胸腺肽联合新稀宝治疗小儿反复呼吸道感染疗效及免疫功能观察
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作者: 焦会芳 王玉玲
[摘要] 目的 观察胸腺肽联合新稀宝对小儿反复呼吸道感染（RRI）的临床疗效及对免疫功能的影响。 方法 将110例RRI患儿分为治疗组（60例）和对照组（50例），两组均给予一般综合治疗，治疗组在一般治疗的基础上加用胸腺肽和新稀宝。 结果 治疗组疗效优于对照组（P ＜ 0.05），治疗后两组的免疫球蛋白（Ig）和T淋巴细胞亚群（CD）值都有所升高，两组比较差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。 结论 胸腺肽联合新稀宝治疗小儿反复呼吸道感染疗效显著。
[关键词] 胸腺肽；新稀宝；反复呼吸道感染；疗效；免疫功能
[中图分类号] R563.1[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2012）03（a）-0059-03
反复呼吸道感染（recurrent respiratory infection，RRI）是儿童常见的呼吸道疾病，它包括反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染。其发病机制较为复杂，与多种因素有关，临床治疗难度也较大。许多研究表明其发生与小儿血清锌、硒等多种微量元素的缺乏或不足有关[1]。2005年3月～2010年3月笔者采用胸腺肽联合含有多种微量元素的新稀宝治疗RRI 110例，疗效显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年3月～2010年3月我院儿科所有诊断为RRI患儿110例，均符合《反复呼吸道感染诊断标准》[2]。将患儿分为治疗组（60例）和对照组（50例），两组均无贫血、佝偻病、营养不良及先天性肺、气管、心脏疾患。两组在性别、年龄、病程、前一年发病次数、病种方面比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
两组均给予一般综合治疗，即抗感染、支持对症治疗。治疗组再此基础上，加用胸腺肽片（北京四环制药公司生产），≤3岁，每次1片（3 mg/片），＞3岁，每次1片（5 mg/次），连用3个月；新稀宝[又名锌硒宝，济南体恒健生物工程有限公司生产，每片（0.25 g）含蛋白锌（元素锌）40～80 μg/g、蛋白硒（元素硒）1.0～2.0 μg/g、蛋白碘（元素碘）20～30 μg/g]，1～3岁0.25 g/次，4～7岁0.5 g/次，8～12岁0.75 g/次，3次/d，连用3个月。3个月后随访观察，随访1年以上。
1.3 观察指标
所有患者分别在用药前及治疗结束后12个月采集静脉血，进行免疫功能检查。空腹抽取静脉血5 mL，取3 mL置于不抗凝的无菌试管中，离心后收集血清，采用免疫散射比浊法检测免疫球蛋白IgG、IgA、IgM。另2 mL置于装有EDTA抗凝剂的试管中，用流式细胞仪测定CD3、CD4、CD8。所有患者采血前6个月均未使用过激素、丙种球蛋白、输血等影响免疫功能的药物。
1.4 疗效判定标准
疗程结束后判定疗效，由专人随访观察1年以上。治愈：1年内呼吸道感染未再复发或偶有上感，或不治自愈；显效：观察期发作次数减少，＜3次/年，症状显著减轻；有效：发作较前减少，≥３次/年而＜5次/年，症状减轻；无效：发作无减少，病情无改变[3]。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
所得数据计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗效果比较
治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为72.0%，两者总有效率比较差异有统计学意义（χ2 = 9.06，P ＜ 0.05）。见表2。
2.2 治疗前后免疫指标比较
治疗组在应用胸腺肽、新稀宝前，与对照组的免疫球蛋白（Ig）和T淋巴细胞亚群（CD）值比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗结束后，治疗组的Ig和CD值明显升高，治疗组和对照组比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。见表2、3。
2.3 两组不良反应比较
治疗组仅有1例应用胸腺肽后出现轻度皮疹，停药1 d后自行消失。两组均未出现其他严重的不良反应。
3 讨论
反复呼吸道感染是有不同病源微生物引起的一组反复发作的呼吸道疾病的总称，其发病涉及小儿营养、免疫等内部因素及病原微生物、环境等外部因素两大方面，两者相互作用决定了RRI的发生[4-5]。研究表明，反复呼吸道感染的患儿多存在特异性和非特异性免疫功能低下，常伴有血清免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）减少和Ｔ淋巴细胞（CD3、CD4、CD8）降低，导致呼吸道的反复感染[6-7]。而细胞免疫功能的强弱在反复呼吸道感染的发病中起着重要作用，低下的免疫状态使机体再次成为易感者，形成恶性循环[8]。许多研究已证明微量元素锌、硒可提高机体的免疫功能[9-11]。当机体缺锌时，不仅能引起患儿体格及智能发育迟缓，消化功能障碍，更重要的是可引起免疫器官（胸腺，淋巴腺）萎缩，细胞免疫受到抑制。锌是机体大多数酶类的辅酶，参与体内100多种酶的合成，可促进T、B淋巴细胞增殖分化。硒是人体谷胱甘肽过氧化酶的重要组成部分，参与辅酶A和辅酶Q10的合成，保护生物膜，促进T淋巴细胞发育成熟。而胸腺肽可诱导T淋巴细胞分化成熟为具有免疫活性的T淋巴细胞，促进细胞和体液免疫反应，提高机体对感染的免疫能力，其治疗效果已得到临床证实[12-13]。
本文资料表明，反复呼吸道感染患儿在综合治疗的基础上加用胸腺肽、新稀宝，总有效率为93.3%，而对照组总有效率为72.0%，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），同时可使机体低下的免疫水平逐渐恢复正常范围。治疗结束后，治疗组血清Ig值和CD值明显高于对照组，治疗组和对照组的Ig值和CD值对比差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。本资料中未发现严重的不良反应。两者均为片剂，避免了患儿肌内注射或静脉应用，极大减轻了患儿的痛苦，且新稀宝为纯天然生物制剂，不含激素，香酥可口，患儿易于接受。
综上所述，胸腺肽联合新稀宝治疗小儿反复呼吸道感染，确能改善患儿免疫功能，减少RRI的发作，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2011-10-18本文编辑：张瑜杰）
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