早期活动护理对ICU机械通气患者谵妄的预防效果及住院情况影响 ??

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　　 【摘要】 目的：探究早期活动护理对ICU机械通气患者谵妄的实际疗效。方法：选取2017年9月-2018年6月笔者所在医院ICU收治的机械通气患者共86例作为研究对象，根据入院先后顺序分为两组，各43例。对照组行ICU常规护理，观察组于常护基础上行早期活动护理干预，观察两组谵妄预防效果及住院情况。结果：观察组谵妄发生率低于对照组，瞻望发生时间早于对照组，谵妄持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组机械通气时间、镇静剂使用时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理前两组RASS和APACHE-Ⅱ评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组各项评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：早期活动护理可有效降低ICU机械通气患者谵妄发生及提升预防效果，缩短住院治疗时间，应用价值较高。
　　 【关键词】 早期活动护理 ICU机械通气患者 谵妄预防 住院情况
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of early active nursing on delirium in ICU patients with mechanical ventilation. Method： A total of 86 patients with mechanical ventilation admitted to the ICU of our hospital from September 2017 to June 2018 were selected as the study subjects. They were divided into two groups according to the order of admission， with 43 cases in each. The control group received ICU routine nursing， the observation group received early active nursing intervention on the basis of regular nursing， and the prevention effect and hospitalization of delirium in the two groups were observed. Result： The incidence of delirium in the observation group was lower than that in the control group， the time of delirium incidence was earlier than that of the control group， the duration of delirium was shorter than that of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration of mechanical ventilation， use of sedatives and hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in RASS and APACHE-Ⅱ scores between the first two groups of nursing （P>0.05）， and all the scores in the observation group after nursing were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Early active nursing can effectively reduce the occurrence of delirium in ICU patients with mechanical ventilation and improve the prevention effect， shorten the length of hospitalization， the application value is high.
　　 谵妄为多因素诱发的急性可逆性脑功能障碍病[1]，也称为急性脑病综合征，临床表现多为视力下降、易怒、视觉紊乱、记忆障碍等症状[2]。谵妄会导致患者发生呼吸障碍、高血压、心律失常、甚至自伤等现象发生，还将增添住院时间，可引发患者出现长时间认知功能障礙[3]，病死率高，严重危及患者生命健康。周林等[4]认为，机械通气为ICU患者发生谵妄的常见诱因之一。而通过ICU机械通气中加强早期活动护理干预缓解患者由于疾病产生的恐惧，降低镇静药物使用时间，从而预防谵妄发生[5]。为探究早期活动护理对ICU机械通气患者谵妄的实际预防作用及住院情况，笔者所在医院ICU对86例机械通气患者展开研究，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年9月-2018年6月笔者所在医院ICU收治的机械通气患者共86例作为研究对象。纳入标准：（1）>18周岁;（2）符合ICU机械通气治疗标准;（3）无严重器质性疾病。排除标准：（1）伴传染性疾病，需隔离治疗;（2）伴精神系统疾病、正在使用精神活性药物;（3）肢体功能障碍;（4）伴唤醒禁忌证。根据入院先后分为两组，各43例。观察组男26例，女17例;年龄22～78岁，平均（43.81±3.98）岁;呼吸衰竭20例，肺炎11例，支气管炎9例，肺气肿3例。对照组男38例，女20例;年龄55～83岁，平均（62.14±3.77）岁;呼吸衰竭18例，肺炎12例，支气管炎9例，肺气肿4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及其家属知晓并同意本研究。 　　1.2 方法
　　 对照组行ICU常规护理，具体为保持呼吸道流通、定时为患者翻身、遵医嘱给予镇痛镇静药物等。观察组在对照组基础上行早期活动护理，具体包含：（1）设立早期活动干预小组。设立专业的谵妄评估团队，以主治医师、主管护师、康复治疗师、麻醉师、心理治疗医师等多科专业人员进行患者组成，主要对施以机械通气患者的实际疗效进行实时分析与观察，分别于每日8：00、16：00为患者行常规谵妄检测，医师依据其病况、意识情况、四肢情况制定早期活动干预方案。（2）健康指导。护理人员使用简单通俗的语言耐心为患者及其家属讲解早期活动护理干预的目标、相关内容，流程及注意事项，依据其依从性进行健康教育指导。依从性不佳者，护理人员应鼓励患者讲述抵触治疗原因，耐心引导患者表达内心诉求，并解答其疑问，还可为其讲解进行早期活动干预的优点及治疗成功案例，促使患者加深对早期货单了解程度，缓解抵触情绪，提升依从性。（3）针对性活动干预措施。若患者意识差、镇静程度高、配合度低，護理人员则给予其每2小时翻身拍背，行四肢关节被动锻炼、按摩、放松等活动。若患者意识清醒，且可配合护理人员指导，具有活动能力，则依据患者情况，辅助取半卧位，角度则每日于30°～90°递增，在四肢关节被动锻炼基础上依据护理人员指导完成相应动作，具体包含双手握拳10 s、上肢上举、下肢简易脚踏车等动作。若患者意识清楚，活动力较好，则在上述基础上增添主动四肢锻炼及抗阻训练，包含上下肢体活动，及护理人员适当施以反向压力患者以自身肌力对抗等活动，强度依据患者情况逐步增加。活动干预时间于每日谵妄评估完毕后开始，干预时间在20～40 min，每项活动持续5～15 s，重复5～10次，在患者耐受范围内进行，活动完成后辅助患者进行体征检测，调整干预计划。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 谵妄预防情况应用DRS谵妄分级量表判断两组谵妄程度，共包两个方面：（1）症状严重程度，共13项，各项得分0～3分，总分0～39分;（2）诊断项目，包括症状发生时间、症状波动性、躯体病因，总分0～7分。量表总分为0～46分，症状严重程度≥15分或量表总分≥18分则诊断为谵妄，记录谵妄发生率。应用CAM-ICU量表，记录护理中两组谵妄发生时间、谵妄持续时间。谵妄发生时间：ICU患者受治后首次发生谵妄时间;谵妄持续时间：CAM-ICU量表结果从阳性评定至阴性时长。住院情况：记录两组治疗中机械通气时间、住院时间及镇静剂使用时间。机械通气时间：患者行机械通气治疗总时间;住院时间：ICU患者住院总时长;镇静剂使用时间：患者住院过程中使用镇静类药物总时间。分别在住院前后，使用镇静程度量表（RASS）和急性生理与慢性健康评分（APACHE-Ⅱ）评估患者身体状况，RASS评分为-5～4分，得分0～2分为镇静效果良好，超过或低于表示镇静程度较差或过度;APACHE-Ⅱ评分越高，表示患者生理健康状况越差。
　　1.4 统计学处理
　　 使用统计学软件SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组谵妄预防情况比较
　　 观察组谵妄发生率低于对照组，瞻望发生时间早于对照组，谵妄持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组住院情况比较
　　 观察组机械通气时间、镇静剂使用时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组护理前后RASS、APACHE-Ⅱ评分比较
　　 护理前，两组RASS、APACHE-Ⅱ评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组RASS、APACHE-Ⅱ评分均低于护理前，且观察组各项评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 ICU谵妄为ICU患者多发的一类中枢神经系统功能受损疾病[6]，多伴有注意力难集中、思维紊乱、意识状态低落等症状，死亡率较高，临床治疗困难较大，进而延迟机械通气及ICU治疗时间[7]，为患者及其家属增加一定经济负担。有研究提出，非ICU机械通气患者谵妄发生率为10%～45%，机械通气患者则为60%～80%[8]，尤其以胸外科术患者出现率较高，老年患者则有15%～55%发生谵妄，其危害性极大，可加重原疾病，将进一步提高患者病死率[9]。谵妄发作还易引发患者出生脱机困难、失败等不良事件，增加其认知障碍发生风险[10]，且谵妄与患者认知功能低下、活动量等降低有关，因此护理中加强早期活动护理对预防谵妄有关键意义。
　　 此次研究结果中，观察组谵妄发生率及预防情况均优于对照组，显示其确可改善ICU急性通气患者谵妄发生时间、降低其持续时间及总发生率。究其原因，研究行早期活动护理干预，经护理人员与患者交流沟通，聆听其诉求及抗拒治疗因素，可一定程度缓解患者不良情绪。再者，经护理人员耐心讲解活动干预特点，可促使患者对实施活动干预的优势、重要性了解程度提高，进而提升其治疗依从性及认知功能，缓解抗拒情绪，对防治谵妄起积极作用。再者，活动干预实施过程中，护理人员辅助患者进行主动、被动锻炼活动，提升患者日常活动量，因此夜晚睡眠质量随之获取提高，加之患者参与度及主动性均有所提高，可进一步提升其认知能力、改善注意力，以达预防谵妄功效。刘贞等[11]认为，针对患者不同情况订制活动干预方案，围绕患者着手，多元化进行护理工作，可最大化程度降低ICU机械通气患者发生谵妄风险，结果与既往研究相符，证实活动干预方案确可有效预防谵妄发生。
　　 本研究发现，观察组机械通气治疗时间、住院时间及镇静药物使用时间均短于对照组（P<0.05），表明早期活动护理干预确有助于改善患者住院情况。早期活动干预中，经护理人员协助患者进行活动，促使患者关节、呼吸肌功能及早获取恢复效果，提升患者呼吸功能，其自主呼吸能力提升，机械通气治疗时长进而降低。患者日常活动量提升也可促使其上下肢肌力、耐力获取提升，有利于机体全局恢复情况，进而缩短住院时间。此外，护患配合进行主动、被动活动，有助于患者身体循环，代谢升高，缓解镇静药物在机体内滞留情况，以达最大化药效、降低镇静药物用量作用，进而有效改善镇静程度，提高患者生理健康状况。窦英茹等[12]研究提出，应用早期活动护理干预可有效降低机械通气时间、住院时间，最终提高患者镇静效果。与本研究结果相似，证实早期活动护理确为ICU机械通气患者理想护理方案。 　　 综上所述，早期活动护理可有效降低ICU机械通气患者发生谵妄风险及提高预防效果，缩短住院治疗时间，值得推广。
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　　（收稿日期：2019-10-17） （本文编辑：马竹君）
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