合并主动脉瘤的患者;合并严重凝血功能障碍的患者;合并严重肝肾功能不全的患者。
1.2 方法
普通组行常规治疗，主要是人工通气和抗感染治疗。
研究组在此基础上行纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，术前观察患者生命体征，让患者保持仰卧位，将纤维支气管镜经过人工气道插入，首先对支气管镜内的内分泌物及痰痂进行观察，将分泌物适当留取进行细菌培养和药敏试验后，继续对患者的左右支气管各段、叶支气管进行观察。将10～20 mL的37℃生理盐水向患者分泌物较多及痰液粘稠的亚段支气管和段支气管进行灌注，灌注时间保持在15 min左右，后通过50～100 mmHg的负压吸引，在治疗时可进行4～6次的反复灌注，总量要保持在100～150 mL之间。术中需对患者的各项生命体征进行全程检测，若患者出现心率超过142次/min、血氧饱和度低于85%的情况，则需停止治疗，等到患者心率稳定后再进行灌注。术后可根据患者具体情况进行莫西沙星注射液、哌拉西林舒巴坦钠注射液等抗生素治疗。
1.3 观察指标
对比两组患者血气指标、炎性指标及治疗效果。血气指标主要从血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及pH值进行观察;炎性指标主要从C-反应蛋白（CRP）及血清降钙素原（PCT）进行观察。治疗效果判定标准如下：①显效：临床症状基本消失，影像学检查显示肺部感染病灶吸收不低于原病灶的70%或基本消失，外周血白细胞计数正常;②有效：临床症状有所好转，影像学检查显示病灶吸收程度在40%～70%之间，外周血白细胞轻度异常或正常;③无效：上述指标无好转甚至加重。
1.4 统计方法
数据以SPSS 20.0统计学软件分析，其中计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血气指标
研究组患者的PaO2水平为（91.42±5.37）mmHg，PaCO2水平为（37.17±4.85）mmHg，pH水平为（7.41±0.28）;普通组患者的PaO2水平为（80.94±6.14）mmHg，PaCO2水平为（44.26±5.39）mmHg，pH水平为（7.29±0.11），两组数据相比，研究组患者的PaO2、PaCO2、pH等血气指标改善程度更为明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 炎性指标观察
研究组患者的CRP水平为（41.73±6.32）mg/mL，PCT水平为（0.58±0.24）ng/mL;普通组患者的CRP水平为（51.06±6.84）mg/mL，PCT水平为（0.98±0.52）ng/mL，两组数据相比，研究组患者的CRP、PCT等炎性指标水平明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 治疗效果观察
研究组患者治疗显效的共19例，有效的共12例，无效的共2例，治疗有效率为93.94%;普通组患者治疗显效的共11例，有效的共14例，无效的共8例，治疗有效率为75.76%，两组数据相比，研究组患者的治疗有效率明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
重症肺炎是常见的临床危重症，病情发展急，治疗不及时具有极高的病死率，其发病机制主要是肺内炎性细胞损伤了肺泡毛细血管内膜，增高了其通透性，引起肺组织炎性渗出和水肿的情况，肺部顺应性会大幅度降低，血流与肺通气比值失调，从而出现了顽固性的低氧血症[3-4]。重症肺炎患者在早期就诊时，可分析支气管肺泡灌洗液的细胞，将其检查结果与CRP、PCT等炎性指标结合对肺炎的类型进行鉴别，为医生治疗方案的寻找提供可靠依据[5]。作为先进治疗技术，纤维支气管镜肺泡灌洗可应用于脑卒中合并肺部感染、吸入性肺炎、呼吸机相关性肺炎等疾病的治疗中，且呈现了较为优异的治疗效果[6]。相关研究发现，通过纤维支气管镜肺泡灌洗与盐酸氨溴索的联合能有效治疗老年重症肺炎患者，减少多器官功能衰竭发生的可能性[7]。
纤维支气管镜肺泡灌洗能通过直视角度到达支气管、气管，甚至是准确的病变位置，在反复地吸取和冲洗中，能对支气管内痰栓、炎性分泌物、定殖病原微生物等进行清除，还能对痰液进行稀释，将气道阻塞情况进行解除，能在黏膜水肿消退及感染控制中发挥积极作用[8-9]。该研究中，研究组患者的PaO2（91.42±5.37）mmHg、PaCO2（37.17±4.85）mmHg、pH（7.41±0.28）等血气指标改善程度更为明显;CRP水平（41.73±6.32）mg/mL、PCT水平（0.58±0.24）ng/mL等炎性指标水平较普通组明显更低，治疗有效率（93.94%）较普通组明显更高（P<0.05）。可见相比较常规治疗，纤维支气管镜肺泡灌洗能对患者的血气指标、炎性指标进行显著改善，还能提高治疗有效率，促进患者的预后恢复，在一定程度上缓解了患者的经济压力与心理压力。该治疗方式在安全性上存在一些争议，有学者认为，灌洗过程会影响到患者的心脏、呼吸等传导系统，但只要术前准备充分，术中严格按照流程操作，随时监测患者心电变化，及时处理患者异常状况，能呈现出较高的安全性，临床使用较为广泛。胡敏锋等[10]学者针对130例重症肺炎患者进行治疗，发现观察组的pH水平为（7.35±0.33），PaO2水平为（38.92±3.79）mmHg，PaCO2水平为（92.39±5.99）mmHg，改善程度明顯优于对照组，而CRP水平（1.89±0.32）mg/mL及PCT水平（8.19±3.46）ng/mL也显著低于对照组，治疗有效率（96.91%）更高（P<0.05），与该研究结果一致。 綜上所述，将纤维支气管镜肺泡灌洗应用于重症肺炎患者的治疗，能显著改善患者的血气指标及炎性指标，缩短患者的恢复进程，提高治疗有效率，安全性和有效性明显较高，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2020-01-08）
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