小儿呼吸道感染抗生素的使用及耐药性分析

来源:用户上传      作者:熊峰　江金娜

　　 【摘要】 目的：分析小兒呼吸道感染中抗生素的使用及耐药性情况。方法：选择2017年1月-2018年12月本院168例呼吸道感染患儿临床资料进行回顾性分析。分析小儿呼吸道感染临床特点，抗生素使用及耐药性情况。结果：6个月～1岁小儿呼吸道感染率最高，春秋季节为高发季节。咳嗽、气促及咳痰为主要临床症状，C反应蛋白水平主要为10～20 mg/L，外周白细胞数量10×109/L以上，并发症主要为电解质紊乱。168例呼吸道感染患儿抗生素的使用以头孢曲松、左氧氟沙星及庆大霉素为主。共检出351株致病菌，其中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及肺炎链球菌占比较高。351株致病菌中，对头孢曲松、庆大霉素、左氧氟沙星、头孢噻肟及环丙沙星耐药性较高。结论：本院呼吸道感染患儿抗生素的使用以头孢曲松、左氧氟沙星及庆大霉素为主。致病菌对头孢曲松、庆大霉素、左氧氟沙星、头孢噻肟及环丙沙星耐药性较高。应采取相关措施提高合理用药，对降低耐药菌，预防院内感染具有临床意义。
　　 【关键词】 呼吸道感染 抗生素 耐药性
　　 Analysis of Antibiotic Use and Drug Resistance of Respiratory Tract Infection in Children/XIONG Feng， JIANG Jinna. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： -119
　　 [Abstract] Objective： To analyze the antibiotic use and drug resistance of respiratory tract infection in children. Method： The clinical data of 168 children with respiratory tract infection in our hospital from January 2017 to December 2018 were retrospectively analyzed. The clinical characteristics， antibiotic use and drug resistance of respiratory tract infection in children were analyzed. Result： The respiratory infection rate was the highest in children aged 6 months to 1 year， and the spring and autumn season for the high incidence of season. Cough， shortness of breath and expectoration of sputum were the main clinical symptoms. C-reactive protein levels were mainly 10-20 mg/L and the number of peripheral white blood cells was more than 10×109/L. The main complications were electrolyte disturbance. Ceftriaxone， Levofloxacin and Gentamicin were the main antibiotics used in 168 children with respiratory tract infection. A total of 351 pathogenic bacteria were detected， among which Klebsiella pneumoniae， Escherichia coli and Streptococcus pneumoniae were the most. Among the 351 strains， the resistance to Ceftriaxone， Gentamicin， Levofloxacin， Cefotaxime and Ciprofloxacin were relatively high. Conclusion： Ceftriaxone， Levofloxacin and Gentamicin are the main antibiotics used in children with respiratory tract infection in our hospital. The pathogenic bacteria are resistant to Ceftriaxone， Gentamicin， Levofloxacin， Cefotaxime and Ciprofloxacin. Relevant measures should be taken to improve rational drug use， which has clinical significance in reducing drug-resistant bacteria and preventing nosocomial infection.
　　 [Key words] Respiratory tract infection Antibiotics Drug resistance
　　 First-author’s address： Xinjian District People’s Hospital， Nanchang 330100， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.030 　　 由于环境污染、空气污染、吸烟、粉尘吸入、细菌、病毒感染、遗传等原因，呼吸系统感染疾病的发病率越来越高，尤其是老年人与儿童属于高发群体，严重影响患者的健康，具有一定的致死率和致残率[1]。药物治疗是临床最为常用的治疗方式，随着医学的发展，应用于临床的药物种类越来越多，随之药物使用不合理的情况也越来越多[2]。滥用抗生素可导致药物不良反应增多，耐药菌种类增多，进而引发院内感染[3]。药物不良反应和院内感染不仅会增加治疗难度，耽误患者的病情康复，还会诱发新型疾病的发生，引起社会安全问题[4]。本研究回顾性分析了2017年1月-2018年12月本院168例呼吸道感染患儿抗生素的使用及耐药性情况，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年1月-2018年12月本院168例呼吸道感染患儿的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：临床症状主要为咳嗽、发热、气促、咳痰、胸痛等;经过影像学、血常规，病理等检查确诊为呼吸道感染。排除标准：合并自身免疫性疾病、恶性肿瘤;药物严重过敏;患有血液疾病及精神疾病。其中男85例，女83例，年龄3个月～10岁，平均（3.59±1.02）岁;扁桃体发炎48例，急性支气管炎29例，气管炎13例，肺炎78例;住院时间3～30 d，平均（15.23±4.06）d。本研究已经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 样本收集：采集所有患儿清晨深喉痰液，采集前要使用0.9%氯化钠溶液进行漱口，将样本放到无菌盒中并及时进行检测，若痰液较少，使用雾化的方式进行采集。痰菌检验：将痰液样本接种到哥伦比亚平板、麦康凯平板和巧克力平板之上，在36 ℃二氧化碳培养箱进行培养，培养18～24 h，培养后挑出菌种，进行革兰氏染色试验，对革兰氏阳性、阴性菌进行区分。然后将不同的菌种接到对应的平板上，继续进行36 ℃培养，培养17～24 h，通过VITEK-2Compact全自动微生物鉴定药敏分析系统，对药敏进行检测，对结果进行分析。对所有患儿的基本资料、抗生素使用情况、痰培养及药敏试验结果进行统计，分析小儿呼吸道感染的临床特点、抗生素使用情况及耐药性。
　　1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示;计数资料以率（%）表示。
　　2 结果
　　2.1 小儿呼吸道感染的临床特点 6个月～1岁小儿呼吸道感染率最高，春秋季节为高发季节。咳嗽、气促及咳痰为主要临床症状，C反应蛋白水平主要为10～20 mg/L，外周白细胞数量10×109/L以上，并发症主要为电解质紊乱，见表1。
　　2.2 抗生素使用情况 168例呼吸道感染患儿抗生素使用以头孢曲松、左氧氟沙星及庆大霉素为主，见表2。
　　2.3 致病菌种类分析 共检出351株致病菌，其中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及肺炎链球菌占比较高，见表3。
　　2.4 致病菌对不同抗生素的耐药性分析 351株致病菌中，对头孢曲松、庆大霉素、左氧氟沙星、头孢噻肟及环丙沙星耐药性较高，见表4。
　　3 讨论
　　 由于社会环境的污染、小儿免疫力较低，吸食二手烟，病毒、细菌感染等原因，使得小儿呼吸系统感染、肺炎等疾病的发病率越来越高。小儿呼吸系统感染是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病[5]。这一年龄的婴幼儿由于免疫系统的防御功能尚未完全发育，容易患传染病、营养不良、佝偻病等疾病，这些内在因素不仅使婴幼儿容易出现呼吸系统感染，而且病情更加严重[6]。呼吸系统感染主要分为上呼吸系统和下呼吸系统感染，常见的有扁桃体发炎，急性支气管炎，气管炎，肺炎等[7]。呼吸系统感染需要及时进行治疗，抗生素是常用的治疗药物，但是随着医学的发展，抗生素类药物的增多，这也导致了耐药菌的流行以及抗生素不良反应的增多，不良反应和耐药菌使得药物的治疗效果降低，影响疾病的康复，还会诱发新的疾病[8-10]。
　　 本研究发现，抗生素以头孢曲松、左氧氟沙星及庆大霉素使用为主，168例患儿共检出351株致病菌，其中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及肺炎链球菌占比较高。351株致病菌中，对头孢曲松、庆大霉素、左氧氟沙星、头孢噻肟及环丙沙星耐药性较高。由于抗生素的滥用情况，各种耐药菌爆发，使得院内感染的发生率大大增加，因此解决耐药菌的问题是目前社会的当务之急[11]。耐药菌主要是指对相应的抗生素产生的具有耐受能力的微生物，当细菌与药物多次接触后，便会出现对药物的敏感性较低，甚至消失，使得药物对细菌没有治疗和清除作用[12]。而有些药物不止有一种耐药菌，有些耐药菌不止针对一种药物耐药，多重耐药菌的问题，也是临床的棘手问题[13]。由于耐药菌的出现，使得感染性疾病的治疗更加困难[14]。到今天，我国的耐药菌问题已变得十分突出，耐药菌引起的医院内感染人数，已占到住院感染患者总人数的30%左右[15]。在中国抗生素的使用已经远远超过欧美两国，有75%感冒患者使用抗生素，手术中的使用率已達到90%，住院患者中已达到79%[16]。因此合理用药已经是必须要进行的环节。通过明确药物的用药剂量、适应证，将药物进行划分，分类，对每种药物进行详细的记录，定期检查药物的有效期[17-18]。专人负责临床药物的管理，并且对药剂师进行培训，提高专业能力和责任心[19-20]。并且使用替代药物进行通过有效的管理，对患者以及家属进行健康教育，要严格遵医嘱用药，禁止滥用抗生素，减少不合理用药，提高药物使用的安全性，减少抗生素的耐药。
　　 综上所述，本院呼吸道感染患儿抗生素的使用以头孢曲松、左氧氟沙星及庆大霉素为主。致病菌对头孢曲松、庆大霉素、左氧氟沙星、头孢噻肟及环丙沙星耐药性较高。应采取相关措施提高合理用药，对降低耐药菌，预防院内感染具有临床意义。
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　　（收稿日期：2019-11-19） （本文编辑：田婧）
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