门冬胰岛素30用于初发2型糖尿病患者治疗的临床疗效观察

来源:用户上传      作者: 石小霞 贾静涛

　　[摘要] 目的 观察门冬胰岛素30用于初发2型糖尿病患者治疗的临床疗效。 方法 选择初发2型糖尿病患者90例，根据患者自愿的原则，分为对照组和观察组，每组各45例。对照组采取二甲双胍+人胰岛素30 R治疗，观察组采取二甲双胍+门冬胰岛素30治疗，比较两组患者治疗4周后FBG、2 h PG和HbA1c指标，并比较两组患者平均血糖达标时间、胰岛素用量及低血糖例数。 结果 治疗4周后两组患者FBG、2 h PG和HbA1c指标比较，差异均有统计学意义（t = 1.703、1.735、1.784，均P ＜ 0.05）；平均血糖达标时间、胰岛素用量及发生低血糖例数比较，差异均有统计学意义（t = 1.713、1.774和χ2 = 3.873，均P ＜ 0.05），观察组优于对照组。 结论 采用胰岛素治疗初发2型糖尿病患者时，首选门冬胰岛素30可提高临床疗效并降低低血糖的发生率。
　　[关键词] 门冬胰岛素30；人胰岛素30 R；二甲双胍；初发2型糖尿病；临床疗效
　　[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2012）03（a）-0038-02
　　2型糖尿病（type 2 diabetes）是在环境和遗传的作用下，以患者胰岛素抵抗及胰岛β细胞的功能缺陷为特征的代谢性疾病。初发病时，选择口服药物、饮食及作息习惯的改变为主，当上述措施无效时，临床常采取皮下注射胰岛素治疗[1]。采取胰岛素治疗后，短期内可令患者的各项血糖指标达标，同时减轻了高血糖对胰岛细胞和靶细胞的损伤，延缓甚至避免了患者糖尿病的发生，促进了胰岛细胞分泌功能的恢复[2]。目前普通的人胰岛素广泛应用于2型糖尿病患者的胰岛素治疗过程中，但其皮下注射后吸收和达到峰值的速度均较缓慢，与胰岛素分泌的生理状态有差异，影响了临床疗效[3]。笔者比较了人胰岛素30 R与门冬胰岛素30治疗初发2型糖尿病患者的临床疗效，旨在探讨最适合2型糖尿病患者的胰岛素治疗方案，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2010年1月～2011年5月于南阳医学高等专科学校第一附属医院内分泌科门诊及住院治疗的2型糖尿病患者90例，以上入选患者的临床诊断均符合1999年WHO关于2型糖尿病的诊断标准[4]，即餐后2 h血糖（2 h PG）≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）和（或）空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）。就诊时糖化血红蛋白（HbA1c）≥8%，无胰岛素使用、胰腺炎症或胰腺切除病史，无严重的基础性疾病或代谢性疾病，且排除了妊娠期或哺乳期的女性患者。根据患者自愿的原则，均分为对照组和观察组。对照组45例采取二甲双胍+人胰岛素30 R治疗，其中，男28例，女17例；年龄48～66岁，平均（52.7±7.6）岁；平均病程（6.2±2.4）年。观察组45例采取二甲双胍+门冬胰岛素30治疗，其中，男25例，女20例；年龄46～67岁，平均（54.1±7.8）岁；平均病程（5.8±2.1）年。两组患者就诊时FBG、2 h PG和HbA1c指标比较（表1），差异无统计学意义（P ＞ 0.05），说明两组患者糖尿病严重程度相当，所选病例资料具有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　两组患者均给予餐后口服二甲双胍500 mg/次，3次/d，在口服二甲双胍的基础上，对照组患者在早晚餐前30 min皮下注射人胰岛素30 R，起始剂量为0.3～0.5 U/（kg・d）；观察组患者在早晚餐前于皮下注射门冬胰岛素30治疗，上述患者注射胰岛素治疗后，应及时根据检测的血糖值调整相应的胰岛素用量，满意的血糖水平应为FBG在7 mmol/L左右，2 h PG在8 mmol/L左右。
　　1.3观察内容及评价标准
　　检测并记录两组患者就诊时及治疗4周后FBG、2 h PG和HbA1c；同时记录两组患者平均血糖达标时间、胰岛素用量及发生低血糖的例数，低血糖定义为患者治疗期间血糖水平＜3.9 mmol/L或出现明显的低血糖的症状。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 16.0软件进行统计学分析。计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。计数资料采用百分率表示，采用χ2检验。P ＜ 0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者治疗前后各项血糖检测指标比较
　　两组患者治疗前FBG、2 h PG和HbA1c指标比较，差异均无统计学意义（t = 0.284、0.321、0.336，均P ＞ 0.05）；两组患者治疗4周后FBG、2 h PG和HbA1c指标比较，差异均有统计学意义（t = 1.703、1.735、1.784，均P ＜ 0.05）。见表1。
　　2.2 两组患者治疗4周后一般情况比较
　　两组患者平均血糖达标时间、胰岛素用量及发生低血糖例数比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　糖尿病是由于患者胰岛素的分泌和（或）发生效应的缺陷所引起的代谢性疾病，该病以血糖升高为特征。随着人们生活水平的提高，已成为临床上的多发病和常见病。患者由于处于持续的高血糖状态，可以引起患者心脏、眼底、肾脏、神经等器官或组织的慢性进行性病变，造成患者生活质量的降低。所以积极控制患者血糖水平，具有重要的临床意义[5]。国外相关研究也证实，严格控制血糖使之达到或接近理想水平是预防和减少糖尿病各种并发症的首要措施，并具有重大的临床意义[6]。
　　对于2型糖尿病患者的治疗方法首选为口服药物、饮食疗法及运动疗法，若在血糖不能满意控制的情况下，可选用2～3种药物联合治疗；若联合用药后，患者血糖仍不能得到满意控制，甚至出现并发症或伴发感染，此时应积极采用胰岛素治疗[7]。二甲双胍是一种胰岛素增敏剂，它能有效强化外周组织对血糖的利用，同时不会刺激患者胰岛素的分泌，因此不增加患者胰岛β细胞的负担；通过临床研究发现，二甲双胍可显著强化外周组织对血糖的利用[8-9]，此种作用与二甲双胍抑制氧化应激具有相关性。人胰岛素30 R中含有70%的低精蛋白锌胰岛素混悬液与30%的中性胰岛素，其在皮下注射30 min内显效，在2～8 h后其血液浓度达到最大值，与胰岛素生理样分泌具有差异，因此，不能模拟胰岛素生理样分泌。门冬胰岛素30含有70%的精蛋白门冬胰岛素和30%的可溶性门冬胰岛素，与人胰岛素30 R相比，门冬胰岛素30替换了人胰岛素30 R在B28位置的脯氨酸，因此门冬胰岛素形成六聚体的倾向被有效降低；同时门冬胰岛素30在皮下注射后能够快速起效，与人胰岛素30 R相比，血清胰岛素浓度可高50%，且只需人胰岛素30 R一半的时间达到血液最大浓度，所以门冬胰岛素30与胰岛素30 R相比，能够更好地控制餐后血糖[10-12]。
　　笔者通过临床疗效观察证实，在口服二甲双胍的基础上采用胰岛素治疗初发2型糖尿病患者时，门冬胰岛素30临床效果显著优于人胰岛素30 R的临床效果，治疗4周后两组患者FBG、2 h PG、HbA1c、平均血糖达标时间、胰岛素用量、发生低血糖的例数比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。因此，在临床工作中，采用胰岛素治疗初发2型糖尿病患者时，应首选门冬胰岛素30治疗，可提高临床疗效，并降低低血糖的发生。

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　　（收稿日期：2011-11-01本文编辑：谷俊英）

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