基于前馈控制的三级护理干预在ICU患者谵妄预防中的应用研究

来源:用户上传      作者:房芳 刘慧松

　　[摘要] 目的 探討基于前馈控制的三级护理干预在重症监护室（ICU）患者谵妄预防中的应用效果，为患者临床护理提供相关指导。 方法 选择2019年1月～2020年1月我院ICU接收诊治的182例患者为研究对象。按照随机单双数法将其分为对照组和研究组，每组各91例。对照组患者予以常规护理干预，研究组患者在对照组基础上予以基于前馈控制的三级护理干预。对比两组患者的谵妄发生率、谵妄持续时间、机械通气时间及住院时间，并分析两组患者谵妄相关不安全事件发生情况及对护理干预的满意度。 结果 研究组患者谵妄发生率、谵妄持续时间、机械通气时间及住院时间分别为17.58%、（11.62±2.56）h、（3.06±1.02）d、（47.06±5.12）h，均明显低于对照组的38.46%、（17.51±3.20）h、（5.75±1.58）d、（52.69±6.27）h，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者谵妄相关不安全事件发生率为3.30%，明显低于对照组的14.29%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者对护理干预的满意度为96.70%，明显高于对照组的82.42%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 基于前馈控制的三级护理干预在ICU患者谵妄预防中的应用效果显著，明显减少患者谵妄的发生，促进患者临床指标明显改善，且显著减少相关不安全事件的发生，进一步提高患者对护理干预的满意度，值得推广应用。
　　[关键词] 重症监护室;谵妄;前馈控制;三级护理干预;预防
　　[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）31-0163-04
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of three-level nursing intervention based on feedforward control in the prevention of delirium in patients in Intensive Care Unit （ICU）， and provide relevant guidance for patients' clinical nursing. Methods A total of 182 patients admitted and treated in ICU of our hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the research objects. The patients were divided into the control group （n=91） and the study group （n=91） according to the random single and double number method. The control group was treated with routine nursing intervention， while the study group was treated with three-level nursing intervention based on feedforward control， on the basis of the control group. The incidence of delirium， duration of delirium， duration of mechanical ventilation and hospitalization time in the two groups were compared， and the occurrence of delirium related unsafe events and the satisfaction with nursing intervention in the two groups were compared. Results The delirium incidence， duration of delirium， duration of mechanical ventilation， and hospitalization time in the study group were of 17.58%， （11.62±2.56） h， （3.06±1.02） d， （47.06±5.12） h， which were significantly lower than those in the control group of 38.46%， （17.51±3.20） h， （5.75±1.58）d， （52.69±6.27）h， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of deliri-related unsafe events in the study group was 3.30%， significantly lower than that in the control group（14.29%）， with statistically significant difference（P<0.05）. The satisfaction of the study group with nursing intervention was 96.70%， which was significantly higher than that of the control group（82.42%）， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Three-level nursing intervention based on feedforward control has a significant effect in the prevention of delirium in ICU patients， which can significantly reduce the occurrence of delirium in patients， promote the obvious improvement of clinical indicators in patients， and significantly reduce the occurrence of related unsafe events， and further improve the satisfaction of patients with nursing intervention， which is worthy of popularization and application. 　　[Key words] ICU; Delirium; Feedforward control; Three-level nursing intervention; Prevention
　　谵妄是患者精神状态出现急性改变或是波动，患者意识水平改变及思维混乱为主要临床表现的认知障碍综合征，是患者处于重症监护室（Intensive care unit，ICU）期间较为常见的并发症，谵妄的发生可能与疾病创伤、神经递质减少、脑部氧饱和度低、脑部代谢紊乱有关[1-2]。患者处于ICU期间若出现谵妄，不仅会造成短期内感知障碍（视觉、听觉混乱等），同时还会增加相关并发症发病率，影响患者预后恢复效果;谵妄的发生不仅延长住院时间，增加患者家庭的经济负担，且损害患者远期认知（语言、记忆等认知），情况严重危及到患者生命安全[3-4]。早期及时判断患者是否出现谵妄，实施针对性护理干预能够有效减少疾病持续时间，改善ICU患者治疗期间的不良结局。本研究旨在探讨基于前馈控制的三级护理干预在ICU患者谵妄预防中的应用效果，为患者临床护理提供相关指导，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2019年1月～2020年1月我院ICU接收诊治的182例患者为研究对象。按照随机单双数法将患者分为对照组和研究组，每组各91例。纳入标准[5]：①入住ICU时间≥1 d;②无听觉、视觉障碍;③患者资料完整且依从性好。排除标准[6]：①入住ICU期间一直昏迷者;②脑部神经系统损伤者;③严重精神障碍、沟通障碍者。其中，对照组男49例，女42例，年龄21～77岁，平均（54.42±7.28）岁;急性生理与慢性健康评分表（APACHE Ⅱ）评分为（20.77±4.34）分;疾病类型：心血管疾病15例，神经系统疾病22例，呼吸系统疾病27例，消化系统疾病13例，创伤14例。研究组男50例，女41例，年龄20～79岁，平均（55.19±7.32）岁;APACHE Ⅱ评分为（20.24±4.31）分;疾病类型：心血管疾病17例，神经系统疾病23例，呼吸系统疾病25例，消化系统疾病12例，创伤14例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均知晓且自愿签署同意书。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组  予以常规护理干预，包括为患者提供舒适、安静的病房环境，了解患者病情变化并给予健康教育和心理疏导，密切监测患者的生命体征，给予患者常规的抗感染治疗，同时予以镇静、镇痛、呼吸机管道、用药指导、营养支持、并发症预防等基础护理。
　　1.2.2 研究组  在对照组基础上予以基于前馈控制的三级护理干预，护理内容如下：（1）一级护理干预措施：①将时钟、日历等标记物件放在患者可见位置，由护理人员定时翻页与更换;定时开关灯使患者养成昼夜感，并在日常护理中告知患者具体日期、时间、天气等，告知患者具体治疗方法与配合方法。②允许患者家人及朋友在规定时间（16：00～17：00）内进行探视，多与患者交流沟通，加强患者与亲人朋友之间的肢体接触，多沟通熟悉的人和事物，帮助患者恢复;适时播放轻音乐，调节ICU沉闷气氛，缓解患者精神压力。③实时评估患者进食及排便情况，患者食谱应当多选择粗纤维蔬菜，提升排便欲望，为患者创建良好排便环境，做好记录持续观察。（2）二级护理干预措施：①调节ICU室内灯光至合适程度，合理控制噪声干扰，白天控制噪声<45 dB，晚上<35 dB。②00：00～4：00集中安排治疗性操作，若患者存在失眠、紧张等情况应予以镇静剂注射。③若患者存在躁动情况应派护理专员轮岗看护，防止患者出现跌落、拔管等意外情况的发生。（3）三级护理干预措施：①实时监测血氧饱和度SpO2，保证SpO2≥0.90，若SpO2<0.90，每天定时敦促患者进行有效咳嗽训练。②实时监测体温和血常规，合理使用抗生素，若有电解质紊乱及时矫正。③准确记录患者出入液量，保证患者水分与营养供给。④谨遵医嘱，慎用苯二氮类药物;依照治疗计划设立疼痛管理目标，依目标服用镇痛药，服药半小时后再次进行评估，直至目标后停药。⑤同步加强对患者及家属的病理知识教育，帮助患者及家属了解疾病，增强患者疾病治愈的信心及对治疗、护理的依从性;同时提升患者家属专业护理能力，辅助患者积极康复。⑥对三级护理干预措施无效的患者进行专家会诊治疗，由多科室专家进行康复治疗方案制订，直至ICU患者病情改善。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组患者的谵妄发生率、谵妄持续时间、机械通气时间及住院时间，并分析两组患者谵妄相关不安全事件发生情况（包括非计划性拔管、深静脉血栓、坠床/跌倒）及对护理干预的满意度。
　　 采用重症监护谵妄筛查量表（Intensive care delirium screening checklist，ICDSC）对患者是否发生谵妄进行判断，包括意识状态改变的水平、注意力不集中、定向障碍、幻觉、精神运动性兴奋/迟钝、不恰当的言语/情绪、睡眠清醒周期紊亂以及症状波动8个条目，有该症状计1分，无则计0分，≥4分表示患者发生谵妄[7]。
　　 采用医院自制的满意度调查问卷评估患者对护理干预的满意度，从护理措施、健康教育、心理干预、服务态度、护理质量等方面对满意度进行评价，评价标准分为满意、比较满意和不满意，总满意度=（满意+比较满意）例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1两组患者谵妄发生情况及临床指标比较
　　研究组患者谵妄发生率、谵妄持续时间、机械通气时间及住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。 　　2.2两组患者谵妄相关不安全事件发生情况比较
　　研究组患者谵妄相关不安全事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3两组患者对护理干预的满意度比较
　　研究组患者对护理干预的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3讨论
　　ICU保证患者基础生命支持的基础上还会对患者进行多种治疗措施干预，包括机械通气、镇静药物使用等，在这些操作过程中，患者会不可避免的受到被迫隔离、肢体限制等约束;ICU的特殊环境较为特殊，加之患者自身病情严重，容易导致患者出现炎症反应、代谢紊乱等;在治疗过程中患者情绪容易受到影响，不良情绪发生率高，更容易发生谵妄[8-9]。患者发生谵妄后可能会诱发慢性脑综合征等并发症，谵妄持续时间越长，患者病情愈发加重，病死率显著上升;与未发生谵妄的患者相比，谵妄患者住院接受治疗时间更长、家庭经济负担更重，这两层因素也是谵妄患者ICU预后效果较差的主要原因[10-11]。ICU患者发生谵妄是由多方面因素所导致的，在治疗过程中应当以预防为主，能够早期发现患者发生谵妄，及时进行护理措施干预，降低谵妄对ICU患者造成的恶劣影响，从而达到改善患者预后的目的[12]。
　　 基于前馈控制的三级护理干预是依托前馈控制理论，护理方向强调防患于未然，医护人员通过准确把握患者情绪、病情、并发症发病先兆、潜在危险因素等，有预见性的制订不同级别的护理干预措施，从而有效预防、減少谵妄及相关不安全事件的发生，进一步提高临床治疗、护理效果，促进患者预后恢复。ICU患者实施谵妄一级护理干预措施，能够有效规避潜在的ICU谵妄患者，降低多方面因素影响，起到预防谵妄的作用，促进患者感知恢复的同时，保证患者医疗环境安全;ICU患者实施谵妄二级护理干预措施，积极对谵妄危险因素进行干预，改善危险因素造成的影响，降低谵妄的发生率，改善患者预后结局;若患者已经发生谵妄，需实施三级护理干预措施，实时监控患者各项潜在病因，如SpO2、电解质、感染情况等，监管患者疼痛状况，服用镇静药物，有效降低患者谵妄发生时间;实施三级护理干预措施但仍无法改善患者病情时，需开展多科室、多学科联合治疗，从而缩短谵妄持续时间，促进患者预后恢复，减少相关不良事件的发生[13-15]。
　　 本研究结果显示，相比予以常规护理干预的患者，予以基于前馈控制的三级护理干预患者的谵妄发生率、相关不安全事件发生率明显更低，谵妄持续时间、机械通气时间及住院时间明显缩短，对护理干预的满意度明显更高，说明基于前馈控制的三级护理干预能够有效降低谵妄的发生，对于已经发生的谵妄阻止其进一步恶化;通过实施护理干预降低疾病因素、环境因素和患者因素等对脑代谢造成直接或间接影响，尽早实施非药物治疗，从根本上降低谵妄发生率及持续时间;通过实施护理干预，缩短患者机械通气实施与住院时间，尽可能地减少危险因素干预，实时监测杜绝不良事件发生的可能性，通过实施定向力重建、刺激感知、改善睡眠、适量活动、监测并处理异常生命体征及健康教育等非药物干预和药物干预，共同为患者创造安全舒适的医疗环境，达到减少不良事件发生的目的，进而提高其对护理干预的满意度。
　　 综上所述，基于前馈控制的三级护理干预在ICU患者谵妄预防中的应用效果显著，可以明显减少患者谵妄的发生，促进其谵妄持续时间、机械通气时间及住院时间的明显缩短，且显著减少相关不安全事件的发生，进一步提高患者对护理干预的满意度，临床应用价值较高，值得推广实施。
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　　（收稿日期：2020-06-12）
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